魯倩倩，奈蒙

(通許縣人民醫(yī)院 眼科，河南 開封 475400)

葡萄膜炎為臨床眼科常見病，據(jù)統(tǒng)計，50%葡萄膜炎患者會并發(fā)白內(nèi)障，影響患者視力，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明[1-2]。葡萄膜炎具有病情復(fù)雜等特點，臨床治療難度大，傳統(tǒng)手術(shù)方法易發(fā)生并發(fā)癥，在改善患者預(yù)后方面效果欠佳。隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，人工晶體植入術(shù)逐漸成熟并在臨床得到廣泛應(yīng)用，但臨床對最佳手術(shù)方案尚存爭議?；诖?，本研究選取86例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，對比分析超聲乳化與小切口囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)通許縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2018年2月至2019年5月通許縣人民醫(yī)院收治的86例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，按手術(shù)方案分為超聲乳化組(43例)與小切口組(43例)。超聲乳化組：男15例，女28例；年齡46～67歲，平均(61.40±2.74)歲；病程5個月～4 a，平均(2.61±0.53)a；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.04±1.07)kg·m-2；發(fā)病部位為左眼24例，右眼19例。小切口組：男16例，女27例；年齡45～68歲，平均(62.03±2.94)歲；病程5個月～4 a，平均(2.84±0.57)a；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.30±1.03)kg·m-2；發(fā)病部位為左眼25例，右眼18例。兩組一般資料(年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病部位)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)眼科檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及臨床確診為葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障；(2)單眼發(fā)?。?3)符合手術(shù)適應(yīng)證；(4)無麻醉禁忌證；(5)一般資料完整；(6)病情穩(wěn)定時間>6個月；(7)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重玻璃體視網(wǎng)膜病變等其他眼科疾??；(2)妊娠期女性；(3)其他原因所致視力下降；(4)合并心、肝、腎等器官功能障礙；(5)合并血液系統(tǒng)傳染性疾??；(6)經(jīng)期女性；(7)既往接受過相關(guān)手術(shù)治療；(8)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法兩組術(shù)前3 d均接受地塞米松滴眼液(成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073655)治療，術(shù)前30 min使用抗菌藥物預(yù)防感染，并進(jìn)行散瞳等常規(guī)處理。

1.3.1超聲乳化組 接受超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。使用倍諾喜(參天制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字J20160094)行表面麻醉，開瞼后使用0.5 mL 20 g·L-1利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313)皮下注射麻醉，于10：00方向做透明角膜切口，15：00方向做輔助切口，前房注入黏彈劑，分離虹膜后粘連，撕開前囊，注入平衡鹽溶液，行充分皮質(zhì)水分離、水分層，使用超聲乳化技術(shù)高負(fù)壓低能量吸出囊袋內(nèi)晶體核、皮質(zhì)，沖洗，于前房、囊袋內(nèi)注入黏彈劑，注入人工晶體，適當(dāng)調(diào)整人工晶體位置，確認(rèn)人工晶體位置準(zhǔn)確、合適后吸出黏彈劑，注入平衡鹽溶液，術(shù)畢。

1.3.2小切口組 接受小切口囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，使用倍諾喜行表面麻醉，開瞼后在結(jié)膜下注射1 mL 20 g·L-1利多卡因麻醉，麻醉起效后剪開眼球結(jié)膜，灼燒止血，做上方鞏膜隧道切口，透明角膜側(cè)切口刺入至前房，注入0.2 mL透明質(zhì)酸鈉，充分水分離，灌洗殘留物質(zhì)，注入0.2 mL玻璃質(zhì)酸鈉充盈囊袋，植入人工晶體，吸出黏彈劑，于側(cè)切口注入灌注液，恢復(fù)眼壓。兩組術(shù)后均接受地塞米松、慶大霉素等常規(guī)干預(yù)。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)，即臨床癥狀基本消失，裸眼視力>0.5；良，即臨床癥狀較治療前明顯改善，裸眼視力為0.3～0.5；差，即臨床癥狀較治療前無改善，裸眼視力<0.3。優(yōu)、良計入優(yōu)良率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)優(yōu)良率。(2)術(shù)前、術(shù)后3 d房水蛋白水平。(3)并發(fā)癥，包括后囊破裂、角膜水腫、前房積血、前房纖維素性出血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率超聲乳化組優(yōu)良率較小切口組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較(n，%)

2.2 房水蛋白水平術(shù)前，兩組房水蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，兩組房水蛋白水平均較術(shù)前提高，但超聲乳化組房水蛋白水平較小切口組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組房水蛋白水平比較

2.3 并發(fā)癥超聲乳化組并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)與小切口組(9.30%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

白內(nèi)障為葡萄膜炎常見并發(fā)癥，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障致盲率較高，極大影響患者健康和日常生活[3-5]。臨床急需探討一種最佳手術(shù)方案，提高臨床效果，改善患者預(yù)后。小切口囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可緩解患者臨床癥狀，改善患者視力水平，但在白內(nèi)障摘除過程中，受虹膜粘連等因素影響，瞳孔難以擴大，加之該手術(shù)方案創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后視力恢復(fù)[6]。與小切口囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)相比，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)通過超聲乳化技術(shù)，可徹底吸出白內(nèi)障組織，為人工晶狀體融合提供有利條件；(2)充分利用低超聲能量優(yōu)勢，可減輕對周圍組織損傷；(3)在囊袋內(nèi)完成碎核，可保持瞳孔邊緣完整性，避免術(shù)后眩光；(4)手術(shù)切口小，可減輕對角膜散光的影響，并能減輕對虹膜的刺激和損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，超聲乳化組優(yōu)良率較小切口組高(P<0.05)，表明與小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)相比，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可提高優(yōu)良率，改善患者視力水平。本研究中，術(shù)后3 d兩組房水蛋白水平均較術(shù)前提高，但超聲乳化組房水蛋白水平較小切口組低(P<0.05)，可見超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可減輕對角膜的刺激，降低對房水蛋白水平的影響。本研究顯示，超聲乳化組并發(fā)癥發(fā)生率與小切口組相比無差異，可見超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的安全性。此外，在行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)過程中還應(yīng)注意：術(shù)者應(yīng)具備嫻熟的手術(shù)技巧和能力，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，把握手術(shù)時機，盡可能在患者炎癥穩(wěn)定時間較長情況下實施手術(shù)治療，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)[8]。

綜上所述，與小切口囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)相比，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者中，可提高優(yōu)良率，改善視力水平，減輕對房水蛋白水平的影響，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。