孫艷平

(鄭州市婦幼保健院 超聲科，河南 鄭州 450053)

多囊卵巢綜合征是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌綜合征，發(fā)病率為10%，以排卵少或無(wú)排卵、雌激素分泌過(guò)度為特征，造成月經(jīng)紊亂，約30%的患者出現(xiàn)不孕癥[1]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確診斷，盡早對(duì)癥治療，對(duì)改善癥狀，降低不孕風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。目前，超聲檢查是婦科主要輔助診斷方式，與腹部超聲比較，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(ransvaginal color doppler sonography，TVCDS)在觀察卵巢形態(tài)結(jié)構(gòu)、清晰度方面具有優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于卵巢疾病檢查中。本研究選取鄭州市婦幼保健院診治的50例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，旨在探討TVCDS檢查的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月鄭州市婦幼保健院診治的50例多囊卵巢綜合征患者為觀察組，選取同期42例健康體檢者為對(duì)照組。觀察組年齡21～59歲，平均(41.23±6.55)歲；病程2～13個(gè)月，平均(7.69±2.36)個(gè)月；未婚19例，已婚31例；產(chǎn)次1～4次，平均(2.68±0.57)次。對(duì)照組年齡20～60歲，平均(42.02±7.11)歲；未婚16例，已婚26例；產(chǎn)次1～4次，平均(2.60±0.63)次。兩組年齡、婚姻狀態(tài)、產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、高雄激素血癥、雙側(cè)或單側(cè)存在>12個(gè)卵泡，且直徑2～9 mm、卵巢體積≥10 mL；②簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾??；②其他宮頸疾病；③處于妊娠期；④陰道出血；⑤精神疾病或難以配合檢查；⑥急性感染類婦科疾?。虎邜盒阅[瘤；⑧有超聲檢查禁忌證。

1.3 檢查方法指導(dǎo)被檢查者排空膀胱，采用彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～9 MHz。取截石位，鋪巾，外陰消毒，雙側(cè)無(wú)菌橡膠套套于探頭上，指導(dǎo)被檢查者放松，將探頭緩慢置入陰道，圖像增益，調(diào)整圖像清晰度，觀察宮腔情況及卵巢形態(tài)、體積，并于距宮底1.0 cm處測(cè)量宮腔前后壁內(nèi)膜交界、子宮肌層處回聲間距(即子宮內(nèi)膜厚度)。轉(zhuǎn)換彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)，血流聲速夾角校準(zhǔn)至<60°，根據(jù)感興趣區(qū)旋轉(zhuǎn)探頭角度與方向，獲取最佳清晰圖像，進(jìn)一步觀察卵巢動(dòng)脈及血流情況，并測(cè)量卵巢間質(zhì)面積(stromal area，SA)、卵巢總面積(total area，TA)、卵泡數(shù)(follicular number，F(xiàn)N)，隨后測(cè)量動(dòng)脈收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)。仔細(xì)觀察間質(zhì)星點(diǎn)狀、間質(zhì)粗條狀等血流信號(hào)。采集清晰圖像上傳至系統(tǒng)處理，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)生閱片，若對(duì)影像學(xué)結(jié)果產(chǎn)生歧義，需婦科專家參與閱圖，待診斷意見(jiàn)一致后，給予相應(yīng)診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)影像學(xué)指標(biāo)，包括TA、FN、SA。(2)卵巢血流指標(biāo)，包括PSV、PI、RI。(3)卵巢、間質(zhì)體積變化。(4)TVCDS診斷多囊卵巢綜合征符合率。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)指標(biāo)觀察組卵泡最大直徑達(dá)0.76 cm，雙側(cè)卵巢體積明顯增大，沿卵巢包膜下卵泡呈車輪狀分布排列且多囊樣改變；觀察組TA、FN、SA大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較

2.2 卵巢血流指標(biāo)觀察組PSV高于對(duì)照組，PI、RI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組卵巢血流指標(biāo)比較

2.3 卵巢、間質(zhì)體積TVCDS檢查可見(jiàn)觀察組患者雙側(cè)卵巢呈對(duì)稱性增大，并存在包膜增厚傾向，皮質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大量小卵泡回聲，直徑<8 mm，且間質(zhì)回聲增強(qiáng)；TVCDS檢查可見(jiàn)對(duì)照組患者雙側(cè)卵巢體積大小正常，卵巢內(nèi)可見(jiàn)大量小卵泡，直徑<8 mm，卵泡散在排列。觀察組卵巢體積、間質(zhì)體積高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組卵巢體積、間質(zhì)體積比較

2.4 病情診斷符合率觀察組50例多囊卵巢綜合征患者，TVCDS檢出多囊卵巢綜合征47例，漏診3例，TVCDS病情診斷符合率94.00%(47/50)，漏診率6.00%(3/50)。

3 討論

多囊卵巢綜合征病因尚不明確，通常認(rèn)為是腎上腺功能紊亂、丘腦-垂體-卵巢軸功能失常等因素，隨病情進(jìn)展子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，加大內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加治療難度，因此，早診斷、早治療尤為重要[2-4]。

TVCDS是目前婦科檢查重要手段，與腹部超聲比較，具有分辨率高、圖像清晰、不受脂肪及腸氣影響、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)[5-6]。TVCDS檢查中探頭緊貼宮頸，可清晰顯示器官病變情況，提供子宮內(nèi)膜周圍動(dòng)脈情況與卵巢間質(zhì)，有助于卵巢疾病鑒別診斷[7-8]。本研究50例多囊卵巢綜合征患者TVCDS檢查顯示雙側(cè)卵巢體積增大，卵泡呈車輪狀排列，并出現(xiàn)多囊改變，髓質(zhì)部分回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小卵泡，且觀察組TA、FN、SA高于對(duì)照組(P<0.05)，表明多囊卵巢綜合征患者卵巢出現(xiàn)明顯變化，有助于提高TVCDS診斷符合率。正常育齡期女性子宮、卵巢動(dòng)脈血流受雌性激素調(diào)控，具有典型周期性改變。PSV是血流動(dòng)力學(xué)超聲檢查中反映女性卵巢動(dòng)脈血流速度的重要參數(shù)，PI、RI是反映動(dòng)脈阻力的一組參數(shù)[9]。本研究顯示，觀察組PSV高于對(duì)照組，PI、RI低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)多囊卵巢綜合征患者血流速度加快，血管阻力降低。本研究還顯示，TVCDS檢查可見(jiàn)觀察組患者雙側(cè)卵巢呈對(duì)稱性增大，并存在包膜增厚傾向，皮質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大量小卵泡回聲，直徑<8 mm，且間質(zhì)回聲增強(qiáng)；對(duì)照組患者雙側(cè)卵巢體積大小正常，卵巢內(nèi)可見(jiàn)大量小卵泡，直徑<8 mm，卵泡散在排列；觀察組卵巢體積、間質(zhì)體積高于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)TVCDS能清晰顯示卵巢體積變化，為多囊卵巢綜合征提供診斷依據(jù)。多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌紊亂，雌激素調(diào)控能力下降，造成卵巢組織血管擴(kuò)張，阻力下降，血流速度升高，而TVCDS檢查中轉(zhuǎn)換彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)，可獲取清晰血流信號(hào)，有助于提高多囊卵巢綜合征病情診斷符合率[10]。本研究顯示，TVCDS病情診斷符合率高達(dá)94.00%，可見(jiàn)TVCDS檢查在多囊卵巢綜合征患者診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，TVCDS檢查多囊卵巢綜合征患者，可清晰顯示卵巢及血流情況，通過(guò)卵巢、間質(zhì)體積及卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)辨別疾病類型，為臨床診斷提供循證依據(jù)。