邴建勇　劉鐵柱　張自剛　李曉梅　樸慶華

【摘要】 目的：研究復(fù)雜性腎結(jié)石治療中采取超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石的影響。方法：在2017年2月至2019年10月期間，選取108例于我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，采取超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，對治療效果展開分析。結(jié)果：一期碎石110例，包括單通道86例，雙通道24例;二期碎石57例，一期造瘺術(shù)22例，出血影響11例，手術(shù)耗時(shí)過長10例，一期殘留較大結(jié)石14例。結(jié)論：采取超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中效果極佳，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲;氣壓彈道;復(fù)雜性腎結(jié)石;碎石

【中圖分類號(hào)】 R459.9?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-221-01

復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)常伴有其他嚴(yán)重的臟器類疾病，例如高血壓、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)影響，在臨床治療中十分棘手。從以往的治療中來看，效果相對不佳，而有效的治療措施是此類患者恢復(fù)健康的重要手段。本文通過分析超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石在復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，從而提出可取性的建議和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2019年10月期間，選取108例于我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，其中男性52例，女性56例，年齡22～65歲，平均（46.38±4.91）歲。其中單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石52例。鑄型結(jié)石25例。B超顯示42腎臟結(jié)實(shí)周圍無明顯液性區(qū)直徑小于1cm，66例有不同程度的積水。另外其中高血壓患者18例，冠心病13例，糖尿病11例，感染26例，腎功能不全者6例。

1.2 方法

在手術(shù)前期對患者的臟器功能進(jìn)行評(píng)估，并請相關(guān)科室展開會(huì)診，例如有糖尿病、高血壓的患者，需要將各項(xiàng)指標(biāo)控制到符合手術(shù)要求的前提下方能進(jìn)行手術(shù)。其次進(jìn)行尿常規(guī)培養(yǎng)，控制尿路感染。在手術(shù)過程中采取腰麻加硬膜外麻醉，患者取截石位，在患側(cè)輸尿管逆行插管接生理鹽水滴注，形成人工腎盂積水，將患者患側(cè)墊高，在11肋間或12肋下，采取B超定位，根據(jù)結(jié)石位置形態(tài)選擇穿刺點(diǎn)。用瑞士第三代EMS超聲碎石探針抵住結(jié)石，將其吸出體外;如果結(jié)石相對堅(jiān)硬，可以采取氣壓彈道碎石探針將大結(jié)石激碎，反復(fù)碎石后洗凈。

2 結(jié)果

在此次研究108例143側(cè)腎結(jié)石中，一期碎石110例，包括單通道86例，雙通道24例;二期碎石57例，一期造瘺術(shù)22例，出血影響11例，手術(shù)耗時(shí)過長10例，一期殘留較大結(jié)石14例。一期取凈結(jié)石86例，二期取凈24例，取凈率為110例，占比76.92%，取石耗時(shí)為41～159min，平均86min。詳見表1、2。

3 討論

腎結(jié)石是生殖系統(tǒng)疾病中較為常見的一種類型，一般發(fā)病多集中在南方或沿海地區(qū)。腎結(jié)石主要是在人體的腎盂、腎盞、輸尿管連接部位發(fā)生，如果結(jié)石的直徑超過2.5毫厘米時(shí)，提取時(shí)會(huì)相對困難[1]。在醫(yī)學(xué)中將異味腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石稱之為復(fù)雜性腎結(jié)石，而區(qū)分該病的方式可根據(jù)結(jié)石的大小、形狀、發(fā)病部位等來做判斷。目前在治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方案中，采取外科手術(shù)最為直接有效，同時(shí)應(yīng)用十分廣泛，隨著近年來我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，對于復(fù)雜性腎結(jié)石的研究也逐漸深入，經(jīng)過前輩們不斷的努力，當(dāng)前已有多種手術(shù)方式可應(yīng)用于該病的治療中，較為常見的如體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡鈥激光碎石、經(jīng)腹腔鏡取石等。但是從深入分析來看，各種手術(shù)方式間存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)，因此如何尋求最佳的治療方式，仍是今后不斷探索的方向之一。

目前很多醫(yī)師在治療復(fù)雜性腎結(jié)石方案選擇上仍采取開放性手術(shù)，該方式是曾經(jīng)治療此病的一線方案，這也能間接的證明它在臨床中的意義[2]。不過復(fù)雜性腎結(jié)石的治療在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)中仍然是比較棘手的一個(gè)問題，在傳統(tǒng)的開放性手術(shù)中存在很多不足之處，例如創(chuàng)傷較大、恢復(fù)緩慢、同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生較多、住院時(shí)間長等。在近年來瑞士EMC公司推出超聲彈道碎石清石系統(tǒng)，可以將高效能超聲波碎石系統(tǒng)與氣壓彈道碎石系統(tǒng)聯(lián)合，配合吸附功能提高了取石時(shí)的效果，是當(dāng)前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首要選擇方式。雖然該方式具有微創(chuàng)、治療效果較好等優(yōu)勢，但是在以往的應(yīng)用中來看，腎結(jié)石病變越復(fù)雜，手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大提升。

具體分析為，有部分復(fù)雜性腎結(jié)石患者若合并有高血壓，糖尿病等內(nèi)科疾病，在手術(shù)時(shí)會(huì)提高風(fēng)險(xiǎn)。因此在術(shù)前首先需要對患者的臟器功能進(jìn)行評(píng)估，在必要情況下需與?？漆t(yī)師會(huì)診，提出改善臟器功能的方案，將風(fēng)險(xiǎn)因素控制到最小，這在術(shù)前的準(zhǔn)備工作中必不可少[3]。其次，如果患者腎結(jié)石合并嚴(yán)重感染時(shí)，在手術(shù)過程中可能會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，因此有效的方式可以采取穿刺抽出膿液予以造瘺或者推遲進(jìn)一步手術(shù)。此外，對于合并嚴(yán)重感染的患者，在術(shù)前需要進(jìn)行尿常規(guī)培養(yǎng)，術(shù)中可給予地塞米松，這會(huì)極大地提高手術(shù)效果的成功率。

總體而言，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界中，復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上漲，雖然該病在診斷中十分容易，但如果要根治，其難度響度還是較大，并且該病復(fù)發(fā)的可能性較高，為患者帶來的病痛較多。在臨床治療中，最大的原則和目的在于提高結(jié)石清除率，并且保障患者的腎臟功能安全，除了選擇良好的手術(shù)方式外，在治療過程中與手術(shù)醫(yī)師操刀的技術(shù)也有十分直接的關(guān)系。本文研究的超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石雖然展現(xiàn)出的優(yōu)勢較多，但不可否認(rèn)仍存在一定缺點(diǎn)，需要在實(shí)際的應(yīng)用過程中進(jìn)行細(xì)節(jié)性維護(hù)。由以上可知，在實(shí)際的應(yīng)用過程中，仍然有必要強(qiáng)調(diào)將該手術(shù)的優(yōu)勢發(fā)揮到極致，在做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，盡可能地提高臨床的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]羅玉根，徐衛(wèi)東，莊君龍.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石與聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對鈥激光碎石的療效對比[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：39-42.

[2]黃毅，高虹，鄒紅東，etal.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：692-694.

[3]謝棟棟，陳磊，丁德茂，etal.多通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析——附272例報(bào)告[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：955-957.