劉志廣

【摘要】目的：探討臨床治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝過程中Lichtenstein術(shù)和腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）聯(lián)合腹膜前疝囊部分橫斷術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：選擇我院接收120例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組患者主要采取的是Lichtenstein術(shù)治療方式。觀察組患者主要采取的是腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）聯(lián)合腹膜前疝囊部分橫斷術(shù)治療方式，對(duì)手術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行探討。結(jié)果：在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于對(duì)照組11.7%，（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的過程中，TAPP聯(lián)合腹膜前疝囊部分橫斷術(shù)能夠明顯的提升治療的安全性，也能進(jìn)一步改善患者手術(shù)后的免疫功能，并實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的有效控制，具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性腹股溝疝;善修補(bǔ)術(shù);老年患者

【中圖分類號(hào)】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-039-02

腹股溝疝屬于非常常見的一種外科疾病，腹腔壓力增大、腹壁強(qiáng)度下降導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)病的主要原因，該疾病具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。老年患者往往同時(shí)合并其他并發(fā)癥。因此臨床上通常會(huì)應(yīng)用手術(shù)方法來進(jìn)行治療。本研究過程中利用TAPP聯(lián)合腹膜前疝囊部分橫斷術(shù)對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝進(jìn)行治療，取得了良好治療效果，該安全性較高，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院體檢中心在2016年1月-2019年5月之間所接收的120例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)方式將所有120例患者分為對(duì)照組及觀察組，每組患者60例。對(duì)照組中男性36例，女性24例，年齡為61～73歲，平均年齡為平均年齡為（64.2±4.3）歲。觀察組有男性44例，女性16例，年齡為62～75歲之間，平均年齡為平均年齡為（65.3±4.1）歲[1]。兩組患者一般資料差異不大，可進(jìn)行類比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者主要采取的是Lichtenstein術(shù)進(jìn)行治療。做好手術(shù)準(zhǔn)備后，通過硬膜外對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，手術(shù)切口選擇在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上方1.5～2cm處到恥骨結(jié)節(jié)處，切口長(zhǎng)度5cm左右。然后將腹外斜肌腱膜進(jìn)行逐步分裂，有效擴(kuò)大手術(shù)視野，再針對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎處理。

1.2.2觀察組

觀察組患者主要采取TAPP聯(lián)合腹膜前疝囊部分橫斷術(shù)進(jìn)行治療，完成患者麻醉處理之后，將手術(shù)切口選擇在臍上緣位置，切口整體長(zhǎng)度為1cm左右，隨后利用Veress針將CO2通過穿刺方法在腹腔內(nèi)部維持13mmHg左右的壓力，隨后通過腹腔鏡對(duì)病灶進(jìn)行觀察，確定位置后將5mmTrocar置入。在進(jìn)行疝囊切除的過程中，由于其經(jīng)常會(huì)存在粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致剝離難度較大，通常會(huì)采用電解銳性分離粘連，即可保證疝囊完全實(shí)現(xiàn)游離。隨后就可以將卷曲后的補(bǔ)片置入其中，并完成修剪和縫合處理，做好止血工作[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次下床時(shí)間和術(shù)后4h的疼痛程度。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，7到10分為重度疼痛，4到6分為中度疼痛，1到3分為輕度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究過程中主要采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，利用x±s來表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，用%來表示計(jì)數(shù)資料，并通過x2來檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

在手術(shù)后4h，與對(duì)照組相比較，觀察組患者在VAS評(píng)分方面明顯要低，而且手術(shù)后下床時(shí)間以及整體的住院時(shí)間也要比對(duì)照組短（P<0.05），如下表1所示。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)狀況對(duì)比在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組為11.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。在術(shù)后的復(fù)發(fā)情況方面，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為5%，觀察組患者復(fù)發(fā)率（1.7%）低于對(duì)照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表2所示。

3討論

腹股溝疝是臨床上非常常見的一種外科疾病，其主要是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)域出現(xiàn)了缺損狀況，從而使得體表呈現(xiàn)出包塊突出，患者腹腔壓力升高或者是腹壁肌肉強(qiáng)度不足的情況下就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腹股溝疝。老年人本身易發(fā)生肌肉萎縮、腹壁薄弱、便秘相關(guān)疾病，由此就會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力升高，這也是老年人腹股溝疝整體發(fā)病率較高的主要原因。在傳統(tǒng)治療過程中，疝帶、疝托、中醫(yī)中藥是主要的治療手段，但只能從一定程度上對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，并不能夠真正的完成治愈，所以在臨床上應(yīng)用很少。

在本文的研究過程中針對(duì)臨床上治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝，充分利用了TAPP聯(lián)合腹膜前疝囊部分橫斷術(shù)來進(jìn)行治療，雖然這種方法實(shí)際的手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，但是手術(shù)過程中患者的出血量相對(duì)較低，此手術(shù)過程具有較強(qiáng)的安全性，而且在術(shù)后患者的恢復(fù)速度非?？?，能夠明顯的改善患者愈后[4]。

綜上所述，針對(duì)臨床上治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療的過程中TAPP聯(lián)合腹膜前疝囊部分橫斷術(shù)具有更高的安全性，也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率的有效控制，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王磊，王文耀，周正方.兩種手術(shù)方法治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床效果[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（05）：429-432.

[2]于宏偉，鄧海，劉立民，朱明文，張宗明.輕量型網(wǎng)塞在治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（05）：375-378.