劉春

【摘要】 目的 分析不同麻醉方式對(duì)小兒下肢手術(shù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 90例接受小兒下肢手術(shù)的患兒為臨床觀察對(duì)象， 按照麻醉方式的不同分成A組、B組、C三組， 各30例。A組為氣管插管全身麻醉（全麻）組， B組喉罩置管全麻組， C組為骶管阻滯聯(lián)合喉罩全麻組。比較三組患兒不同時(shí)間點(diǎn)[麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20 min（T3）、麻醉后30 min（T4）、拔管前（T5）、拔管后5 min（T6）]血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 三組患兒T0時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組和B組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓均低于A組和B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%， C組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%， 均高于B組患兒的13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率高于C組， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在保持患兒手術(shù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面， 骶管阻滯聯(lián)合喉罩全麻的方式具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)， 但是， 這種方式在實(shí)際使用的過(guò)程中患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較高， 后續(xù)的研究過(guò)程中還需要采取有效的措施加以控制。

【關(guān)鍵詞】 麻醉方式;小兒下肢手術(shù);血流動(dòng)力學(xué);影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.036

外科手術(shù)治療工作的開(kāi)展過(guò)程中， 麻醉是必不可少的一項(xiàng)工作， 但是由于小兒無(wú)論是在生理與解剖特征還是在心理特點(diǎn)方面都具有較強(qiáng)的特殊性， 因此， 相比于成年人來(lái)說(shuō)， 小兒在接受麻醉的過(guò)程中各項(xiàng)生理指標(biāo)也更容易發(fā)生變化。尤其是在對(duì)小兒進(jìn)行下肢手術(shù)的過(guò)程中， 為了有效避免小兒手術(shù)過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)， 一個(gè)最基本的條件就是最大限度的保證血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 本研究就針對(duì)不同麻醉方式對(duì)小兒下肢手術(shù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了具體研究， 現(xiàn)具體報(bào)告研究結(jié)果， 希望能夠找到更適合小兒的下肢手術(shù)麻醉方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2018年12月～2020 年4月接診的接受小兒下肢手術(shù)的患兒90例為臨床觀察對(duì)象， 按照麻醉方式的不同分成A組、B組、C三組， 各30例。A組患兒， 男16例， 女14例;年齡2～12歲， 平均年齡（7.3±1.9）歲。B組患兒， 男15例， 女15例;年齡1～13歲， 平均年齡（7.4±2.2）歲。C組患兒， 男17例， 女13例;年齡1～14歲， 平均年齡（7.5±2.2）歲。三組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次參與研究的三組患兒在正式接受手術(shù)之前6 h內(nèi)均禁食， 2 h內(nèi)均禁水， 所有參與研究的患兒家屬均簽署相關(guān)文件表示同意參與研究[1]。

患兒在進(jìn)入手術(shù)室之后， 醫(yī)護(hù)人員先為其建立靜脈通路， 以4-2-1原則為基礎(chǔ)， 按照10 ml/（kg·h）的速度快速輸入醋酸鈉林格液。在此基礎(chǔ)上， 使患兒因禁食禁水而帶來(lái)的體內(nèi)液體丟失能夠得到有效補(bǔ)充。麻醉誘導(dǎo)前， 對(duì)患兒的血壓、體溫、血氧飽和度（SpO2）、心率、心電圖等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)[2]。正式接受麻醉之前， 所有患兒均按照0.06 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈推注托烷司瓊， 與此同時(shí)， 按照0.01 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)靜脈推注鹽酸戊乙奎醚。

A組患兒接受氣管插管全麻， 患兒以體重為標(biāo)準(zhǔn)接受麻醉藥物靜脈注射， 其中， 在麻醉誘導(dǎo)階段， 注射順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg， 舒芬太尼0.4 μg/kg。全麻誘導(dǎo)后， 根據(jù)患兒的體重、年齡等個(gè)體因素選擇規(guī)格合適的氣管導(dǎo)管， 接通麻醉機(jī)， 對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣麻醉。

B組患兒接受喉罩置管全麻， 麻醉藥物的誘導(dǎo)方式與A組患兒保持一致， 全麻誘導(dǎo)后， 根據(jù)患兒的體重、年齡等方面的個(gè)體情況選擇型號(hào)合適的喉罩， 連接麻醉機(jī)， 對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣麻醉。

C組患兒采用骶管阻滯聯(lián)合喉罩麻醉的方式。誘導(dǎo)麻醉的方式與A、B組患兒保持一致， 全麻誘導(dǎo)后， 根據(jù)患兒的體重以及年齡合理選擇喉罩， 將喉罩接通麻醉機(jī)， 進(jìn)行機(jī)械通氣麻醉。再將患兒的體位調(diào)整至側(cè)臥位， 經(jīng)骶裂孔行骶管阻滯， 所使用的藥物為利多卡因（8 mg/kg）以及羅哌卡因（2 mg/kg）， 借助生理鹽水對(duì)藥量進(jìn)行稀釋?zhuān)?比例為1 ml/kg。若患兒的體重>20 kg， 則最高藥量為20 ml。

手術(shù)的過(guò)程中， 三組患兒需要同時(shí)接受持續(xù)靜脈泵注， 所使用的藥品主要為丙泊酚4～10 mg/（kg·h）， 瑞芬太尼0.1～1.0 μg/（kg·h）， 根據(jù)患兒實(shí)際情況， 間接進(jìn)行順式阿曲庫(kù)銨靜脈注射， 在呼吸頻率的設(shè)定方面， 需要控制在12～24次/min， 吸入氧濃度（FiO2） 50%， 吸/呼比（I∶E）=1.0∶（1.5～2.0）， 潮氣量6～10 ml/kg。術(shù)中， 依據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行潮氣量以及呼吸頻率的調(diào)整。SpO2的需要>99%。根據(jù)患兒呼吸系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)以及循環(huán)系統(tǒng)的相對(duì)指標(biāo)對(duì)麻醉藥物的用量進(jìn)行調(diào)整， 手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間停止麻醉藥物的使用[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較三組患兒T0時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組和B組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓均低于A組和B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%， C組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%， 均高于B組患兒的13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率高于C組， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

相比于成年人來(lái)說(shuō)， 小兒在接受手術(shù)的過(guò)程中對(duì)于麻醉藥物的耐受能力更低， 在接受麻醉的過(guò)程中， 藥物對(duì)于機(jī)體刺激的表現(xiàn)往往更加明顯， 進(jìn)而導(dǎo)致小兒在接受麻醉的過(guò)程中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況較大的問(wèn)題， 致使患兒的手術(shù)質(zhì)量受到影響， 部分患兒還會(huì)在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的問(wèn)題， 進(jìn)而導(dǎo)致愈后受到影響[4-6]。在這樣的情況下， 在接受下肢手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉方式選擇的過(guò)程中， 一方面需要最大限度的保證安全， 另一方面需要有效降低藥物對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的刺激。

從本次研究結(jié)果來(lái)看， 三組患兒T0時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組和B組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6時(shí)的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓均低于A組和B組，?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。在血流動(dòng)力學(xué)的改變情況方面， A組和B組患兒的整體情況無(wú)明顯差異， 雖然血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)， 但是各項(xiàng)指標(biāo)整體較高。C組患兒的血流動(dòng)力學(xué)情況不僅具有較高的平穩(wěn)度， 同時(shí)， 相關(guān)指標(biāo)更趨于正常。由此可見(jiàn)， 三種麻醉方式中， 骶管阻滯聯(lián)合喉罩全麻的方式對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)情況影響最小。與此同時(shí)， A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%， C組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%， 均高于B組患兒的13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;A組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率高于C組， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組患兒不良反應(yīng)問(wèn)題的發(fā)生率整體最低， C組次之， A組最高。由此可見(jiàn)， 骶管阻滯聯(lián)合喉罩全麻的方式雖然對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響較小， 但是， 安全性有待提升。

綜上所述， 骶管阻滯聯(lián)合喉罩全麻的方式對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)具有更小的影響， 但是相比之下， 患兒的不良反應(yīng)問(wèn)題發(fā)生率整體較高， 這也是后期研究中需要重點(diǎn)解決的一個(gè)問(wèn)題。

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[收稿日期：2020-05-27]