何巧萍 吳智鑫 陳惠儀 吳國(guó)新

（1 佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)是顱腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病術(shù)后重要的監(jiān)護(hù)救治場(chǎng)所，由于患者病情危重，常因腦疝而引起呼吸心跳驟停。流行病調(diào)查顯示，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者心跳驟停發(fā)生率達(dá)10%。心跳驟?？杉又鼗颊叩哪X缺血缺氧，導(dǎo)致患者呈植物人狀態(tài)或死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPP）是心跳驟?；颊咦钪匾膿尵却胧哔|(zhì)量的CPR可以提高神經(jīng)外科術(shù)后患者心跳驟停的搶救成功率和改善患者的預(yù)后[1]。CPR是每一位神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員必須掌握的急救技能操作[2-3]。學(xué)習(xí)和掌握CPR的操作要點(diǎn)、實(shí)施高質(zhì)量的CPR和CPR的再培訓(xùn)是CPR教學(xué)的核心內(nèi)容[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式采取講師講解后練習(xí)操作和人工評(píng)價(jià)的方法，對(duì)護(hù)理人員CPR培訓(xùn)的教學(xué)效果不甚理想[5]。SimMan3G模擬人是高端醫(yī)學(xué)模擬人，不僅可以復(fù)制臨床情景，而且在教學(xué)中可以實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的完美結(jié)合，在臨床技能培訓(xùn)中起到了積極的作用[6-7]。但關(guān)于SimMan3G模擬教學(xué)法在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士CPR培訓(xùn)中的報(bào)道較少。我院神經(jīng)外科將SimMan3G模擬教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士CPR培訓(xùn)中，對(duì)其效果開(kāi)展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月在我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房輪科和定崗的護(hù)士共126名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組63名，男2名，女61名，年齡21～36歲，平均年齡（26.13±5.13）歲；參加工作時(shí)間1～14個(gè)月，平均工作時(shí)間（8.93±1.15）個(gè)月；本科19名，專(zhuān)科44名；觀察組63名，男6名，女57名，年齡20～39歲，平均年齡（27.83±4.57）歲，參加工作時(shí)間2～16個(gè)月，平均工作時(shí)間（9.68±2.15）個(gè)月；本科21名，專(zhuān)科42名。兩組的性別、年齡、參加工作時(shí)間和學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科定崗或輪科的護(hù)士；②同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期護(hù)士；②身體不適無(wú)法進(jìn)行CPR培訓(xùn)者。

1.3 方法

1.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容 《2017年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》[8]中關(guān)于CPR的理論和操作以及神經(jīng)外科術(shù)后患者護(hù)理的重點(diǎn)。

1.3.2 講師 所有講師均參加AHA的統(tǒng)一規(guī)劃規(guī)范培訓(xùn)且通過(guò)考核并取得導(dǎo)師培訓(xùn)證書(shū)。

1.3.3 培訓(xùn)方法

1.3.3.1 對(duì)照組 本組護(hù)士采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以10名護(hù)士為一組。首先，由培訓(xùn)講師進(jìn)行講解神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察要點(diǎn)，心跳驟?；颊呱裰尽⒑粑?、血壓、瞳孔等生命體征的變化以及30 min的CPR理論和操作的關(guān)鍵要點(diǎn)，然后常規(guī)雙人操作在一般的心肺復(fù)蘇模型人在進(jìn)行示范5個(gè)循環(huán)的CPR操作，最后在講師的指導(dǎo)下分組練習(xí)60 min。

1.3.3.2 觀察組 本組采用SimMan3G模擬教學(xué)法，以10名護(hù)士為一組。培訓(xùn)前對(duì)護(hù)士的神經(jīng)外科術(shù)后患者病情觀察和CPR能力進(jìn)行測(cè)評(píng)摸底。首先，講師在培訓(xùn)前將呼吸心跳驟停的案例輸入SimMan3G導(dǎo)師運(yùn)行程序，做好SimMan3G模擬人呼吸心跳驟停的準(zhǔn)備工作。然后，講師通過(guò)視頻、現(xiàn)場(chǎng)模擬等途徑講解神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察要點(diǎn)，如心跳驟?；颊呱裰尽⒑粑?、血壓、瞳孔等生命體征的變化和識(shí)別。并且講師在SimMan3G模擬人上講解呼吸心跳驟停的判斷要點(diǎn)（呼吸、心跳、脈搏）、CPR的理論知識(shí)和操作要點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行示范性5個(gè)循環(huán)的CPR操作。最后，護(hù)士在SimMan3G模擬人（模擬呼吸心跳驟停）進(jìn)行CPR操作，2名護(hù)士配合操作，1名護(hù)士可以協(xié)助或指導(dǎo)，講師可以充當(dāng)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或旁人的角色。課后，講師反饋每個(gè)護(hù)士的表現(xiàn)，并進(jìn)行糾正。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) ①理論和操作考核[6]：理論考核以CPR的具體內(nèi)容和注意事項(xiàng)為主，包括選擇題、填空題和簡(jiǎn)答題，總分100分；操作考核包括開(kāi)放氣道、胸外按壓、人工呼吸，總分100分。②成就動(dòng)機(jī)評(píng)價(jià)：采用成就動(dòng)機(jī)量表評(píng)價(jià)護(hù)士希望成功和回避失敗的動(dòng)機(jī)。③護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度：分別非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4種，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，理論知識(shí)、技能操作等計(jì)量資料以（）表示，滿(mǎn)意率為計(jì)數(shù)資料，以%表示，分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論和操作考核成績(jī)的比較 培訓(xùn)后，觀察組的理論和技能操作考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士理論和操作考核成績(jī)的比較（分，）

表1 兩組護(hù)士理論和操作考核成績(jī)的比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組動(dòng)機(jī)變化的比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的希望成功和回避失敗的動(dòng)機(jī)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士希望成功和回避失敗的動(dòng)機(jī)均較培訓(xùn)前改善，且觀察組改善的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意率的比較 觀察組護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組動(dòng)機(jī)變化的比較（分，）

表2 兩組動(dòng)機(jī)變化的比較（分，）

注：與本組教學(xué)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

表3 兩組患者滿(mǎn)意率的比較

3 討論

SimMan3G模擬教學(xué)法提高了護(hù)士的理論和操作水平。神經(jīng)外科術(shù)后患者由于腦疝、顱內(nèi)壓增高等原因?qū)е滦奶E停，CPR是心跳驟停搶救的最有效手段。因此，CPR是每一位神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士必須掌握的急救基本技能。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法是一種模擬“真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)的方法，其核心就是利用仿真模型模擬人的疾病變化以及診療過(guò)程，從而替代真實(shí)臨床場(chǎng)景進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和能力評(píng)估的教學(xué)過(guò)程。CPR是針對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)施的搶救技能，不可能隨時(shí)隨地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，而且CPR內(nèi)容豐富復(fù)雜，對(duì)模擬教學(xué)的要求較高。SimMan3G模擬人是模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的高端產(chǎn)品，可以模擬患者的各項(xiàng)生理和病理特征，并且對(duì)操作者的急救措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。SimMan3G教學(xué)法模擬臨床真實(shí)呼吸心跳驟停的病例，并且在進(jìn)行CPR操作中可以實(shí)時(shí)反饋CPR各操作步驟的關(guān)鍵參數(shù)，可以讓護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)糾正，將理論和實(shí)踐完美結(jié)合起來(lái)，可以激發(fā)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力和提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性[9-10]，提高教學(xué)質(zhì)量，反復(fù)鍛煉護(hù)士的CPR能力。本研究發(fā)現(xiàn)，采用SimMan3G模擬教學(xué)法的護(hù)士的理論和操作考核成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的護(hù)士（P＜0.05），提示SimMan3G模擬教學(xué)法可以提高護(hù)士的理論和操作水平。與陳靜等[11]研究結(jié)果相一致。

SimMan3G模擬教學(xué)法提高了動(dòng)機(jī)。希望成功和回避失敗是臨床實(shí)踐和培訓(xùn)中每一位醫(yī)護(hù)人員的期望，但是醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，只有很好的掌握理論和實(shí)踐才能更好的成功和避免失敗[12]。SimMan3G模擬教學(xué)法可以讓學(xué)生更好地掌握CPR的理論知識(shí)和操作要點(diǎn)，提高CPR實(shí)操能力，提高神經(jīng)外科重癥病房護(hù)士處理心跳驟?；颊叩男畔⒑湍芰?。因此，SimMan3G模擬教學(xué)法可以提高護(hù)士希望成功的動(dòng)機(jī)和減少回避失敗的動(dòng)機(jī)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，采取SimMan3G模擬教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式的護(hù)士希望成功的動(dòng)機(jī)水平均較培訓(xùn)前升高（P＜0.05），但是接受SimMan3G模擬教學(xué)法的護(hù)士升高更明顯（P＜0.05），兩組護(hù)士回避失敗動(dòng)機(jī)均較培訓(xùn)前降低（P＜0.05），但是接受SimMan3G模擬教學(xué)法的護(hù)士降低更明顯（P＜0.05）。邊艷紅等[15]研究報(bào)道SimMan 3G模擬教學(xué)法可以顯著護(hù)士的成就動(dòng)機(jī)水平，與本研究相符。

SimMan3G模擬教學(xué)法可提高護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度。良好的教學(xué)模式不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量，而且可以提高護(hù)士對(duì)培訓(xùn)模式的接受和歡迎程度，并且可以促使護(hù)士進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)鍛煉[16-17]。本研究顯示，接受SimMan3G模擬教學(xué)法的護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的護(hù)士。

綜上，SimMan3G模擬教學(xué)法可提高神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士CPR的培訓(xùn)效果和護(hù)士對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度。