史巍

【摘要】 目的 觀察康復(fù)護(hù)理模式在腎結(jié)石手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。方法 72例腎結(jié)石行手術(shù)治療的患者， 按照雙盲法分為實(shí)驗組和對照組， 各36例。兩組患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療， 實(shí)驗組予以康復(fù)護(hù)理， 對照組予以常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、造瘺管拔除時間、住院時間分別為（50.32±41.18）h、（80.21±35.18）h、（70.22±24.79）h、（15.61±7.48）h、（5.39±1.65）d、（9.18±3.22）d，?均短于對照組的（116.48±45.62）h、（120.55±42.85）h、（87.67±27.62）h、（23.68±10.67）h、（7.37±1.92）d、（13.63±4.11）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腎結(jié)石手術(shù)患者行康復(fù)護(hù)理效果顯著， 利于患者不良情緒、疼痛緩解， 并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 加快患者術(shù)后康復(fù)速度， 臨床應(yīng)用價值較高， 可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理模式;腎結(jié)石;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.082

腎結(jié)石是常見泌尿科常見疾病， 具有極高發(fā)病率?；颊呖沙霈F(xiàn)腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、血尿、畏寒發(fā)熱、疼痛難忍等情況， 若未得到及時治療， 甚至可引發(fā)尿路感染、梗阻， 重者甚至可使腎功能受損而加重病情[1]。目前， 臨床可通過多種方式治療腎結(jié)石患者， 若結(jié)石體積較小可采用藥物排出， 若結(jié)石較大， 則需行手術(shù)治療。近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 臨床越來越廣泛應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石， 其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)因其創(chuàng)口小、易恢復(fù)等優(yōu)勢而為臨床所廣泛應(yīng)用， 并取得了良好的效果[2]。但研究發(fā)現(xiàn)， 作為侵入性治療方法， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)也難免會導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 再加上患者對于預(yù)后配合知識掌握不足等， 易影響術(shù)后療效， 甚至引發(fā)多種并發(fā)癥而影響患者術(shù)后康復(fù)。因此， 臨床認(rèn)為有必要予以腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者適當(dāng)護(hù)理干預(yù)， 以避免相關(guān)因素阻礙患者術(shù)后康復(fù)[3]。為進(jìn)一步探究康復(fù)護(hù)理對于腎結(jié)石手術(shù)患者的影響， 本文以本院72例腎結(jié)石行手術(shù)治療的患者為例， 予以分組護(hù)理， 現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的72例腎結(jié)石行手術(shù)治療的患者作為研究對象， 所有患者均符合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)指征， 均知情同意本研究， 并已排除患側(cè)嚴(yán)重腎積水、嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、腦出血、精神異常、膽結(jié)石、意識不清患者及孕產(chǎn)婦等。將患者按照雙盲選法分為實(shí)驗組和對照組， 各36例。實(shí)驗組男20例， 女16例;年齡24～70歲， 平均年齡（45.62±13.17）歲;病程1～5年， 平均病程（3.42±0.88）年;11例單純腎盂結(jié)石， 12例鹿角形結(jié)石， 13例腎盞多發(fā)結(jié)石。對照組男22例， 女14例;年齡25～69歲， 平均年齡（45.69±12.22）歲;病程1～5年， 平均病程（3.48±0.91）年;14例單純腎盂結(jié)石， 10例鹿角形結(jié)石， 12例腎盞多發(fā)結(jié)石。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 予以兩組患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療， 即：在全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉下， 患者呈膀胱截石位， 將F5輸尿管導(dǎo)管于輸尿管鏡下逆行插入患側(cè)輸尿管， 再予以患者俯臥位， 將腰部以軟墊墊高， 消毒、鋪巾后沿輸尿管導(dǎo)管行腎盂加壓處理， 并注入0.9%氯化鈉溶液， 形成人工腎積水。于彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行穿刺至腎盞， 若流出尿液則表明穿刺成功， 將導(dǎo)絲置入， 切開皮膚， 予以擴(kuò)張?zhí)幚恚?并于腎鏡或輸尿管鏡直視下進(jìn)行結(jié)石腔內(nèi)鈥激光擊碎， 將結(jié)石經(jīng)灌注水壓沖洗至體外后， 行雙J管、腎造瘺管留置。術(shù)后4～6 d予以B超檢查， 確定無結(jié)石， 可于術(shù)后4周左右將導(dǎo)管拔除。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理， 即：病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑護(hù)理、異常情況針對性干預(yù)、健康宣教等。實(shí)驗組予以康復(fù)護(hù)理模式， 具體如下。①心理護(hù)理：手術(shù)需留置造瘺管、尿管等， 患者可能出現(xiàn)緊張心理等， 需要護(hù)理人員針對性心理安撫， 告知患者做好尿管、造瘺管護(hù)理的重要性， 以促使患者配合治療， 提高自護(hù)能力。②引流管護(hù)理：應(yīng)密切監(jiān)測造瘺管暢通情況， 予以造瘺管妥善固定， 并密切監(jiān)測引流液量、色及性質(zhì)， 定時予以記錄， 叮囑患者多飲水， 并結(jié)合引流管顏色指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜運(yùn)動， 避免出血。③并發(fā)癥護(hù)理：a.血尿護(hù)理：其為造瘺管、引流管刺激、術(shù)中黏膜受損所致， 若患者術(shù)后造瘺管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅血尿， 應(yīng)立即告知醫(yī)生行造瘺管夾閉， 1 d后再行開放， 并予以止血治療;若尿管引流色呈鮮紅色， 應(yīng)將尿管更換為三腔尿管， 經(jīng)低壓沖洗膀胱， 并密切監(jiān)測患者生命體征， 告知患者呈臥床休息狀態(tài)至尿管色澄清;b.引流管脫落護(hù)理：告知患者盡量呈頭高腳低仰臥位或是健側(cè)臥位， 切不可呈患側(cè)臥位， 并協(xié)助患者翻身， 避免其自行用力翻身， 并可于后背墊軟枕， 同時應(yīng)密切監(jiān)測引流管， 避免其出現(xiàn)脫落、受壓或是曲折情況。若患者于床下進(jìn)行活動， 應(yīng)于引流口出固定引流管， 以防牽拉;c.感染護(hù)理：密切監(jiān)測患者體溫， 并及時與醫(yī)生溝通， 行預(yù)防性抗感染治療。④飲食護(hù)理：術(shù)后6 h可協(xié)助患者飲50 ml水， 再過0.5 h若患者未有不適， 可協(xié)助患者進(jìn)食流食， 確保飲食清淡， 術(shù)后1～2 d若患者無惡心、嘔吐情況等可恢復(fù)正常飲食。叮囑患者多食用低糖、低鈣、低磷、低嘌呤、高纖維素食物， 少食或不食用碳酸飲料等， 并確保每日攝入足夠維生素、蛋白， 嚴(yán)限鹽攝入量高， 多飲水， 每天保證飲水2.0～2.5 L。飲水后多運(yùn)動， 以利于尿液及時排空， 避免尿鹽沉積形成結(jié)石或阻塞雙J管。⑤運(yùn)動指導(dǎo)：待患者術(shù)后體征穩(wěn)定、無出血情況后可予以患者深呼吸指導(dǎo)， 并協(xié)助患者每2小時翻身1次， 以促進(jìn)肺部擴(kuò)張， 加快切口愈合， 并告知患者切不可用力排便、咳嗽。同時， 應(yīng)予以患者床上被動肢體活動指導(dǎo)， 以防靜脈血栓形成;指導(dǎo)患者床下、病房內(nèi)活動， 并告知患者院后行適宜運(yùn)動， 以耐受為度， 循序漸進(jìn)。⑥出院指導(dǎo)：出院后1個月， 告知患者按時回院拔管， 且未拔管期間不可劇烈運(yùn)動， 以防移位、脫出， 引發(fā)血尿或是腰痛等， 及時解答患者及家屬疑問， 糾正患者不良行為， 以加快康復(fù)。術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、重體力活動等， 以防切口愈合不佳。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、生活質(zhì)量情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。患者生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的生活質(zhì)量量表簡表 （WHOQOL-BREF）進(jìn)行評定， 量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度， 分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越佳。康復(fù)情況包括首次進(jìn)食時間、下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、造瘺管拔除時間、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比 實(shí)驗組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、造瘺管拔除時間、住院時間分別為（50.32±41.18）h、（80.21±35.18）h、（70.22±24.79）h、（15.61±7.48）h、（5.39±1.65）d、（9.18±3.22）d;對照組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、造瘺管拔除時間、住院時間分別為（116.48±45.62）h、（120.55±42.85）h、（87.67±27.62）h、（23.68±10.67）h、（7.37±1.92）d、（13.63±4.11）d。實(shí)驗組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、造瘺管拔除時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組生活質(zhì)量對比 實(shí)驗組生理領(lǐng)域評分（25.11±2.77）分高于對照組的（19.14±2.08）分， 心理領(lǐng)域評分（22.43±2.72）分高于對照組的（17.55±2.15）分高， 社會關(guān)系領(lǐng)域評分（21.70±2.47）分高于對照組的（17.56±2.21）分高， 環(huán)境領(lǐng)域評分（20.11±2.65）分高于對照組的（16.84±2.47）分， 總分（89.23±10.55）分高于對照組的（71.02±8.87）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實(shí)驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%， 其中3例血尿， 1例尿潴留， 2例感染;對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為52.78%， 其中2例造瘺管脫落， 7例血尿， 5例尿潴留， 5例感染。實(shí)驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一， 其治療難度較大， 臨床多經(jīng)手術(shù)予以治療。近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)因其病灶定位精準(zhǔn)、操作便捷、創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢越來越為臨床所廣泛用于腎結(jié)石治療中[4]。但因手術(shù)具有侵入性， 易使患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 從而引發(fā)術(shù)后出血、感染、疼痛等并發(fā)癥， 進(jìn)而延緩患者康復(fù)。因此， 為確?；颊唔樌祻?fù)， 應(yīng)予以患者康復(fù)護(hù)理。以往的常規(guī)護(hù)理雖也可有效提高患者康復(fù)效果， 但其不具有全面性、針對性， 無法高效協(xié)助手術(shù)治療， 從而加快患者康復(fù)[5]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)為臨床護(hù)理模式之一， 其以患者術(shù)后康復(fù)為基礎(chǔ)， 可有效減輕患者創(chuàng)傷性、生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 加快患者康復(fù)。本文研究中， 作者予以實(shí)驗組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、造瘺管拔除時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 經(jīng)康復(fù)護(hù)理可促使患者不良情緒緩解， 并經(jīng)強(qiáng)化患者飲食及運(yùn)動、確保引流管暢通， 減少血尿、感染、傷口疼痛等護(hù)理而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 從而加快患者康復(fù)速度。

綜上所述， 腎結(jié)石手術(shù)患者行康復(fù)護(hù)理效果頗佳， 利于患者不良情緒、疼痛緩解， 并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 加快患者術(shù)后康復(fù)速度， 臨床應(yīng)用價值較高， 可予以推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-08]