楊衛(wèi)衛(wèi)，趙素霞

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454100)

腦卒中作為常見的中老年疾病之一，根據(jù)病變類型的不同，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以缺血性腦卒中多見。缺血性腦卒中是由腦部動(dòng)脈血管的狹窄、堵塞，甚至破裂引起的顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織缺血低氧，局部組織壞死，患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知障礙和活動(dòng)能力障礙。臨床上前期治療以穩(wěn)定病情為原則，防止病情進(jìn)一步惡化，病情穩(wěn)定后過渡到疾病恢復(fù)期，患者需要適當(dāng)干預(yù)促進(jìn)功能恢復(fù)[1]。但是多數(shù)患者出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，再加上康復(fù)鍛煉時(shí)程較長(zhǎng)，患者的心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，導(dǎo)致鍛煉的依從性較差，需要護(hù)理干預(yù)改善預(yù)后[2]。因此，需要在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上配合延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提高康復(fù)鍛煉效果。本研究主要探討基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇焦作市第二人民醫(yī)院2017年8月至2019年4月收治的76例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成研究組和對(duì)照組，每組38例。研究組：男20例，女18例，年齡47～80歲，平均(61.35±5.24)歲，受教育程度為小學(xué)及以下15例，初中3例，高中14例，高中以上6例。對(duì)照組：男21例，女17例，年齡49～81歲，平均(61.42±5.18)歲，受教育程度為小學(xué)及以下14例，初中5例，高中16例，高中以上3例。兩組年齡、性別、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺１狙芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②處于腦卒中恢復(fù)期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重癌癥疾病者；②合并肝、腎功能不全者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，出院前叮囑患者按時(shí)服藥，按時(shí)做康復(fù)訓(xùn)練。研究組院內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理，配合基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理。(1)組建護(hù)理小組。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)訓(xùn)練師及護(hù)理人員組成護(hù)理小組，所有成員工作年限在5 a以上。(2)建立微信交流平臺(tái)。由小組成員組建微信公眾號(hào)，出院前讓患者關(guān)注，并為患者詳細(xì)講解微信公眾號(hào)的推送內(nèi)容和重要意義。(3)實(shí)施護(hù)理。小組成員查閱缺血性腦卒中相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，討論、確定每期推送內(nèi)容，以通俗易懂的語(yǔ)言為患者推送日常功能訓(xùn)練、心理壓力應(yīng)對(duì)方式及健康生活方式等內(nèi)容，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，并針對(duì)患者在群內(nèi)討論的不懂之處進(jìn)行歸納總結(jié)處理。(4)護(hù)理總結(jié)。根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展，分析自我護(hù)理的不足之處，幫助患者及家屬改正。

1.4 觀察指標(biāo)(1)根據(jù)功能鍛煉依從性問卷(questionnaire of exercise adherence，EAQ)測(cè)量患者的功能鍛煉依從性，包括身體鍛煉依從、鍛煉檢測(cè)依從、主動(dòng)尋求建議依，分值越高表示患者的康復(fù)鍛煉依從性越好。(2)根據(jù)日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，分值越高表示患者的日常生活能力越好。(3)根據(jù)健康促進(jìn)生活方式量表測(cè)量患者的健康生活行為，包括健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)、精神、健康營(yíng)養(yǎng)6項(xiàng)目，52條目，每條目4分，共計(jì)25～208分，分值越高表示患者的健康生活行為越好。

2 結(jié)果

2.1 EAQ評(píng)分護(hù)理前，兩組EAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組EAQ評(píng)分均上升，且研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后EAQ評(píng)分比較分)

2.2 ADL評(píng)分護(hù)理前，研究組ADL評(píng)分(43.19±3.59)，對(duì)照組ADL評(píng)分(43.24±3.53)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組ADL評(píng)分(55.79±4.67)，對(duì)照組ADL評(píng)分(50.37±4.31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.258，P<0.05)。

2.3 健康生活行為評(píng)分護(hù)理前，兩組健康生活行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組健康生活行為評(píng)分均上升，且研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后健康生活行為評(píng)分比較分)

3 討論

目前，全球每年有超過1 500萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，腦卒中有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，已經(jīng)成為全球的主要健康問題。我國(guó)腦卒中發(fā)病率已經(jīng)超過歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，居世界之首。雖然在診療手段的不斷優(yōu)化下，腦卒中死亡率在近20年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是腦卒中的致殘率仍然居高不下[4]。腦卒中后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償性和重組能力，通過康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)正常，但是出院后僅靠在院內(nèi)的健康教育無(wú)法完全掌握，需要配合延伸護(hù)理，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性[5]。

將基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，使患者出院后仍能得到護(hù)理團(tuán)隊(duì)的有效指導(dǎo)，從而提高自我護(hù)理能力和日常生活能力[6]。本研究結(jié)果顯示，患者的康復(fù)鍛煉依從性較高，日常生活能力較高，健康生活行為更佳(P<0.05)。在腦卒中恢復(fù)期患者中進(jìn)行延伸護(hù)理，重點(diǎn)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練監(jiān)督和指導(dǎo)，有利于患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[7]。隨著微信社交軟件的蓬勃發(fā)展和電子信息的飛速傳播，通過微信公眾號(hào)推送疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行健康教育和促進(jìn)功能鍛煉，具有節(jié)約時(shí)間、方便快捷、患者更容易接受的優(yōu)點(diǎn)，可解決時(shí)間限制和空間限制的問題，彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員資源短缺的問題，促進(jìn)腦卒中患者出院后家庭護(hù)理銜接，將醫(yī)療護(hù)理效果最大化[8-9]。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在腦卒中恢復(fù)期患者中，可提高患者的康復(fù)鍛煉依從性和日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。