王超 楊麗蘭 葉妙婷

【摘要】 目的 探討經(jīng)顱磁刺激（TMS）輔助語(yǔ)言訓(xùn)練治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床療效。方法 60例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激輔助語(yǔ)言訓(xùn)練治療， 對(duì)照組則應(yīng)用常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練治療。比較兩組治療3個(gè)月后臨床療效、發(fā)育商正常率及治療前后智能發(fā)育商、語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分。結(jié)果 治療3個(gè)月后， 觀察組治療總有效率96.7%顯著高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組智能發(fā)育商及語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 兩組智能發(fā)育商及語(yǔ)言發(fā)育商均高于治療前， 且觀察組智能發(fā)育商評(píng)分（93.74±10.54）分及語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分（74.83±7.98）分均高于對(duì)照組的（87.83±10.22）、（66.54±8.27）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組發(fā)育商正常率90.0%明顯高于對(duì)照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)顱磁刺激輔助語(yǔ)言訓(xùn)練治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床效果顯著， 能夠有效改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的發(fā)育商。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱磁刺激;語(yǔ)言訓(xùn)練;語(yǔ)言發(fā)育遲緩;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.087

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是兒童在發(fā)育過(guò)程中其語(yǔ)言發(fā)育未達(dá)到同齡兒童的語(yǔ)言水平， 近年來(lái)相關(guān)流行病學(xué)研究報(bào)道其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 高達(dá)15%[1]， 嚴(yán)重影響了患兒日常生活和社會(huì)交往能力， 導(dǎo)致患兒身心健康受到嚴(yán)重不良影響。目前語(yǔ)言訓(xùn)練是語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的主要治療方式， 且在臨床取得一定的療效， 但尚沒(méi)有一種治療方式能針對(duì)性治愈所有兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩。相應(yīng)研究顯示[2]， 經(jīng)顱磁刺激的感應(yīng)電流能夠促進(jìn)腦組織的血液循環(huán)， 有益于大腦細(xì)胞的發(fā)育， 可改善損失腦細(xì)胞的功能， 從而改善腦功能。但經(jīng)顱磁刺激在兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的應(yīng)用報(bào)道較少， 本研究將通過(guò)經(jīng)顱磁刺激輔助語(yǔ)言訓(xùn)練與常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒， 分析其具體臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月本院收治的60例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒， 依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組男19例， 女11例;年齡2.5～4.0歲， 平均年齡（3.13±0.84）歲。對(duì)照組男18例， 女12例;年齡2.5～4.0歲， 平均年齡（3.20±0.79）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)：18個(gè)月時(shí)仍不會(huì)說(shuō)話;2歲時(shí)能夠說(shuō)出的單詞量低于30個(gè);交流能力低于同齡兒童;無(wú)法較好地理解語(yǔ)言以及指令， 回答問(wèn)題反應(yīng)較差;漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法（S-S法）顯示語(yǔ)言能力低于實(shí)際年齡;②年齡2.5～4.0歲;③兒童神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試（Gesell發(fā)育量表）發(fā)育商為55～84分;④患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力發(fā)育嚴(yán)重落后者;②單純構(gòu)音障礙者;③伴有全身性疾病或心臟病者;④存在有先天畸形者。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練治療， 觀察組患兒在常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激。語(yǔ)言訓(xùn)練：根據(jù)患兒的實(shí)際月齡及具體情況進(jìn)行個(gè)性化的關(guān)于符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練， 包括模擬發(fā)音、語(yǔ)言刺激、手勢(shì)符號(hào)、注意力等訓(xùn)練， 30 min/次， 5次/周， 治療3個(gè)月。經(jīng)顱磁（治療儀購(gòu)于武漢依瑞德）刺激治療：根據(jù)患兒腦電圖選擇經(jīng)顱磁刺激治療模式設(shè)定相應(yīng)頻率、強(qiáng)度， 將磁刺激定位于左側(cè)Broca區(qū)， 選定頻率5～10 Hz， 10 min/次， 1～2次/d， 5 d/周， 治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ? 所有指標(biāo)的評(píng)價(jià)過(guò)程均由同一醫(yī)師完成， 為減小誤差， 評(píng)價(jià)過(guò)程中需有患兒家長(zhǎng)陪同。比較兩組治療3個(gè)月的臨床療效、發(fā)育商正常率及治療前后智能發(fā)育商、語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分。臨床療效采用S-S法判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：患兒語(yǔ)言發(fā)育水平已恢復(fù)至實(shí)際年齡水平;顯效：患兒的語(yǔ)言水平提高1個(gè)或1個(gè)以上階段;有效：患兒語(yǔ)言水平僅改善1個(gè)階段內(nèi);無(wú)效：患兒的語(yǔ)言水平無(wú)明顯改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。根據(jù)Gesell發(fā)育量表分別對(duì)患兒治療前及治療3個(gè)月后的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社交行為等進(jìn)行評(píng)分， 并據(jù)此計(jì)算智能發(fā)育商和語(yǔ)言發(fā)育商。發(fā)育商評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：低下：≤69分;偏低：70～84分;正常：85～114分;聰明：≥115分。發(fā)育商正常率=（正常+聰明）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療3個(gè)月后的臨床療效比較 治療3個(gè)月后， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后智能發(fā)育商及語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分比較 治療前， 兩組智能發(fā)育商及語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 兩組智能發(fā)育商及語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分均高于治療前， 且觀察組智能發(fā)育商及語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療后發(fā)育商正常率比較 治療后， 觀察組發(fā)育商正常率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩是由多種因素導(dǎo)致的兒童語(yǔ)言發(fā)育水平滯后于同齡兒童， 其臨床表現(xiàn)多種多樣， 大致表現(xiàn)為3種類型[4]：①發(fā)育性發(fā)音障礙， 主要是患兒的發(fā)音、發(fā)聲和語(yǔ)言流暢性等的障礙;②表達(dá)性語(yǔ)言障礙， 主要是患兒語(yǔ)言發(fā)展緩慢， 說(shuō)話延遲等的障礙， 其他如面部表情及手勢(shì)等非言語(yǔ)性交流方式大致正常;③感受性語(yǔ)言障礙， 主要是患兒語(yǔ)言理解能力的低下， 常常伴發(fā)音和表達(dá)性語(yǔ)言障礙。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5]， 約50%的語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童到3～4歲時(shí)其語(yǔ)言發(fā)育可達(dá)到正常水平， 但仍有50%的兒童語(yǔ)言發(fā)育達(dá)不到正常水平， 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)， 這些兒童的認(rèn)知理解能力較差， 其交流障礙、學(xué)習(xí)困難等各方面的問(wèn)題將會(huì)接踵而來(lái)。

語(yǔ)言訓(xùn)練作為兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩重要治療方式， 根據(jù)患兒的具體情況給予相應(yīng)的語(yǔ)言指導(dǎo)訓(xùn)練， 能夠獲得不同程度的治療效果。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療后的語(yǔ)言與智能發(fā)育水平均明顯高于治療前（P<0.05）， 這表明語(yǔ)言訓(xùn)練有助于提高患兒生活質(zhì)量與其社會(huì)適應(yīng)能力， 減輕家庭負(fù)擔(dān)， 有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。但仍有一小部分語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒語(yǔ)言訓(xùn)練的療效不明顯。經(jīng)顱磁刺激作為一種新興神經(jīng)電生理技術(shù)， 其可通過(guò)不同頻率感應(yīng)電流刺激對(duì)大腦皮層產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用， 被廣泛用于神經(jīng)精神疾病的治療[6]。研究顯示[7]， 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可直接影響額葉、顳葉皮質(zhì)甚至遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能， 可改變突觸可塑性， 實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)功能區(qū)域性重建， 進(jìn)而促進(jìn)患兒認(rèn)知、語(yǔ)言功能的恢復(fù)。然而， 經(jīng)顱磁刺激治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示， 治療3個(gè)月后， 觀察組治療總有效率96.7%顯著高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 觀察組智能發(fā)育商及語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)顱磁刺激輔助語(yǔ)言訓(xùn)練治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的臨床效果顯著， 能夠明顯改善該患兒的語(yǔ)言發(fā)育商及智能發(fā)育商。有研究顯示[8]， 經(jīng)顱磁刺激形成的感應(yīng)電流不但能夠改善患兒腦組織的血液循環(huán)， 促進(jìn)損傷腦細(xì)胞的修復(fù)而且有益于大腦細(xì)胞發(fā)育， 調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)及基因水平的表達(dá)， 改善腦功能;而大腦細(xì)胞的發(fā)育與功能的恢復(fù)將在一定程度上解釋了患兒語(yǔ)言發(fā)育水平的恢復(fù)。

綜上所述， 針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒經(jīng)顱磁刺激輔助語(yǔ)言訓(xùn)練可以有效提高語(yǔ)言發(fā)育及智能發(fā)育水平， 其臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳海， 孫巖. 益智開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩90例臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（31）：4420-4423.

[2] 李新劍， 仇愛(ài)珍， 董建安， 等. 經(jīng)顱磁刺激與語(yǔ)言訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的改善作用. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（47）：64-65.

[3] 潘麗雯. 語(yǔ)言治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩115例. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2001（1）：33-34.

[4] 鮑克秀， 楊忠秀， 李新劍， 等. 經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（27）：5331-5334.

[5] 劉世琳， 姜蘇敏， 張莉. 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩相關(guān)因素分析. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2006， 14（3）：179-181.

[6] 冉雯雯.經(jīng)顱磁刺激配合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的影響觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（6）：918-919.

[7] 杜文威， 程茜. 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩預(yù)后及影響因素的研究進(jìn)展. 中國(guó)兒童保健雜志， 2015， 23（10）：1060-1062.

[8] 徐高紅， 古梅. 研究經(jīng)顱磁刺激配合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的影響. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（30）：128， 132.

[收稿日期：2020-04-02]