楊樂 高峰 董軍 楊小朋

【摘 要】：目的探討經(jīng)乙狀竇后入路聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)并發(fā)癥分析及其處理。方法選擇2015年1月至2019年10月期間在本院行手術(shù)治療的40例聽神經(jīng)鞘瘤患者，患者均行經(jīng)乙狀竇后入路小骨窗顯微手術(shù)（聽神經(jīng)瘤切除術(shù)）。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中腫瘤切除情況和面聽神經(jīng)解剖保留情況，同時(shí)監(jiān)測患者術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，并觀察聽力改善情況。結(jié)果40例患者均順利完成手術(shù)，其中34例（85.00%）患者全部切除，6例（15.00%）患者次全切除;面聽神經(jīng)解剖保留者33例（82.50%），部分保留或離斷者7例（17.50%）。并發(fā)癥患者預(yù)后良好。術(shù)后30d，復(fù)查聽覺誘發(fā)電位和電聽力，面聽神經(jīng)保留者均顯示聽力保留甚至聽力好轉(zhuǎn)，無聽力下降者。結(jié)論經(jīng)乙狀竇后入路小骨窗顯微手術(shù)治療大型聽神經(jīng)鞘瘤效果可靠，切除相對(duì)徹底，面神經(jīng)保留效果較好，及時(shí)處理并發(fā)癥可有效改善患者預(yù)后，進(jìn)一步保障手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】：大型聽神經(jīng)鞘瘤;小骨窗;顯微手術(shù);治療效果;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

聽神經(jīng)鞘瘤屬于是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤，約占橋小腦角腫瘤總數(shù)的80%以上，發(fā)病率較高，面聽神經(jīng)功能損害危害較大，需及時(shí)采取手術(shù)切除治療[1]?，F(xiàn)代小骨窗顯微手術(shù)可有效減少顱內(nèi)腫瘤切除的損傷，其在大型聽神經(jīng)鞘瘤應(yīng)用也較多，為進(jìn)一步探明其療效，本次研究選擇2015年1月至2019年10月期間在本院行手術(shù)治療的40例大型聽神經(jīng)鞘瘤患者，對(duì)經(jīng)乙狀竇后入路小骨窗顯微手術(shù)的實(shí)施效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月至2019年10月期間在本院行手術(shù)治療的40例大型聽神經(jīng)鞘瘤患者者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查和顱腦CT/MRI檢查確診為大型聽神經(jīng)鞘瘤（大型聽神經(jīng)瘤指以MRI測量為標(biāo)準(zhǔn)直徑≥4.0cm）。40例患者中，26例為男性，14例為女性27例，年齡26～65歲，平均年齡（44.02±18.52）歲，其中聽力減弱者35例，5例聽力喪失者。

1.2 治療情況

患者均行經(jīng)乙狀竇后入路小骨窗顯微手術(shù)（聽神經(jīng)瘤切除術(shù)）：神經(jīng)電生理監(jiān)測下，單側(cè)枕下乙狀竇后入路，乳突后方作直徑3cm的圓形骨窗，切開硬腦膜及小腦延髓側(cè)池，顯露腫瘤后，保護(hù)腦神經(jīng)后，確認(rèn)切開位置無神經(jīng)后，切開腫瘤囊包膜，吸出囊液，待腫瘤體積縮小后，再分塊切開并取出腫瘤。腦組織與顱神經(jīng)周圍殘留的腫瘤組織，沿周邊分離;若腫瘤與重要神經(jīng)組織織粘連緊密，不可強(qiáng)行分離，可保留部分腫瘤囊壁，保護(hù)面聽神經(jīng)。術(shù)畢，檢查無出血，清理后留置引流管，縫合硬腦膜，固定骨瓣，關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中腫瘤切除情況和面神經(jīng)解剖保留情況。同時(shí)監(jiān)測患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸，并觀察患者聽力改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切除情況

40例患者均順利完成手術(shù)，34例（85.00%）患者全部切除，6例（15.00%）患者次全切除;面聽神經(jīng)解剖保留者33例（82.50%），部分保留或離斷者7例（17.50%）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸

術(shù)后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：4例患者發(fā)生腦水腫，3例患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫形成，9例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的面神經(jīng)麻痹癥狀，2例患者出現(xiàn)腦脊液漏，1例出現(xiàn)肺部感染，1例患者切口區(qū)皮下積液形成，8例（20.00%）患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、咳嗆等吞咽功能障礙表現(xiàn)。術(shù)后并發(fā)癥中，面神經(jīng)麻痹（22.50%）和吞咽功能障礙（20.00%）發(fā)生率最高，顯著高于腦水腫（10.00%）、顱內(nèi)血腫形成（7.50%）、脊液漏（5.00%）、肺部感染（2.50%）、切口區(qū)皮下積液形成發(fā)生率（2.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。術(shù)后30d，40例患者復(fù)查聽覺誘發(fā)電位和電聽力均顯示聽力好轉(zhuǎn)，無聽力下降者。

3 討論

聽神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘瘤膜細(xì)胞，隨腫瘤體積增大，可累及患者的面聽神經(jīng)及周圍顱神，因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力下降、面癱等癥狀。手術(shù)切除是該腫瘤最可靠的治療方法，但是大型聽神經(jīng)鞘瘤體積較大，手術(shù)難度較大，因而需盡量減少手術(shù)損傷，以改善患者預(yù)后。

小骨窗顯微手術(shù)可在減少顱內(nèi)結(jié)構(gòu)組織破壞的前提下，切除腫瘤病灶，而經(jīng)乙狀竇后入路小骨窗顯微手術(shù)，較為適應(yīng)于橋小腦角腫瘤，在聽神經(jīng)鞘瘤治療中應(yīng)用較多[2]。經(jīng)乙狀竇后入路小骨窗顯微手術(shù)相關(guān)報(bào)道顯示，該術(shù)式同樣適用于大型聽神經(jīng)鞘瘤，可最大程度上保留面聽神經(jīng)并切除腫瘤，多數(shù)患者可以全部切除，并保留面聽神經(jīng)，預(yù)后較好[3-4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，85.00%的患者實(shí)現(xiàn)了全部切除，面聽神經(jīng)解剖保留也高達(dá)82.50%，切除效果良好，面聽神經(jīng)保護(hù)、保留效果較為理想。此外，追蹤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但是經(jīng)積極干預(yù)后治療效果較好，但仍需注意面神經(jīng)麻痹（22.50%）和吞咽功能障礙（20.00%）發(fā)生率最高，有必要做好監(jiān)測和預(yù)案，及時(shí)防控。

經(jīng)乙狀竇后入路小骨窗顯微手術(shù)治療大型聽神經(jīng)鞘瘤效果可靠，切除相對(duì)徹底，面聽神經(jīng)保留效果較好，及時(shí)處理并發(fā)癥可有效改善患者預(yù)后，進(jìn)一步保障手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 祁小龍，郭東斌，劉天慶，等.大型聽神經(jīng)鞘瘤小骨窗顯微手術(shù)治療效果臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（10）：1195-1197.

[2] 金古鈺，劉輝，李靖宇.聽神經(jīng)鞘瘤合并垂體腺瘤（附1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2019，27（01）：59-64.

[3] 趙程程，王傳方，蔣太鵬，等.聽神經(jīng)鞘瘤治療及相關(guān)腦神經(jīng)保護(hù)的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（01）：76-79.

[4] 白鵬，余化霖，孫濤，等.枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除86例聽神經(jīng)鞘瘤臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（02）：68-70.