李愛民

(寧陵縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 商丘 476700)

動脈粥樣硬化可引發(fā)冠心病(coronary heart disease，CHD)的發(fā)生，動脈粥樣硬化和頸動脈均為中型肌彈力型動脈，兩者的共同發(fā)病機制都是其病理生理改變，因而臨床上可通過檢測頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)評估動脈粥樣硬化的病變程度[1-2]。血清內(nèi)臟脂肪素(visfatin)屬于前炎癥因子，可促進血管新生，過度血管新生可加重動脈粥樣硬化病變程度，血清visfatin水平與CAS可能具有一定的相關(guān)性[3]?；诖?，本研究對CHD患者血清visfatin水平與CAS的相關(guān)性進行研究，旨在為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年1月寧陵縣人民醫(yī)院收治的100例CHD患者為研究對象。(1)納入標準：①符合CHD相關(guān)診斷標準[4]，且經(jīng)冠狀動脈造影確診；②無精神疾病且神志清晰，肝腎等功能均正常；③入組前3個月患者未接受降脂類藥物治療；④患者對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：①伴有慢性感染性疾病；②合并惡性腫瘤、免疫性缺陷；③入住前正在接受系統(tǒng)性治療；④伴有糖尿病、心肌病等。100例患者中男52例，女48例；年齡48～73歲，平均(61.63±3.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20.42～24.32 kg·m-2，平均(22.58±1.52)kg·m-2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料及實驗室檢查 入組后，根據(jù)醫(yī)院電子信息系統(tǒng)，統(tǒng)計患者一般資料，包括性別、年齡、BMI；清晨空腹采集靜脈血4 mL，采用東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀測定CHD患者的總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterin，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)水平。

1.2.2CAS程度檢測及分組 采用飛利浦iu-22多普勒超聲診斷儀診斷，探頭為5～10 MHz，取仰臥位，充分暴露頸部；檢查時頭偏向?qū)?cè)，探頭沿著頸動脈從下向上掃描，檢查頸動脈、頸內(nèi)動脈等，查看有無斑塊，檢測患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)值，檢測3次，取平均值。參考《內(nèi)科學》進行分組，IMT<1.0 mm為正常組，1.0～<1.5 mm為增厚組，≥1.5 mm為斑塊組[5]。

1.2.3血清visfatin水平檢測 清晨7：00—9:00采集空腹靜脈血5 mL，離心分離后，取上清液保存于-80 ℃環(huán)境中。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測visfatin水平，試劑盒為重慶中元生物生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 IMT值100例CHD患者中有36例為正常組，占36.00%(36/90)，IMT值為(0.63±0.21)mm；42例為增厚組，占42.00%(42/100)，IMT值為(1.28±0.18)mm；22例為重度組，占22.00%(22/100)，IMT值為(1.73±0.20)mm。

2.2 不同 CAS程度的CHD患者資料3組性別、年齡、BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；斑塊組visfatin水平高于正常組、增厚組，增厚組visfatin水平高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同 CAS程度的CHD患者資料比較

2.3 CHD患者血清visfatin水平與IMT值的相關(guān)性分析結(jié)果經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，CHD患者血清visfatin水平與IMT值呈正相關(guān)(r=0.928，P<0.001)。

2.4 CHD患者血清visfatin水平對CAS嚴重程度影響的logistic回歸分析結(jié)果將CHD的IMT值作為因變量，將CHD患者血清visfatin水平作為自變量，經(jīng)logistics回歸分析結(jié)果顯示，CHD患者血清visfatin水平高表達是斑塊形成的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 CHD患者血清visfatin水平對CAS嚴重程度影響的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

動脈粥樣硬化是CHD發(fā)病的病理基礎(chǔ)，具體的發(fā)病機制尚不明確，但臨床上診斷、防治CHD時對動脈粥樣硬化嚴重程度進行評估，以此制定針對性的干預方案，降低患者病死率。目前，診斷CHD主要通過冠狀動脈造影檢查，但具有創(chuàng)傷性。彩色多普勒超聲檢查為安全、無創(chuàng)的檢查方式，臨床多通過檢測頸動脈IMT值反映動脈粥樣硬化程度，且彩色多普勒超聲高頻探頭檢測IMT值及斑塊情況已經(jīng)是公認的評估動脈粥樣硬化的可靠指標[6]。因此，通過IMT值評估CHD病情情況具有可靠性。

脂肪細胞因子主要發(fā)揮著調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝的作用，可介導新生血管，促進細胞生長，而動脈粥樣硬化的形成與內(nèi)分泌代謝、滑肌細胞增殖等密切相關(guān)，因而脂肪細胞因子在促進動脈粥樣硬化中可起到一定的作用[7]。visfatin的DNA片段與前B細胞克隆增強因子相關(guān)序列具有相似性，前B細胞克隆增強因子可促進平滑肌細胞合成，由此推測visfatin與平滑肌細胞增殖存在著一定的關(guān)系[8-9]。visfatin參與多種炎癥反應，可激活p38和MEK1通路，進而激活NF-κB信號轉(zhuǎn)導通路，并可誘導白介素-6、腫瘤壞死因子的產(chǎn)生，大量炎癥因子的釋放可損傷細胞內(nèi)皮功能，破壞血管系統(tǒng)穩(wěn)定，導致動脈粥樣硬化[10]。由此可見，visfatin可影響細胞內(nèi)皮功能的血管形成能力，因而檢測visfatin水平對評估CAS嚴重程度具有一定的參考價值。visfatin作為脂肪細胞因子，與肥胖、胰島素抵抗等密切相關(guān)，肥胖、胰島素抵抗等均可誘發(fā)動脈粥樣硬化，因此，血清visfatin水平與CHD患者的病情程度密切相關(guān)。

本研究顯示：斑塊組visfatin水平高于正常組、增厚組，增厚組高于正常組；CHD患者visfatin水平與IMT值呈正相關(guān)；CHD患者血清visfatin水平高表達是斑塊形成的影響因素。這證實了visfatin水平與CAS具有一定的關(guān)系，故推測臨床可通過檢測血清visfatin水平判斷CAS嚴重程度，有效評估CHD患者的病情，且針對visfatin水平進行干預可為治療動脈粥樣硬化導致的相關(guān)疾病提供新的靶點與治療方向。但是，本研究未對血清visfatin水平與內(nèi)膜功能的具體指標進行分析，因而存在一定局限性，可進一步深入探討。

綜上所述，CHD患者血清visfatin水平與CAS具有一定的相關(guān)性，血清visfatin水平高表達預示CHD患者動脈粥樣硬化斑塊形成風險較高，早期持續(xù)監(jiān)測患者血清visfatin水平，對輔助臨床評估CHD患者病情、指導治療有著積極意義。