王嬌 黃晶

【摘 要】腫瘤終末期患者需要面對(duì)疾病難以治愈以及死亡的威脅，在生理、心理方面承受了較大壓力。安寧療護(hù)為腫瘤患者提供了全面照護(hù)，可使患者能夠保持更為穩(wěn)定的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病和生命。腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在安寧療護(hù)的實(shí)施過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。本文綜述了腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在安寧療護(hù)中的作用，為安寧療護(hù)在臨床中的順利實(shí)施提供一定的支持。

【關(guān)鍵詞】腫瘤專(zhuān)科;安寧療護(hù);護(hù)士;作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

腫瘤患者通常需要面對(duì)嚴(yán)重臨床癥狀、疾病反復(fù)的問(wèn)題，導(dǎo)致患者及家屬承受較大的壓力。安寧療護(hù)在實(shí)施過(guò)程中，將患者作為照護(hù)工作開(kāi)展的中心，對(duì)患者因疾病而造成的疼痛、負(fù)面情緒等予以合理干預(yù)，使得患者能夠得到符合自身需求的照護(hù)[1]。合理的安寧療護(hù)可使得腫瘤患者具有更高的生命質(zhì)量，能夠有效節(jié)約衛(wèi)生資源，可影響到患者及其家庭、社會(huì)的發(fā)展，具有較高的積極性。目前，我國(guó)腫瘤科護(hù)士對(duì)于安寧照護(hù)的實(shí)踐內(nèi)容無(wú)明確性，因此需要對(duì)其予以進(jìn)一步的研究。如下所示。

1 安寧療護(hù)概述

安寧療護(hù)是為終末期患者提供的一項(xiàng)全方位照護(hù)服務(wù)，內(nèi)容涉及到患者的生理、心理、精神狀態(tài)以及社會(huì)支持，主要目標(biāo)是為了能使終末期患者在一個(gè)舒適的環(huán)境下，可以以平靜心態(tài)、有尊嚴(yán)地離世。患者家屬也在照護(hù)對(duì)象之內(nèi)。因?yàn)槟[瘤比較特殊，需要較長(zhǎng)時(shí)間采用化療、放射、免疫治療等，在對(duì)患者實(shí)施安寧療護(hù)時(shí)，需要腫瘤專(zhuān)科護(hù)士掌握豐富理論知識(shí)，具有較高護(hù)理技能[2]。對(duì)患者及家屬的需求應(yīng)進(jìn)行全方位了解及評(píng)估，及時(shí)處理疾病導(dǎo)致的身體不適，而且需要對(duì)患者心理、社會(huì)、家庭等進(jìn)行評(píng)估，建立良好護(hù)患關(guān)系。

2 安寧療護(hù)模式

安寧療護(hù)以全人照護(hù)為本，將患者及家屬作為一個(gè)照護(hù)單元，使得腫瘤患者得到全方位照護(hù)，在身、心、社、靈方面實(shí)施合理干預(yù)。在實(shí)施過(guò)程中，主要任務(wù)是：對(duì)患者疼痛及其他癥狀進(jìn)行合理控制;及時(shí)評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)變化、社會(huì)以及精神需求，以此制定符合實(shí)際情況的照護(hù)方案;與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流，使患者及家屬得到充足輔助與支持;充分尊重患者，確保療護(hù)方案符合倫理法規(guī);對(duì)患者家屬提供支持護(hù)理等。對(duì)患者實(shí)施安寧療護(hù)時(shí)，可根據(jù)地點(diǎn)將其分成居家照護(hù)、住院照護(hù)[3]。在實(shí)施居家照護(hù)時(shí)，患者待在家中，由家屬照護(hù)，而護(hù)士會(huì)對(duì)其進(jìn)行定期巡診，給予相應(yīng)幫助，此方法費(fèi)用低，而且可避免醫(yī)院病床過(guò)度緊張。住院療護(hù)是患者住在醫(yī)院的姑息病房?jī)?nèi)，確?；颊呒凹覍倌軌颢@得連續(xù)性的姑息療護(hù)。

3 安寧療護(hù)存在的問(wèn)題

在對(duì)患者進(jìn)行靈性護(hù)理時(shí)，靈性需求對(duì)于每個(gè)人來(lái)講具有一定不同，但卻是必須的，但因無(wú)明確核心，導(dǎo)致腫瘤患者靈性需求獲得充分滿(mǎn)足的幾率較低。腫瘤患者在靈性需求方面的要求比較復(fù)雜，而很多醫(yī)護(hù)人員并未接受此方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致對(duì)患者難以進(jìn)行有效評(píng)估，且無(wú)法提供充分的服務(wù)干預(yù)。②在與患者及其家屬對(duì)死亡問(wèn)題進(jìn)行談?wù)摃r(shí)存在一定難度。一般采取安寧療護(hù)的腫瘤患者均面臨離世問(wèn)題。在我國(guó)傳統(tǒng)文化中，死亡屬于一個(gè)禁忌話(huà)題，很多腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生不知如何正確與患者探討死亡問(wèn)題，因此需對(duì)此方面進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)[4]。③對(duì)患者告知病情時(shí)，難以有效執(zhí)行。在實(shí)施安寧療護(hù)過(guò)程中，需要與患者進(jìn)行積極溝通，而且很多時(shí)候，溝通目的是為了告知患者病情。但是病情告知許久以來(lái)都是安寧療護(hù)的盲區(qū)，很多護(hù)士難以開(kāi)口對(duì)患者講解病情，大部分情況下是告知患者家屬。一些患者自入院到死亡，可能都不了解自己患病情況，很多家屬不允許護(hù)士告知患者，導(dǎo)致工作無(wú)法順利開(kāi)展。因?yàn)榛颊邔?duì)于疾病有知情權(quán)，若患者并不確定自身疾病，往往導(dǎo)致安寧療護(hù)工作無(wú)法順利開(kāi)展，患者難以對(duì)一些服務(wù)干預(yù)予以理解與配合。④人文關(guān)懷不足：人文關(guān)懷在安寧療護(hù)方案中屬于核心項(xiàng)目。給予患者及其家屬合理關(guān)懷具有重要意義。但是很多腫瘤專(zhuān)科護(hù)士年齡較小，缺乏人生經(jīng)驗(yàn)，在人文關(guān)懷實(shí)施過(guò)程中，容易遇到障礙。很多護(hù)士在與患者及家屬溝通中，往往難以開(kāi)口。而且一些男護(hù)士，因?yàn)榇嬖谛詣e差異，導(dǎo)致一些情感交流在互動(dòng)過(guò)程中難以良好開(kāi)展[5]。

4 腫瘤專(zhuān)科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)實(shí)施的作用

了解腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在安寧療護(hù)中的作用，才可使得安寧療護(hù)順利實(shí)施。在安寧療護(hù)中，需要護(hù)士盡到自身責(zé)任，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀的有效評(píng)估，確保其準(zhǔn)確、連續(xù)，對(duì)于制定準(zhǔn)確的診療方案具有明顯促進(jìn)作用，使得患者臨床癥狀得到更為合理有效的控制。在患者面臨死亡時(shí)，在心理、精神上往往承受較大痛苦，在對(duì)患者實(shí)施臨床治療緩解癥狀同時(shí)，應(yīng)與之進(jìn)行積極溝通交流，使之能夠正確面對(duì)疾病，以較為積極樂(lè)觀的心態(tài)配合臨床治療與護(hù)理，正確認(rèn)知生命，完成心愿，使生命最后階段能夠過(guò)得更加具有價(jià)值。開(kāi)展優(yōu)死教育對(duì)于患者具有重要作用，可將此教育貫穿到整個(gè)診治過(guò)程中，單純?cè)谂R終期對(duì)患者使用優(yōu)死知識(shí)并不可取，因?yàn)閮?yōu)死教育與 “安樂(lè)死”并不相同，兩者的層次、內(nèi)涵均具有較為明顯的差別，兩者基本觀念具有很多的相似性，但是優(yōu)死知識(shí)更傾向于從優(yōu)生到優(yōu)死，方為完美人生。

5結(jié)論

安寧療護(hù)在診治護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，需要多學(xué)科協(xié)作，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在其中發(fā)揮著重要作用，是團(tuán)隊(duì)重要成員。目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極探索合適的安寧療護(hù)方法，對(duì)安寧療護(hù)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行積極培養(yǎng)，可使腫瘤患者及家屬得到較為合適的療護(hù)方案。當(dāng)前，安寧療護(hù)并不完善，需要通過(guò)大量實(shí)際進(jìn)行不斷改善，以便提高安寧療護(hù)效果，使得腫瘤患者及家屬得到更具有生命品質(zhì)的療護(hù)，充分尊重患者尊嚴(yán)，使之減少遺憾。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝楠，武惠麗，牛麗英.腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（24）：1886-1890.

[2] 李玉紅.腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在安寧療護(hù)中的核心作用[J].糖尿病天地，2018，15（7）：259.

[3] 蔡靜.腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在安寧療護(hù)中的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（3）：128-129.

[4] 徐蘭蘭，盧麗云.安寧療護(hù)對(duì)癌末患者家庭壓力緩解效果的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（2B）：90-93.

[5] 王文雅，劉芳.癌末患者臨終反向關(guān)懷安寧療護(hù)個(gè)案實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019，40（19）：24-27.