謝清娥 范秀蘭

【摘要】 目的 分析硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期的效果。方法 150例早發(fā)型重度子癇前期患者， 以隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組， 每組75例。對照組行硫酸鎂治療， 實驗組行硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療。對比兩組患者臨床治療效果、各項檢測指標的改善情況、妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局。結(jié)果 實驗組臨床治療總有效率96.00%高于對照組的86.66%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組凝血酶原時間（PT）為（13.78±1.24）s、活化部分凝血活酶時間（APTT）為（36.44±4.96）s均高于對照組的（12.79±0.96）、（34.42±4.46）s， 纖維蛋白原（Fg）為（3.13±0.11）、D二聚體（D-D）為（1.38±0.11）mg/L均低于對照組的（4.26±1.14）、（2.23±0.64）mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為1.33%、0、1.33%低于對照組的12.00%、8.00%、9.33%， 陰道分娩率80.00%高于對照組的54.66%， 孕周延長（14.25±7.14）d長于對照組的（9.25±5.14）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療效果顯著， 不僅能夠有效改善患者機體高凝狀態(tài)， 降低血壓， 還能降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期;硫酸鎂;拉貝洛爾;阿司匹林腸溶片;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.064

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠特有的產(chǎn)科高危性疾病， 處理不當能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。通常認為發(fā)生在妊娠34周以前發(fā)病的為早發(fā)型子癇前期， 早發(fā)型重度子癇前期患者多呈現(xiàn)血壓持續(xù)升高、并發(fā)多器官損害， 或并發(fā)新生兒的損害[1]。其具有合并癥多、病情發(fā)展快等特點， 嚴重危及母嬰生命安全。目前臨床上對于該疾病尚無一種特異性藥物， 在治療該疾病患者時， 主要采取硫酸鎂、硝苯地平片等藥物進行治療， 雖具有一定療效， 但患者用藥時間長， 降壓作用不理想， 容易導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列副作用， 如腎臟損傷、出血等， 故而無法達到理想治療效果。有關(guān)研究顯示[2]， 拉貝洛爾在早發(fā)型重度子癇前期的治療中作用顯著， 拉貝洛爾屬于α、β腎上腺受體阻滯劑， 具有降低血壓、解除冠狀動脈痙攣的作用。小劑量阿司匹林具有抗凝， 防止血栓形成的作用。本文對比和分析了硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年6月來本院診治的150例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對象， 以隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組， 每組75例。對照組年齡20～37歲， 平均年齡（26.8±3.5）歲;平均孕周（27.9±2.1）周;實驗組年齡22～38歲， 平均年齡（26.8±3.8）歲;平均孕周（27.9±2.1）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：均確診為早發(fā)型重度子癇前期者;經(jīng)本院倫理委員會審批;知曉本次研究內(nèi)容， 且在知情同意書上簽字者。排除標準[4]：嚴重精神、意識障礙者;病情嚴重需短期內(nèi)終止妊娠者及合并妊娠期高血壓者;合并惡性腫瘤者;合并血液系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 給予兩組患者促胎肺成熟、鎮(zhèn)靜、降壓等常規(guī)治療， 對患者實施全面的檢查， 以檢查結(jié)果和血壓水平為依據(jù)對患者實施綜合診斷， 收縮壓≥150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥100 mm Hg的高血壓孕婦建議降壓治療。對照組行硫酸鎂注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國藥準字H31020666）治療， 將濃度為25%的60 ml硫酸鎂溶在濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液中， 采取靜脈滴注方式， 將滴注速度控制在1.0～2.0 g/h， 1次/d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司， 國藥準字H32026120）治療， 50～150 mg/次， 3～4次/d。若血壓控制不理想則改為靜脈滴注：50～100 mg拉貝洛爾加入5%葡萄糖注射液250～500 ml， 根據(jù)血壓調(diào)整滴速， 并實時監(jiān)控患者的生命體征與胎心變化;阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20065051）50 mg/次， 1次/d。密切監(jiān)測患者凝血功能， 并根據(jù)患者凝血功能情況及時調(diào)整， 若有出血傾向， 及時停藥。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者臨床治療效果。療效判定標準：無效：患者在經(jīng)過治療后， 血壓下降、各臟器損害癥狀未得到明顯改善， 甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象;有效：患者在經(jīng)過治療后， 臨床癥狀明顯減輕， 且血壓值穩(wěn)定在140/90 mm Hg～160/110 mm Hg;顯效：患者在經(jīng)過治療后， 臨床癥狀基本消失， 且血壓值穩(wěn)定在140/90 mm Hg以下， 經(jīng)檢驗后未發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的各項檢測指標的改善情況， 包括PT、APTT、Fg以及D-D水平指標。③對比兩組患者妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局， 妊娠結(jié)局分為剖宮產(chǎn)和陰道分娩;新生兒結(jié)局分為胎兒窘迫、新生兒窒息。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 實驗組臨床治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項檢測指標的改善情況對比 實驗組PT、APTT均高于對照組， Fg、D-D均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局對比 實驗組胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組， 陰道分娩率高于對照組， 孕周延長長于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上治療早發(fā)型重度子癇前期患者時， 通常以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等作為治療原則， 常用硫酸鎂來治療早發(fā)型重度子癇前期患者， 這是由于硫酸鎂具備的抗驚厥效果較好， 通過抑制乙酸膽堿的釋放， 阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)， 使骨骼肌松弛。刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列腺素， 抑制內(nèi)皮素合成降低血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)， 緩解血管痙攣狀態(tài)。起到預(yù)防患者心、腦、腎等功能衰竭的作用[5]。但硫酸鎂缺乏直接的降壓效果， 且存在較多的不良反應(yīng)， 起效緩慢， 因此， 療效不夠理想。早發(fā)型重度子癇前期患者常血壓水平異常增高， 導(dǎo)致血管阻力與壓迫增大、血壓增高， 血液粘稠度明顯增高， 影響到患者的凝血與纖溶功能， 因此， 治療早發(fā)型重度子癇前期患者的重點之一在于對患者進行降壓、抗凝治療。拉貝洛爾屬于水楊酸酰胺類衍生物， 對高血壓有著良好的控制效果， 可有效減少患者的蛋白尿， 抑制交感神經(jīng)興奮性， 起到快速降壓的作用， 能夠彌補硫酸鎂降壓效果不理想的缺陷， 有效改善患者的血流動力學(xué)， 減少腎素分泌， 降外周血管阻力， 改善子宮胎盤循環(huán)， 加上小劑量阿司匹林腸溶片能增強抗凝活性， 協(xié)同起到降血壓作用的同時， 不會增加出血風(fēng)險， 兩藥聯(lián)合硫酸鎂治療， 可有效降低血壓， 改善患者的血液高凝狀態(tài)， 利于改善患者的妊娠結(jié)局[6， 7]。

綜上所述， 應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾及小劑量阿司匹林腸溶片治療早發(fā)型重度子癇前期患者解痙效果好， 降壓作用明顯， 能夠有效改善患者的凝血功能的各項指標， 降低了母嬰不良結(jié)局發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 歐海琳.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期對患者血壓及PT、APPT的影響.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2019， 3（20）：24-26.

[2] 王新梅.拉貝洛爾結(jié)合硫酸鎂對早發(fā)型重度子癇前期患者凝血功能及分娩結(jié)局的影響.臨床醫(yī)藥實踐， 2019， 28（10）：746-748.

[3] 馮永玲.拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期的效果及對血流動力學(xué)指標和妊娠結(jié)局的影響.海峽藥學(xué)， 2019， 31（8）：233-234.

[4] 藍艷娜.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期預(yù)后及妊娠結(jié)局的研究.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2019， 3（13）：51-52.

[5] 馮娜.硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)用對早發(fā)型重度子癇前期孕婦SBP、DBP、HR及血流動力學(xué)水平的影響.海峽藥學(xué)， 2019， 31（6）：114-116.

[6] 趙金珩， 王茜， 桑雪梅， 等.小劑量阿司匹林治療早發(fā)型子癇前期的療效及對母嬰結(jié)局的影響.西部醫(yī)學(xué)， 2019， 31（9）：1407-1410， 1414.

[7] 石清蒲， 李力， 汪叢敏.小劑量阿司匹林治療子癇前期的療效及對凝血功能的影響.醫(yī)學(xué)研究與教育， 2019， 36（4）：5-9.

[收稿日期：2020-06-23]