陳黛琪 李海堅 謝昭材

【摘要】 目的 探究糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用引火歸元化瘀法治療后對患者血糖相關(guān)指標的影響。方法 94例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 每組47例。對照組患者采取常規(guī)治療， 包括藥物降血糖、飲食、運動療法及其他藥物治療;研究組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)之上加用引火歸元化瘀法進行治療。比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶原百分活動度（PT%）等血糖相關(guān)指標的變化。結(jié)果 治療后， 兩組患者血糖相關(guān)指標均較治療前下降， 且研究組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%分別為（7.21±1.73）mmol/L、（7.06±1.71）%、（1.58±0.33）g/L、（79.65±3.15）%均低于對照組的（8.52±1.99）mmol/L、（7.91±1.88）%、（3.01±0.46）g/L、（84.69±5.63）%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用引火歸元化瘀法治療， 有助于改善患者血糖相關(guān)指標;同時， 也證明這些指標與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間存在密切的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 引火歸元化瘀法;糖尿病;視網(wǎng)膜病變;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.071

隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展， 以及全球老齡化進程的加快， 糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）成為了常見病， 據(jù)估計2040年全球?qū)⒂?.42億糖尿病患者[1]。隨著病程的進展， >50%的2型糖尿?。╰ype2 diabetes mellitus， T2DM）患者會患視網(wǎng)膜病變， 而所有的1型糖尿?。╰ype1 diabetes mellitus， T1DM）經(jīng)過漫長的疾病進展最終均會發(fā)生視網(wǎng)膜病變， 近1/3的T2DM患者因DR而失明[2]。因此， 對于DR的關(guān)注日漸增加， 臨床研究發(fā)現(xiàn)早期干預有助于延緩DR的進展。有學者指出， DR為消渴病日久不愈， 耗損陰精， 腎陰虧竭， 陰不含陽， 虛陽上越， 氣血不和， 瘀血阻滯， 目失所養(yǎng)所致。因此本文選擇了引火歸元化瘀方對DR患者進行治療， 觀察其對DR患者血糖相關(guān)指標的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年3月收治的94例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 每組47例。其中研究組男28例， 女19例;年齡45～76歲， 平均年齡（63.2±3.78）歲。對照組男27例， 女20例;年齡46～78歲， 平均年齡（65.5±4.12）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究內(nèi)容取得患者及其家屬知情同意， 同時經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準（參考WHO1999制定的糖尿病的診斷及分型標準）;②入院前1個月內(nèi)未接受過針對DR治療（如激光手術(shù)治療等）者;③尿白蛋白/尿肌酐在正常范圍內(nèi)。排除標準：①不符合納入標準者;②有糖尿病急性并發(fā)癥的;③存在嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)的患者。

1. 3 方法 對照組患者采取常規(guī)治療。①藥物降血糖治療：根據(jù)患者體質(zhì)及既往藥物（包括二甲雙胍、阿卡波糖及注射胰島素等）選擇藥物;②飲食控制：建議患者進行飲食控制， 少吃熱量高的食物， 選擇性多進食水果以及蔬菜;③運動療法：患者在治療期間按照自身情況選擇合適運動方法， 包括慢跑、散步等慢消耗運動方法;④針對DR的藥物治療：對患者采用卵磷脂絡(luò)合碘片（日本第一藥品產(chǎn)品株式會社， 注冊證號H20110014）治療， 口服， 3粒/次， 3次/d。研究組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)之上加用引火歸元化瘀法進行治療， 引火歸元化瘀方方劑內(nèi)容：生地20 g， 山藥25 g， 黃芪30 g， 丹皮10 g， 山萸肉15 g，?澤瀉20 g， 黃精15 g， 枸杞15 g， 肉桂6 g， 制附子10 g（先煎）， 川芎10 g， 桃仁10 g， 紅花6 g， 當歸12 g。隨癥加減：陰虛明顯者：麥冬15 g， 花粉10 g;痰濕明顯者：法半夏10 g， 蘇葉10 g;瘀血明顯者：加丹參15 g， 地龍10 g;陽虛寒癥明顯者：制附子加至15 g， 肉桂加至10 g。1劑/d， 煮1次， 湯量150～200 ml。兩組患者均治療12周。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者治療前后FBG、HbA1c、FIB、PT%等血糖相關(guān)指標變化。所有患者自抽血前一日晚間10點起直至抽血， 期間禁食禁飲， 于第二日早晨6點左右平靜狀態(tài)下抽取靜脈血， 應(yīng)用希森美康（CA1500）血凝儀檢測PT%， 使用高壓液相離子交換層析檢測血清HbA1c， 采用放射免疫測定FIB， 應(yīng)用葡萄糖氧化酶測定FBG。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前兩組患者血糖相關(guān)指標比較 治療前， 兩組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療后兩組患者血糖相關(guān)指標比較 治療后， 兩組患者血糖相關(guān)指標均較治療前下降， 且研究組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

DR是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一， 統(tǒng)計資料顯示DR也是人群失明的主要原因之一， 目前對于DR的認識相對不足， 多認為是由于長期的高血糖水平刺激眼底微血管導致的[3]。在目前的臨床研究中， 對于DR的患病率20%～80%。據(jù)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示， 預計到2030年， 患有DR的人數(shù)全球預估達1.9億左右[4]。DR的發(fā)生是一個復雜的過程， 近年來有學者研究DR的許多危險因素已被確定， 如血糖控制不良、糖尿病持續(xù)時間長、吸煙、炎癥、肥胖和高血壓[5]。早期預防和控制DR的危險因素是臨床工作的重點。

空腹血糖是糖尿病的最常采用的診斷性指標之一， 空腹血糖升高往往表示著患者胰腺功能絕對或相對不足， 而DR作為一種糖尿病的并發(fā)癥， 往往都伴隨著長期的空腹血糖升高。本文研究結(jié)果顯示， 治療前兩組患者均存在空腹血糖高于7.0 mmol/L。而HbA1c能夠反應(yīng)患者近2～3個月來的平均血糖水平， 是糖尿病診斷需要參考的一項重要指標， 糖尿病患者的高血糖水平， 促使蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化反應(yīng)即糖化血紅蛋白， 未糖基化反應(yīng)的血糖分子能夠與糖基化的蛋白質(zhì)產(chǎn)生交聯(lián)作用， 從而形成大分子物質(zhì)， 這些大分子物質(zhì)多附著在膠原蛋白、髓鞘蛋白等蛋白質(zhì)分子上， 而這些蛋白質(zhì)在晶狀體中含量較為豐富， 大分子物質(zhì)的附著使得晶狀體渾濁、血管基底部分增厚， 從而造成眼部微血管的損傷[6]。本文對100例DR患者進行HbA1c的檢測發(fā)現(xiàn)其HbA1c處于較高水平。FIB由干細胞合成， 參與了機體止血和血栓形成， 若機體內(nèi)FIB處于高水平， 則表示機體血液凝滯， 血管堵塞幾率較大， 這也是糖尿病微血管損傷的可能機制之一。DR患者PT%升高， 考慮糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生可能和視網(wǎng)膜局部損傷因子的外源性凝血因子激活有關(guān)。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為糖尿病患者常見的眼底微血管并發(fā)癥， 首先應(yīng)對患者的基礎(chǔ)疾病進行基礎(chǔ)治療， 如血糖、血壓及血脂控制。在視網(wǎng)膜病變發(fā)展的不同階段， 可采用激光光凝、玻璃體注射、玻璃體切除等治療措施， 這些治療方法均在一定程度上阻止了DR患者視力惡化， 但并沒有從根本上阻止 DR 的進展。近年來， 不少學者根據(jù)DR發(fā)病的不同機制， 不斷嘗試采用聯(lián)合治療的方式， 取得了較好的療效[7]。除此之外， 中醫(yī)辯證論治對 DR 患者臨床癥狀及體征的改善也提供了有效的幫助， 并且中醫(yī)藥治療可以提高現(xiàn)代醫(yī)學治療DR的療效， 并且減少了現(xiàn)代醫(yī)學治療帶來的并發(fā)癥。DR治療趨勢可能是各種治療機制聯(lián)合運用， 以求得使療效最大化及最大程度的減少治療本身帶來的并發(fā)癥。

本文對DR患者采用了引火歸元化瘀方進行治療， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%等指標， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FBG、HbA1c、FIB、PT%均較治療前下降， 且研究組患者FBG、HbA1c、FIB、PT%低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學（P<0.05）。

綜上所述， 對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用引火歸元化瘀法治療， 有助于改善患者血糖相關(guān)指標;同時， 也證明這些指標與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間存在密切的聯(lián)系。

參考文獻

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[3] 邢薇， 董志軍， 張鐵民. 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制的研究進展. 中國實用眼科雜志， 2019， 32（6）：4867-4874.

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[收稿日期：2020-03-26]