李安琪 尹彪 唐麗麗

【摘 要】目的：探討通過FOCUS-PDCA質(zhì)量管理活動提高規(guī)培基地教學(xué)查房規(guī)范率中的效果。方法：運(yùn)用FOCUS-PDCA中質(zhì)量管理方法，進(jìn)行主題選定，成立改進(jìn)小組，查找規(guī)培基地教學(xué)查房中存在的問題，分析根本原因，制定針對性的對策，按FOCUS-PDCA流程開展實(shí)施和效果確認(rèn)。結(jié)果：對策實(shí)施后，規(guī)培基地教學(xué)查房的規(guī)范率由47%提高到85.7%。結(jié)論：FOCUS-PDCA管理活動有效提高規(guī)培基地教學(xué)查房規(guī)范率，進(jìn)一步保障教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長。

【關(guān)鍵字】FOCUS-PDCA，規(guī)培基地，教學(xué)查房，規(guī)范率

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

臨床教學(xué)查房是指在指導(dǎo)老師的組織下，以學(xué)生為主體，根據(jù)真實(shí)病例為教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床知識傳授教學(xué)活動?！?】其不僅是完成好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求與手段，也是理論聯(lián)系實(shí)踐，提高醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在我院日常教學(xué)管理工作中，發(fā)現(xiàn)各基地開展教學(xué)查房不夠規(guī)范，本文旨在通過FOCUS-PDCA質(zhì)量管理活動，分析教學(xué)查房不規(guī)范的主要原因，針對性開展整改措施，提高教學(xué)查房的規(guī)范性，從而更好增加醫(yī)院的教學(xué)氣氛，培養(yǎng)臨床帶教師資，促進(jìn)教學(xué)相長。

1 確定改進(jìn)主題、成立改進(jìn)小組和制定改進(jìn)計(jì)劃

通過近兩年的教學(xué)工作檢查，我們發(fā)現(xiàn)我院規(guī)培基地教學(xué)存在包括規(guī)培學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師過級率不高、教學(xué)活動開展不夠規(guī)范等問題。科教科聯(lián)合教學(xué)主任、秘書一起成立PDCA改進(jìn)小組，明確小組職責(zé)，通過5M選題法，對重要性、迫切性、可行性等評分，最后選定“提高規(guī)培基地教學(xué)查房規(guī)范率”為FOCUS-PDCA項(xiàng)目主題。PDCA改進(jìn)小組分析現(xiàn)有教學(xué)查房流程和規(guī)范，收集近年來教學(xué)查房抽查情況數(shù)據(jù)并分析，擬定此次PDCA改進(jìn)項(xiàng)目具體實(shí)施計(jì)劃。通過成立院級教學(xué)查房督導(dǎo)組，選擇規(guī)培基地各病區(qū)主治3年以上醫(yī)師為教學(xué)查房對象，組織規(guī)培學(xué)員和實(shí)習(xí)生參加，按照《臨床教學(xué)查房評分表》進(jìn)行逐項(xiàng)打分，得分≧80分的為規(guī)范。此次PDCA改進(jìn)項(xiàng)目時(shí)間為四個(gè)月。

2 現(xiàn)狀把握與根本原因分析

2.1 現(xiàn)狀把握

通過查看2018年1月至2019年6月教學(xué)查房抽查記錄，教學(xué)查房整體規(guī)范率為47%。科教科利用相應(yīng)質(zhì)量工具柏拉圖，發(fā)現(xiàn)排在前三位扣分次數(shù)最多的依次是：（1）查房中師生互動較少，啟發(fā)學(xué)生臨床思維不夠，學(xué)生的人文關(guān)懷不夠重視;（2）查房前準(zhǔn)備不充分;（3）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動性不足，診斷、鑒別診斷能力不夠，無法較好提出合理診療方案。

2.2 利用魚骨圖進(jìn)行相關(guān)原因分析

2.2.1 規(guī)培生新進(jìn)單位，伴隨考研成為一種趨勢，更重視理論而輕視技能。此外，一些學(xué)員自我學(xué)習(xí)、自我提高的意識不夠，很多時(shí)候只是一味接收老師的講解，做不到發(fā)現(xiàn)問題，主動學(xué)習(xí)。

2.2.2 專題教學(xué)查房師資培訓(xùn)欠缺，師資對教學(xué)方法認(rèn)識不足，加上師資臨床工作繁忙，科研壓力大，帶教待遇低等原因，造成帶教老師教學(xué)意識和技巧參差不齊。

2.2.3 此外環(huán)境影響也是教學(xué)查房規(guī)范率低的又一原因?；颊邔δ贻p學(xué)員有抵觸情緒，加上一些科室沒有形成教學(xué)的良好氛圍，教學(xué)活動不重視，組織不到位等因素都會影響教學(xué)查房質(zhì)量的好壞。

3 確定可改進(jìn)流程和對策實(shí)施

作為醫(yī)院教學(xué)管理部門，教學(xué)查房組織和實(shí)施不規(guī)范，將無法實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的教學(xué)功能【2】，改進(jìn)小組根據(jù)柏拉圖分析出來的主要問題，通過頭腦風(fēng)暴提出針對性對策，以促進(jìn)教學(xué)查房的規(guī)范開展。

3.1 修訂教學(xué)查房流程和規(guī)范

根據(jù)相關(guān)國家政策，重新制定《臨床教學(xué)查房規(guī)范》和《教學(xué)查房評分標(biāo)準(zhǔn)》，下發(fā)基地各個(gè)科室，并組織學(xué)習(xí)，較好統(tǒng)一教學(xué)查房規(guī)范，明確查房流程。此外，改進(jìn)小組組織院內(nèi)專家整理出臺《臨床教學(xué)查房指導(dǎo)意見》，該指導(dǎo)意見明確了教學(xué)查房的準(zhǔn)備工作以及具體實(shí)施步驟與要求等，對一線臨床帶教老師有很好的指導(dǎo)作用。從而進(jìn)一步避免教學(xué)查房流程不清，準(zhǔn)備不充分，帶教重點(diǎn)不明確等問題。

3.2 加強(qiáng)專項(xiàng)師資培訓(xùn)，鼓勵(lì)師資教學(xué)實(shí)踐

首先，選送骨干師資參加省級住培師資培訓(xùn)以及教學(xué)活動實(shí)操工作坊，認(rèn)真學(xué)習(xí)并積極實(shí)踐。其次，科教科組織關(guān)于如何做好教學(xué)查房的院內(nèi)師資培訓(xùn)班。此外，鼓勵(lì)師資把所學(xué)積極運(yùn)用的實(shí)際帶教中。各基地按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行規(guī)培基地教學(xué)查房督導(dǎo)，不同科室、不同專業(yè)師資進(jìn)行互相觀摩學(xué)習(xí)，互評互助，取長補(bǔ)短，從而逐步提高師資教學(xué)熱情，規(guī)范教學(xué)查房過程，從而更好指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高自身能力。

3.3 建立良好教學(xué)氛圍試點(diǎn)科室

選擇兒科血液病區(qū)做試點(diǎn)科室，通過建立良好的科室教學(xué)環(huán)境，加強(qiáng)科內(nèi)師資培訓(xùn)，把病例討論、專業(yè)英語學(xué)習(xí)以及教學(xué)查房等教學(xué)活動常態(tài)化、規(guī)范化。通過不斷的教學(xué)實(shí)踐，使師資的教學(xué)意識與水平有所提高，并且能讓學(xué)生參與患者診療全過程管理，通過規(guī)范的教學(xué)活動、臨床技能培訓(xùn)等，能有效地建立臨床思維模式。不過，學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)不可能一蹴而就，只有在工作中逐步積累經(jīng)驗(yàn)。通過日常床邊帶教與導(dǎo)師“一對一”帶教結(jié)合起來，不僅重視理論技能培養(yǎng)，更要提高學(xué)員臨床思維能力和人文素養(yǎng)。

4 結(jié)果

通過FOCUS-PDCA質(zhì)量管理活動，利用柏拉圖工具對2019年9月至12月規(guī)培基地教學(xué)查房活動進(jìn)行分析，共完成14次教學(xué)查房督導(dǎo)，得分≥80分，共有12次，規(guī)范率=85.7%。主要教學(xué)查房扣分點(diǎn)均得到相應(yīng)改善。

5 討論

通過FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)活動，進(jìn)一步明確教學(xué)查房的規(guī)范與流程，提高臨床教學(xué)查房質(zhì)量。這不僅能鞏固帶教師資的基本理論和基本技能，提高帶教師資的教學(xué)能力;也能擴(kuò)寬學(xué)生知識面，提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和動手實(shí)踐能力，更好培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，促進(jìn)學(xué)生盡快向合格的臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)型。【3】提高教學(xué)查房的規(guī)范率，可更好增加醫(yī)院教學(xué)氛圍，真正較好實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

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