李剛 楊增士 葉寧

【摘要】 目的 探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 94例輸尿管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組， 各47例。對(duì)照組應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療， 研究組應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組不同結(jié)石直徑患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈情況， 不同結(jié)石部位患者術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組結(jié)石直徑>1.0 cm與≤1.0 cm患者的手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率均高對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組輸尿管上段術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率為87.0%， 輸尿管中下段術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率為95.8%;均高于對(duì)照組的58.3%、73.9%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%， 低于對(duì)照組的17.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)中， 運(yùn)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療具有較明顯的臨床療效， 其手術(shù)具有高安全性、少創(chuàng)傷及少并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)， 促進(jìn)患者術(shù)后加速康復(fù)， 縮短其住院時(shí)間， 在臨床上值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.017

伴隨著我國(guó)社會(huì)的飛速發(fā)展， 人們的生活質(zhì)量越來(lái)越高， 生活環(huán)境也隨之變化， 導(dǎo)致輸尿管結(jié)石發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)， 如果沒(méi)有對(duì)患者及時(shí)治療處理， 那么， 就會(huì)威脅到患者的日常生活[1]。輸尿管結(jié)石是較為常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一， 其具有較高的發(fā)病率， 這幾年， 人們的患病率大幅度增加[2]。目前， 腔鏡技術(shù)和碎石設(shè)備日益發(fā)展和創(chuàng)新， 在臨床上， 已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[3]?；颊咴谥按蠖嗖捎贸Ｒ?guī)開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石， 這種手術(shù)方式有術(shù)后恢復(fù)慢， 創(chuàng)傷大等劣勢(shì)， 所以， 在如今輸尿管鏡技術(shù)日益革新的前提下， 輸尿管結(jié)石患者都會(huì)選擇經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)治療， 在一次性清除結(jié)石的同時(shí)， 也減弱了患者的手術(shù)疼痛度， 縮短手術(shù)時(shí)間[4]。本院臨床治療輸尿管結(jié)石中， 使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療， 獲得了非常滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3月～2020年1月本院收治的輸尿管結(jié)石患者94例， 隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組， 各47例。其中， 對(duì)照組中男25例， 女22例;年齡25～69歲， 平均年齡（41.7±9.8）歲;結(jié)石直徑>1.0 cm?23例， ≤1.0 cm 24例;結(jié)石位于輸尿管上段24例， 位于輸尿管中下段23例。研究組中男26例， 女21例;年齡27～71歲， 平均年齡（43.8±10.4）歲;結(jié)石直徑>1.0 cm 22例， ≤1.0 cm 25例;結(jié)石位于輸尿管上段23例， 位于輸尿管中下段24例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔橥獗狙芯浚?且同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前需對(duì)兩組患者做靜脈腎盂造影和X射線腹部平片檢查， 確定結(jié)石所在的具體部位， 采用腸道清理準(zhǔn)備工作。

1. 2. 2 對(duì)照組 應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療， 具體方法：應(yīng)用體外沖擊波碎石機(jī)， 不用麻醉， 碎石期間在X射線下， 對(duì)結(jié)石跟蹤定位， 上段結(jié)石患者需仰臥位， 中下段結(jié)石患者需俯臥位;術(shù)中應(yīng)用鹽酸哌替啶緩解疼痛， 術(shù)后需做排石、抗炎及解痙等常規(guī)治療， 同時(shí)根據(jù)患者復(fù)查的結(jié)果， 決定其后續(xù)治療。

1. 2. 3 研究組 應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療， 具體方法：應(yīng)用靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉， 定位患者需截石的部位， 經(jīng)過(guò)尿道把輸尿管鏡放入膀胱， 同時(shí)檢查兩側(cè)輸尿管， 需觀察輸尿管管口的開(kāi)口方向、是否水腫及輸尿管壁是否隆起等現(xiàn)象;鈥激光碎石機(jī)， 通過(guò)輸尿管鏡的工作通道放入激光傳導(dǎo)光導(dǎo)纖維直接到達(dá)結(jié)石部位， 等確定結(jié)石位置后， 應(yīng)用鈥激光碎石， 將結(jié)石擊碎到直徑<3 mm， 擊碎所有多發(fā)性結(jié)石;在輸尿管腎鏡下， 如果看到結(jié)石四周發(fā)生輸尿管狹窄或是增生息肉等現(xiàn)象， 先把息肉或狹窄環(huán)用鈥激光消滅， 然后進(jìn)行碎石;術(shù)后需做排石、抗炎及解痙等常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同結(jié)石直徑患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈情況。②比較兩組不同結(jié)石部位患者術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈情況。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括血尿、發(fā)熱、尿路感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同結(jié)石直徑患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈情況比較 研究組結(jié)石直徑>1.0 cm與≤1.0 cm患者的手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率均高對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不同結(jié)石部位患者術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈情況比較 研究組輸尿管上段術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率為87.0%， 輸尿管中下段術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率為95.8%;均高于對(duì)照組的58.3%、73.9%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種泌尿外科常見(jiàn)的疾病， 患者會(huì)出現(xiàn)血尿及絞痛等主要病癥， 由于尿路感染或尿路梗阻病變， 結(jié)石較大還會(huì)在輸尿管狹窄處卡住， 誘發(fā)嚴(yán)重梗阻， 致使腎功能障礙或腎積水， 甚至?xí)T發(fā)腎功能衰竭[5， 6]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是現(xiàn)在治療輸尿管結(jié)石的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式， 通過(guò)觀察輸尿管鏡， 同時(shí)結(jié)合鈥激光碎石[7， 8]。在手術(shù)治療過(guò)程中， 不僅需要合理控制沖洗液的流速和壓力， 還需要聯(lián)用碎石真空吸引裝置， 從而可以避免患者在灌注的過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生壓力過(guò)大的情況， 與此同時(shí)， 也可以避免腎實(shí)質(zhì)把結(jié)石吸進(jìn)[9， 10]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可以使醫(yī)生確定手術(shù)視野及手術(shù)效果， 做到創(chuàng)傷小、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)快、促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)和時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[11]。本文通過(guò)研究可以看出， 研究組結(jié)石直徑>1.0 cm與≤1.0 cm患者的手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率均高對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組輸尿管上段術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率為87.0%， 輸尿管中下段術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率為95.8%;均高于對(duì)照組的58.3%、73.9%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%， 低于對(duì)照組的17.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)中， 運(yùn)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療具有較明顯的臨床療效， 其手術(shù)具有高安全性、少創(chuàng)傷及少并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)， 促進(jìn)患者術(shù)后加速康復(fù)， 縮短其住院時(shí)間， 在臨床上值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2020-05-09]