劉學元

（民勤劉家地中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，甘肅 武威 733399）

作為臨床常見疾病之一，糖尿病在我國的發(fā)病率相對較高，對人民群眾的健康造成了嚴重威脅[1]。該疾病主要由患者體內(nèi)胰島素分泌異常所致，目前尚無特異性治療方案，主要通過藥物治療的方式對患者的血糖值進行控制，從而延緩疾病發(fā)展進程[2]。糖尿病患者的并發(fā)癥較為復雜，其中以下肢血管病變最為常見。在臨床上，糖尿病合并下肢血管病變患者多伴有下肢麻木、發(fā)涼、疼痛及間歇性跛行等癥狀，若未及時進行合理干預，則會導致患者下肢血液供給能力大幅下降，從而造成肢體壞死，甚至導致截肢，對患者生活質(zhì)量造成了極為不利的影響[3-4]。傳統(tǒng)療法主要采用前列地爾與甲鈷胺等藥物對患者進行干預。近年來，隨著醫(yī)療研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸被引入臨床，有利于提升與優(yōu)化治療效果，且對于患者健康的保障具有積極的意義[5]。本研究旨在分析糖尿病下肢血管病變患者在中西醫(yī)結(jié)合方法治療后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2005年2月至2017年2月醫(yī)院收治的69例糖尿病下肢血管病變患者，根據(jù)不同的治療方法將他們分為對照組（35例）和觀察組（34例）。對照組男23例，女12例；年齡45～78歲，平均（60.14±2.74）歲；病程1～12年，平均（7.85±0.98）年。觀察組男20例，女14例；年齡42～75歲，平均（61.42±2.63）歲；病程1～16年，平均（8.02±0.67）年。兩組患者基數(shù)資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用甲鈷胺片（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060865）與前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023）進行治療。甲鈷胺片口服，每次0.5 mg，每天3次；前列地爾注射液2 mL與生理鹽水10 mL混合后緩慢靜脈滴注，每天1次。觀察組患者采用自擬陽和通脈湯，鹽酸氟桂嗪膠囊（商品名西比靈，西安楊森制藥，國藥準字H10930003）及維生素E膠丸（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020237）聯(lián)合治療。自擬陽和通脈湯藥物方劑：生黃芪50 g、熟地30 g、當歸10 g、川芎10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、焦杜仲10 g、淫羊藿10 g、白芥子10 g、制附片10 g（另包先煎1.5 h）、肉桂10 g、鹿角膠10 g、麻黃6 g、金銀花10 g、姜炭10 g、甘草6 g，隨癥加減。上述諸藥用水煎制，每天1劑，分早晚2次服用。鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，每次5 mg，每天2次，晚間服用。維生素E膠丸口服，每次100 mg，每天3次。兩組均持續(xù)治療6～9周。

1.3 觀察指標 將兩組治療效果、中醫(yī)證候積分及足背動脈血流量進行比較。治療效果依據(jù)患者臨床表現(xiàn)可分為顯效、有效及無效。顯效：患者下肢或者足部麻木、發(fā)涼、疼痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者正常；有效：患者下肢或者足部麻木、發(fā)涼、疼痛等臨床癥狀有所改善；無效：患者臨床癥狀未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分包括患者面色、肢體困倦程度、下肢畏寒、雙足發(fā)涼、肢體疼痛及肢體麻木6項，每項計3分，得分越高表示患者病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0軟件。治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；足背動脈血流量、中醫(yī)證候積分等計量資料采用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果 與對照組相比較，觀察組治療總有效率明顯較高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者中醫(yī)證候積分 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，）

2.3 比較兩組患者足背動脈血流量 治療前，觀察組足背動脈血流量為（21.75±3.26）mL/min，對照組為（21.76±3.33）mL/min，組間無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組足背動脈血流量為（32.30±4.41）mL/min，對照組為（25.91±3.37）mL/min，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活模式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病患者數(shù)量逐漸增加。目前，糖尿病已經(jīng)成為影響我國人民群眾身體健康的重要因素[6-7]。中晚期糖尿病患者的并發(fā)癥較為復雜，可對心臟、視神經(jīng)、動脈血管及其他重要臟器造成不良影響，從而影響患者的日常生活質(zhì)量與生命健康[8]。下肢血管病變作為糖尿病臨床常見的并發(fā)癥之一，以患者動脈局部硬化為主要表現(xiàn)；同時，多數(shù)患者存在下肢畏寒、雙足冰涼等癥狀，不利于其行走能力的維系，對患者日常生活造成了極大的影響[9-10]。西醫(yī)主張采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物對患者進行治療，常規(guī)治療藥物包括前列地爾與甲鈷胺片，但藥物治療效果仍有待進一步提升[11-12]。近年來，隨著醫(yī)療研究的不斷深入發(fā)展，中醫(yī)療法被逐漸引入該疾病的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療對于患者治療效果的進一步提升具有積極的意義。

中醫(yī)認為，糖尿病歸屬于本虛標實，發(fā)病初期患者主要表現(xiàn)為氣陰兩虛，若未進行有效的干預，則可導致其出現(xiàn)氣血陰陽俱虛，且以陽虛寒凝經(jīng)脈多見[13]。因此，應將益氣養(yǎng)血、溫陽散寒、活血通脈化瘀作為核心治療原則。自擬陽和通脈湯重用味甘、性溫有“補藥之長”之稱的生黃芪，以補氣升陽、托毒排膿生?。缓嫌梦陡饰刂斓?，以補血滋陰，益精填髓；當歸、川芎有養(yǎng)血益氣之效；赤芍有破血化瘀之效；焦杜仲、淫羊藿伍用有補腎陽，強筋骨，溫經(jīng)脈之效，以解病久陽虛、下肢萎軟、寒凝經(jīng)脈之癥；桃仁、紅花有活血化瘀通絡之效；白芥子辛溫，有散寒痰之凝滯之效；制附片與肉桂合用有散寒止痛，溫通脈絡之效；姜炭有破陰和陽，祛散寒邪之效；鹿角有膠溫腎助陽之效；麻黃辛溫，有散肌表腠理寒凝之效；反佐金銀花以解諸藥過于辛熱之弊，并有解毒療瘡瘍之效；甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)血活血，溫陽散寒，化瘀通滯之效，可使病久陽虛寒凝經(jīng)脈之癥得以治愈。該方劑與鹽酸氟桂嗪膠囊和維生素E膠丸聯(lián)合應用，有利于提升治療效果，改善下肢血流量。本研究表明，治療后，與對照組相比較，觀察組的總有效率明顯較高，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組足背動脈血流量均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者在通過中西醫(yī)結(jié)合方法治療后，其臨床效果顯著提升，從而促進了患者預后的改善。