童 峰，楊 軼，喻成林

（四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)社會(huì)與法學(xué)院，重慶，400031）

一、研究背景

據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，我國(guó)60歲以上人口數(shù)量將達(dá)到3.1億，占總?cè)丝诒戎?0.42%，到2050年老年人口將高達(dá)4.37億，達(dá)到總?cè)丝诒戎氐?1.2%。[1]按照目前的老年人身體健康狀況來(lái)看，失能、失智老年人口數(shù)量較大，約占全國(guó)老年人口的18.3%。[2]這些老人都是需要進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)的剛需對(duì)象。所謂長(zhǎng)期照護(hù)，最早是從英語(yǔ)中的“Long-term Care ”翻譯而來(lái)，是指由非專業(yè)照料者和專業(yè)人員進(jìn)行的照料活動(dòng)，以保證生活不能完全自理的人能獲得最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)。[3]在我國(guó)，疾病恢復(fù)和康復(fù)期的老人、高齡失能老人、殘障導(dǎo)致生活不能自理的老人等老年群體都是長(zhǎng)期照護(hù)的老人服務(wù)對(duì)象。[4]但長(zhǎng)期照護(hù)并不等于“長(zhǎng)期+照護(hù)”，與我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)下孝道文化、血緣親緣的家庭照料不同，長(zhǎng)期照護(hù)是在特定的社會(huì)背景下，由不同的社會(huì)主體共同構(gòu)成的一種制度性服務(wù)。[5]長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)可以分為正式照顧與非正式照顧。非正式照顧是老人在家中獲得的由其家庭成員(配偶、子女)、親戚、朋友等提供的幫助。[6]正式照顧強(qiáng)調(diào)國(guó)家責(zé)任，是基于法律政策，通過(guò)公共融資的方式向符合條件的老人申請(qǐng)者提供的照護(hù)服務(wù)。[7]

長(zhǎng)期照護(hù)包含規(guī)范性、專業(yè)性、長(zhǎng)期性、連續(xù)性等特點(diǎn)，[8]涉及多學(xué)科交叉領(lǐng)域，其中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一種專業(yè)力量在發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老照護(hù)中被譽(yù)為是“服務(wù)的最后一公里”，為長(zhǎng)期照護(hù)被照護(hù)者及家屬提供有力的醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)保障。而循證社會(huì)工作作為循證醫(yī)學(xué)與社會(huì)工作的橋梁，是一種全新的實(shí)踐理念，強(qiáng)調(diào)“以證據(jù)為本”。社會(huì)工作介入長(zhǎng)期照護(hù)必須遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)，需要立足于科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)之上，否則就是無(wú)根之水、無(wú)源之木。[9]因此，循證社會(huì)工作不但是以循證實(shí)踐為方法指導(dǎo)，科學(xué)運(yùn)用現(xiàn)有證據(jù)有效介入老人長(zhǎng)期照護(hù)，而且也是結(jié)合傳統(tǒng)社會(huì)工作方法，借鑒國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期照護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的重要手段。

二、長(zhǎng)期照護(hù)國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀對(duì)比

國(guó)際上，長(zhǎng)期照護(hù)模式主要分為三種：一是家庭照護(hù)，一般由老人親屬在家庭中進(jìn)行照顧服務(wù)；二是社區(qū)照護(hù)，主要在社區(qū)內(nèi)提供一定程度的服務(wù)與支持；三是機(jī)構(gòu)照護(hù)，由機(jī)構(gòu)專業(yè)人員提供集中式照護(hù)，如養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。在照護(hù)目標(biāo)上，長(zhǎng)期照護(hù)可分為三個(gè)層次：第一是滿足老人基本的生存需求；第二是提升老人生活質(zhì)量的需求；第三是滿足老人個(gè)人的尊嚴(yán)需求。[10]

國(guó)內(nèi)已有不少學(xué)者針對(duì)老人長(zhǎng)期照護(hù)體系做了多視角多學(xué)科的研究。張?jiān)朴ⅰ⒑鸀t月分析2002—2015年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)已初具規(guī)模，但是專門針對(duì)失能老人的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)還在許多方面存在缺失，目前還未形成失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系，沒(méi)有相應(yīng)的法律制度與監(jiān)督體系。[11]趙懷娟梳理了國(guó)內(nèi)學(xué)界關(guān)于老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給問(wèn)題的相關(guān)研究，指出國(guó)內(nèi)學(xué)界關(guān)于老人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題的研究成果正逐漸增多；在試圖對(duì)其事業(yè)發(fā)展進(jìn)行理論探討和制度設(shè)計(jì)的同時(shí)，提出老人長(zhǎng)期照護(hù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)；不僅需要關(guān)注服務(wù)供給問(wèn)題，還需要著力解決長(zhǎng)期照護(hù)立法、籌資、質(zhì)量控制等關(guān)鍵問(wèn)題。[12]同時(shí)，我國(guó)老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給狀況不容樂(lè)觀，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)資源分散，供需結(jié)構(gòu)失衡；第二，老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)層次低，服務(wù)內(nèi)容單一，與其實(shí)際需要存在較大差距。[13]我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)與國(guó)外的比較見表1。[13-17]

20世紀(jì)末，美國(guó)面臨不斷攀升的公共衛(wèi)生、醫(yī)療支出問(wèn)題，在尋求解決方法時(shí)，通過(guò)發(fā)端于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的循證實(shí)踐方法來(lái)介入干預(yù)，緩解了公共衛(wèi)生和社會(huì)工作的困境，減少了社會(huì)資源的浪費(fèi)。[18]循證實(shí)踐的干預(yù)效果得以顯著體現(xiàn)，隨后很快在全球傳播應(yīng)用和發(fā)展。老人長(zhǎng)期照護(hù)涉及大量的資源分配和決策制定。任何的法律條文、福利制度的制定，都需要“循證”支撐，實(shí)施效果要“求證”反饋。因此，循證社會(huì)工作介入長(zhǎng)期照護(hù)作為一種科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、專業(yè)性的研究范式和實(shí)踐方法，不但能改善我國(guó)傳統(tǒng)的服務(wù)模式的一些弊端，也是發(fā)達(dá)國(guó)家提升老人長(zhǎng)期照護(hù)效果的已然選擇。

三、循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)模式框架體系

循證實(shí)踐是一個(gè)龐大而復(fù)雜的體系，宏觀上包括主體與客觀要素。[19]循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)模式框架體系也需要從主體與客觀要素兩個(gè)方面進(jìn)行構(gòu)建。

表1 國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀比較

(一) 循證實(shí)踐主體和客觀要素

循證實(shí)踐主體包括三類，即研究者、實(shí)踐者、服務(wù)對(duì)象(也稱“案主”)。循證實(shí)踐強(qiáng)調(diào)把三大主體整合到一個(gè)統(tǒng)一的框架體系中，各主體在循證實(shí)踐體系中各司其職，協(xié)同合作，朝著提高服務(wù)質(zhì)量的方向努力。三類主體之間的具體關(guān)系如圖1所示。

圖1 循證實(shí)踐主體及相互關(guān)系

研究者和實(shí)踐者在循證實(shí)踐中形成“互補(bǔ)”關(guān)系。研究者在關(guān)注研究問(wèn)題之余，以實(shí)踐為導(dǎo)向，充分利用自身的資源，為實(shí)踐領(lǐng)域提供更多的科學(xué)證據(jù)。實(shí)踐者可利用技術(shù)手段檢索、查找最佳研究證據(jù)，根據(jù)相應(yīng)的治療指南和研究手冊(cè)，結(jié)合個(gè)體經(jīng)驗(yàn)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)。通過(guò)實(shí)踐，實(shí)踐者向研究者反饋實(shí)踐效果以彌補(bǔ)研究的缺陷。

實(shí)踐者和服務(wù)對(duì)象在循證實(shí)踐中形成“信任合作關(guān)系”。實(shí)踐者根據(jù)研究者提供的證據(jù)直接服務(wù)于服務(wù)對(duì)象；服務(wù)對(duì)象也要積極配合實(shí)踐者，主動(dòng)選擇服務(wù)，積極參與到服務(wù)計(jì)劃的制定中來(lái)。

研究者和服務(wù)對(duì)象之間不存在直接聯(lián)系，主要通過(guò)實(shí)踐者作為中介產(chǎn)生間接聯(lián)系。研究者通過(guò)實(shí)踐者將最佳研究證據(jù)應(yīng)用于服務(wù)對(duì)象，服務(wù)對(duì)象通過(guò)實(shí)踐者將實(shí)踐效果反饋給研究者。

循證實(shí)踐的客觀要素主要包括實(shí)踐證據(jù)與實(shí)踐過(guò)程。實(shí)踐證據(jù)的來(lái)源廣泛，可以是來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、多元分析等獲得的量化數(shù)據(jù)，也可以是個(gè)案結(jié)論、專家建議等定性描述。實(shí)踐證據(jù)選取要遵守循證實(shí)踐“客觀優(yōu)先、主觀為輔”的原則。實(shí)踐過(guò)程要求是可復(fù)制的、公開透明的，體現(xiàn)出其標(biāo)準(zhǔn)化和邏輯性。實(shí)踐證據(jù)與實(shí)踐過(guò)程的本質(zhì)都是人文社會(huì)科學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域?qū)ψ匀豢茖W(xué)實(shí)踐形態(tài)影響的回應(yīng)[18]，因此循證實(shí)踐的客觀要素嚴(yán)守科學(xué)精神，遵循科學(xué)價(jià)值觀和方法論?？茖W(xué)價(jià)值觀滲透在循證實(shí)踐中包含遵循最佳證據(jù)的求真性，實(shí)踐者、研究者和服務(wù)對(duì)象互動(dòng)的民主性，以最低成本進(jìn)行最佳實(shí)踐的高效性，重復(fù)實(shí)踐決策的公平性以及研究證據(jù)共享性等內(nèi)容。方法論強(qiáng)調(diào)科學(xué)主義在實(shí)踐領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用中需要科學(xué)技術(shù)化操作、規(guī)定證據(jù)級(jí)別、在情境中還原服務(wù)對(duì)象，同時(shí)也需要科學(xué)的價(jià)值判斷。

(二) 循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)模式的主體和客觀要素

循證實(shí)踐中的主體有研究者、實(shí)踐者、服務(wù)對(duì)象，在循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)踐中，相應(yīng)地轉(zhuǎn)化為社會(huì)工作研究者、一線社會(huì)工作者、老人服務(wù)對(duì)象。三類群體在長(zhǎng)期照護(hù)體系中關(guān)聯(lián)和整合起來(lái)，扮演各自相應(yīng)的角色。在這一體系下，循證社會(huì)工作的介入過(guò)程就是三方主體協(xié)同運(yùn)作、調(diào)動(dòng)整合內(nèi)外部資源、搭建老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的正式或非正式支持網(wǎng)絡(luò)的實(shí)踐過(guò)程。

循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)的客觀要素表現(xiàn)為，老人服務(wù)對(duì)象被視為一個(gè)主動(dòng)的“人”參與到循證社會(huì)工作實(shí)踐的過(guò)程中，因此，案主的獨(dú)特性在很大程度上會(huì)影響到循證實(shí)踐的效果。即使是所謂的“最佳研究證據(jù)”，因?yàn)榉?wù)對(duì)象的信仰、價(jià)值觀、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、受教育程度等的不同，也可能會(huì)呈現(xiàn)不同的實(shí)踐效果。所以，在以循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)踐模式的探索過(guò)程中，我們要充分判斷老人的個(gè)體特性、一線社會(huì)工作者的專業(yè)技能和社會(huì)工作研究者的最佳證據(jù)，三者之間要綜合平衡，才能做出如圖2所示的最佳實(shí)踐決策，達(dá)到最佳干預(yù)效果。

圖2 循證社會(huì)工作獲取最佳干預(yù)效果決策圖

四、循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)實(shí)踐模式建構(gòu)

循證實(shí)踐不僅有一個(gè)全面的框架體系，還有科學(xué)方法和統(tǒng)計(jì)手段，并充分整合現(xiàn)有研究成果，得出的基于證據(jù)的實(shí)踐模式。這種模式的建構(gòu)可以分為五個(gè)步驟：進(jìn)行實(shí)踐情況考察并確定需求；根據(jù)實(shí)踐問(wèn)題檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)；結(jié)合循證決策模式設(shè)計(jì)服務(wù)方案并實(shí)施；對(duì)實(shí)施的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；實(shí)踐完成后，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)與反饋。[20]循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)實(shí)踐模式主要包括如圖3所示的五個(gè)部分。

圖3 循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)踐模式

(一) 需求評(píng)估

根據(jù)需求評(píng)估發(fā)現(xiàn)具有針對(duì)性的問(wèn)題，是循證社會(huì)工作的核心要素之一。對(duì)老人的需求做出準(zhǔn)確評(píng)估，能夠明確社會(huì)工作者接下來(lái)的工作方向，做到有的放矢，針對(duì)老人需求提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)，提升服務(wù)的有效性。服務(wù)對(duì)象的需求評(píng)估是一項(xiàng)復(fù)雜性工程，建立在社會(huì)工作者前期調(diào)查、走訪的基礎(chǔ)上。如果從“需求”視角來(lái)分析老人長(zhǎng)期照護(hù)的著力點(diǎn)，就是要找出服務(wù)體系中未滿足老人需求的部分。循證社會(huì)工作要求對(duì)老人進(jìn)行需求評(píng)估的提問(wèn)要規(guī)范和具體，以便于評(píng)估后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)電子設(shè)備檢索、獲取研究證據(jù)。在社會(huì)工作者與老人互動(dòng)過(guò)程中，我們可采用問(wèn)卷調(diào)研、結(jié)構(gòu)訪談或?qū)嵉赜^察等方法收集老人資料，并對(duì)收集到的資料進(jìn)行分類整理，運(yùn)用綜合歸納、演繹推廣等方法分析老人資料。與常規(guī)需求評(píng)估不同的是，循證實(shí)踐特別強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的明確性和調(diào)查工具的科學(xué)性，因此，需求應(yīng)該盡量精確、細(xì)化和客觀，調(diào)查工具也最好使用成熟的各種量表，如UCLA孤獨(dú)感量表、日常生活能力量表ADL等；在此基礎(chǔ)上，將需求確定后，再開始針對(duì)需求找尋已被證明能夠解決問(wèn)題的干預(yù)證據(jù)。

(二) 收集評(píng)價(jià)證據(jù)

循證實(shí)踐的思想從自然科學(xué)處發(fā)源，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展，并已突破醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域，延伸到各社會(huì)科學(xué)中。因此，收集社會(huì)工作干預(yù)證據(jù)不能僅僅限于社會(huì)科學(xué)的范疇，醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和心理學(xué)等領(lǐng)域同樣需要檢索。比如人口健康行為干預(yù)、公共衛(wèi)生決策等，或針對(duì)某一具體的問(wèn)題進(jìn)行案例收集研究、干預(yù)介入、效果分析等，都可以納入檢索范圍，并根據(jù)檢索標(biāo)準(zhǔn)得出有效數(shù)據(jù)。同時(shí)，為方便領(lǐng)域研究者檢索到有效證據(jù)，國(guó)外研究者們還建立了專業(yè)的循證實(shí)踐服務(wù)平臺(tái)，在全球范圍內(nèi)收集研究證據(jù)并形成評(píng)價(jià)，建立循證數(shù)據(jù)資源。[21]比如循證信息支持平臺(tái)Medskills、Cochrane協(xié)作網(wǎng)、Campbell合作網(wǎng)等。因此，在了解老人需求后，社會(huì)工作者要收集大量的信息資料，并對(duì)其進(jìn)行證據(jù)檢索和評(píng)估，從而篩選出最佳的研究證據(jù)。

所謂最佳證據(jù)，根據(jù)圖4金字塔式的證據(jù)分級(jí)圖[22]，從下往上，研究證據(jù)采用的方法趨于嚴(yán)謹(jǐn)，與之相應(yīng)的證據(jù)研究級(jí)別則越來(lái)越高。因此，社會(huì)工作實(shí)踐者在證據(jù)研究時(shí)，要優(yōu)先考慮高級(jí)別證據(jù)，最大程度上保持證據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和有效性。這和前面提到的循證實(shí)踐遵循“客觀優(yōu)先，主觀為輔”的原則是一個(gè)道理。因此，在老人“長(zhǎng)期照護(hù)”證據(jù)研究中，我們首先要采用最好證據(jù)，在沒(méi)有最好證據(jù)時(shí)，才考慮使用較好的證據(jù)。證據(jù)研究時(shí)一定要“從高到低，從優(yōu)擇取”，才能選出最佳證據(jù)。

圖4 金字塔式的證據(jù)分級(jí)圖

(三) 服務(wù)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施

這一環(huán)節(jié)是將研究證據(jù)應(yīng)用到老人長(zhǎng)期照護(hù)方案設(shè)計(jì)與實(shí)施的過(guò)程。服務(wù)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施必須建立在當(dāng)前最佳研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合社會(huì)作者的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，并考慮老人自身意愿。老人“長(zhǎng)期照護(hù)”服務(wù)方案計(jì)劃中，一線社會(huì)工作者需要依靠工作經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用同理、接納、支持等情感技巧，觀察、咨詢、診斷等專業(yè)技能，結(jié)合老人服務(wù)對(duì)象的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、實(shí)際處境、價(jià)值信仰等個(gè)體特性，再依據(jù)社會(huì)工作研究者客觀理性的最佳證據(jù)，通過(guò)整合平衡專業(yè)技能、個(gè)人特性、最佳證據(jù)信息資源，最終做出最佳實(shí)踐決策。而根據(jù)最佳實(shí)踐決策，一線社會(huì)工作者可以在社區(qū)或機(jī)構(gòu)牽頭，吸納社區(qū)領(lǐng)袖或機(jī)構(gòu)人員、醫(yī)務(wù)工作人員、大學(xué)生、老人家屬志愿者等，組建一支“老年服務(wù)隊(duì)”，專門為老人提供服務(wù)；同時(shí)，還可依據(jù)最佳研究證據(jù)，對(duì)服務(wù)隊(duì)成員進(jìn)行知識(shí)、技能等的傳授，組織服務(wù)隊(duì)成員為老人提供規(guī)范性、專業(yè)化服務(wù)，讓服務(wù)隊(duì)成員在提供服務(wù)過(guò)程中，調(diào)動(dòng)整合正式和非正式資源，依據(jù)針對(duì)老人的生活照料，康復(fù)護(hù)理，精神慰藉等方面的需求選擇的最佳證據(jù)指導(dǎo)下，搭建長(zhǎng)期照護(hù)支持網(wǎng)絡(luò)，為老人送去有效的、持續(xù)的服務(wù)。

(四) 服務(wù)評(píng)估

循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)的干預(yù)效果如何？干預(yù)效果是否達(dá)到社會(huì)工作者預(yù)期值？這在循證社會(huì)工作實(shí)踐過(guò)程中，都是必須思考的問(wèn)題。對(duì)這些問(wèn)題需要在進(jìn)行服務(wù)評(píng)估后解答。而社會(huì)工作評(píng)估通常有兩種類型：一是以診斷、設(shè)計(jì)、發(fā)展為導(dǎo)向的過(guò)程評(píng)估；二是以經(jīng)濟(jì)、效率、效果為導(dǎo)向的效果評(píng)估。

1.過(guò)程評(píng)估

過(guò)程評(píng)估貫穿循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)整個(gè)實(shí)踐服務(wù)。評(píng)估內(nèi)容隨著服務(wù)介入的階段需求不同而不同，可分為服務(wù)初期、中期和后期。過(guò)程評(píng)估的主體可以是提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行的內(nèi)部評(píng)估，也可以邀請(qǐng)第三方進(jìn)行外部評(píng)估。

社會(huì)工作者在服務(wù)初期可利用問(wèn)卷、量表、服務(wù)社會(huì)工作者建檔等方式，對(duì)接受服務(wù)的老人整體情況和健康狀況等進(jìn)行初步評(píng)估，為服務(wù)方案的整體設(shè)計(jì)和實(shí)施提供依據(jù)；服務(wù)中期，可采用個(gè)案記錄、錄音錄像等資料，對(duì)提供服務(wù)的方法技巧以及接受服務(wù)的老人的心理、言語(yǔ)或行為等進(jìn)行評(píng)估，以了解服務(wù)對(duì)象的變化發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案實(shí)施；服務(wù)后期，通過(guò)后測(cè)量表、服務(wù)反饋等，對(duì)服務(wù)對(duì)象的最終變化進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其引起變化的因素進(jìn)行分析。通常情況下，過(guò)程評(píng)估是要延續(xù)到服務(wù)實(shí)施結(jié)束后，包含對(duì)服務(wù)對(duì)象的后續(xù)跟進(jìn)過(guò)程；通過(guò)后續(xù)跟進(jìn)服務(wù)，能獲取接受服務(wù)的老人的完整變化情況，從而進(jìn)行分析，更有利于促進(jìn)循證社會(huì)工作實(shí)踐質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

2.效果評(píng)估

效果評(píng)估注重在循證社會(huì)工作方法的干預(yù)后老人服務(wù)對(duì)象發(fā)生的相應(yīng)改變，關(guān)注循證社會(huì)工作介入長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)踐是否對(duì)服務(wù)對(duì)象起了作用。效果評(píng)估在服務(wù)方案完成結(jié)束后進(jìn)行，是對(duì)服務(wù)實(shí)踐的質(zhì)量和服務(wù)目標(biāo)的效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估服務(wù)方案的實(shí)施是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，即是否搭建長(zhǎng)期照護(hù)支持網(wǎng)絡(luò)，為老人送去有效的、持續(xù)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。經(jīng)過(guò)評(píng)估，如果目標(biāo)基本達(dá)成，就可以把評(píng)估結(jié)果反饋給社區(qū)或機(jī)構(gòu)工作人員，由社區(qū)居委會(huì)或機(jī)構(gòu)安排人員對(duì)老人進(jìn)行后續(xù)的跟蹤考察和幫扶。如果服務(wù)目標(biāo)尚未達(dá)成，社會(huì)工作者就要對(duì)服務(wù)實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行反思，找到服務(wù)方案設(shè)計(jì)中存在問(wèn)題的環(huán)節(jié)，并提出改進(jìn)措施，及時(shí)總結(jié)優(yōu)化服務(wù)方案，做好服務(wù)實(shí)踐應(yīng)急策略，為下一次的循證社會(huì)工作介入服務(wù)做好準(zhǔn)備。

(五) 反饋?zhàn)C據(jù)

對(duì)服務(wù)目標(biāo)的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估后，無(wú)論服務(wù)目標(biāo)達(dá)成與否，社會(huì)工作者都要撰寫實(shí)踐服務(wù)項(xiàng)目的總結(jié)報(bào)告，記錄實(shí)踐中運(yùn)用研究證據(jù)遇到的問(wèn)題和相應(yīng)的解決辦法；并要及時(shí)開展實(shí)踐總結(jié)討論會(huì)，以提升社會(huì)工作者的工作能力，促進(jìn)以后類似服務(wù)活動(dòng)的發(fā)展創(chuàng)新。總結(jié)、討論、反思以及證據(jù)的有效反饋，是循證社會(huì)工作在實(shí)踐中不斷完善的必經(jīng)環(huán)節(jié)。同時(shí)，理論離不開實(shí)踐的累積和驗(yàn)證。循證社會(huì)工作在實(shí)踐中成功的干預(yù)個(gè)案或干預(yù)方法，對(duì)某一理論的有效驗(yàn)證，可以不斷優(yōu)化和充實(shí)理論。社會(huì)工作者將成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)整理，以學(xué)術(shù)研究成果的形式對(duì)外發(fā)表，提供最新發(fā)現(xiàn)和最新成果，與領(lǐng)域?qū)嵺`者、研究者分享參考。循證社會(huì)工作的實(shí)踐過(guò)程經(jīng)過(guò)嚴(yán)格把控，實(shí)踐結(jié)果經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估，因此，無(wú)論是實(shí)踐服務(wù)的過(guò)程還是結(jié)果都可以錄入證據(jù)庫(kù)，以作為循證社會(huì)工作今后實(shí)踐的證據(jù)使用?！靶迈r血液”源源不斷地輸入，循證社會(huì)工作實(shí)踐的證據(jù)庫(kù)內(nèi)容不斷地增加和更新，才能逐漸形成完善完備的智囊?guī)臁?/p>

五、反思與總結(jié)

循證社會(huì)工作實(shí)踐作為一個(gè)新興領(lǐng)域，為我國(guó)本土境遇下社會(huì)問(wèn)題的干預(yù)提供了一種全新的“循證”視角和理念。傳統(tǒng)社會(huì)工作方法更多偏向于“權(quán)威為本的實(shí)踐”，“在以權(quán)威為本的實(shí)踐中，知識(shí)來(lái)源于其他人的意見、‘權(quán)威’的判斷、未檢驗(yàn)過(guò)的直覺(jué)、逸事多的經(jīng)驗(yàn)和名望。而在以證據(jù)為本的實(shí)踐中，知識(shí)來(lái)源于最佳的實(shí)驗(yàn)科學(xué)證據(jù)[23]”。循證社會(huì)工作方法強(qiáng)調(diào)“以證據(jù)為本”，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合和社會(huì)工作者素質(zhì)的提升，強(qiáng)調(diào)相應(yīng)服務(wù)理念的支撐、科學(xué)手段的支持、操作平臺(tái)的保障以及社會(huì)工作研究者、一線社會(huì)工作者、服務(wù)對(duì)象三者的協(xié)同合作。

本研究正是基于循證社會(huì)工作理念、方法的指導(dǎo)下，對(duì)循證社會(huì)工作介入老人長(zhǎng)期照護(hù)模式進(jìn)行了探索性思考，設(shè)計(jì)出“循證”思想下的長(zhǎng)期照護(hù)模式，對(duì)社會(huì)工作干預(yù)的專業(yè)性和有效性進(jìn)行研究；通過(guò)匹配老人服務(wù)對(duì)象的個(gè)體特性與一線社會(huì)工作者的專業(yè)技能，并依據(jù)社會(huì)工作研究者找出的“最佳研究證據(jù)”，來(lái)做出最佳實(shí)踐決策，從而達(dá)到最佳干預(yù)效果?！白C據(jù)為本”的理念在老人長(zhǎng)期照護(hù)模式探索中的應(yīng)用，不僅是多視角的創(chuàng)新嘗試，而且科學(xué)、理性、有效的干預(yù)方式，提高了服務(wù)的可控性、干預(yù)的科學(xué)性、結(jié)果的透明性，為老人長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)制提供了一種規(guī)范性思維，一種嘗試性建構(gòu)，一種參考性建議。

注釋

① 指有專門的機(jī)構(gòu)，為剛出院或暫時(shí)失能的老年人提供過(guò)渡性的照護(hù)服務(wù)。