李穎 劉亞慶

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡麻醉中應(yīng)用雙管喉罩的效果。方法 180例婦科腹腔鏡擇期手術(shù)患者， 經(jīng)數(shù)字標(biāo)注法分為對照組和觀察組， 各90例。觀察組采取雙管喉罩， 對照組采取標(biāo)準(zhǔn)型喉罩。比較兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況;肺通氣滿意度;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者蘇醒時間、喉罩拔除時間及咽痛、喉罩染血跡占比比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉時間（115.1±8.5）min、口咽部漏氣壓（30.4±2.1）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、反流液量（22.4±3.1）ml均優(yōu)于對照組的（120.2±8.9）min、（25.1±2.8）cm H2O、（24.7±3.4）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肺通氣滿意度96.67%顯著高于對照組的87.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%顯著低于對照組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.390， P=0.036<0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡麻醉中應(yīng)用雙管喉罩， 能獲取良好效果， 且安全性高， 優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)型喉罩， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡麻醉;雙管喉罩;標(biāo)準(zhǔn)型喉罩;婦科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.024

呼吸道密封在機(jī)械通氣的情況下， 不僅可以對呼吸道氣體交換加以滿足， 還能夠保護(hù)氣道， 防止通氣罩上進(jìn)入分泌物?？谘什柯鈮菏侵秆屎韮?nèi)漏入氣體時的氣道壓力， 該指標(biāo)可將聲門上通氣道密封性反映出來， 已經(jīng)成為對各種喉罩安全性評估的參考依據(jù)， 且對檢測腹腔鏡手術(shù)是否適合喉罩， 口咽部漏氣壓具有重要意義。由于婦科腹腔鏡手術(shù)的特征， 增加術(shù)中腹內(nèi)壓會明顯增高氣道壓， 因而在麻醉中使用喉罩， 對所需要的呼吸道密封有著較高的要求， 雙管喉罩由醫(yī)用硅橡膠制作， 可反復(fù)使用[1]。本院為了探究婦科腹腔鏡麻醉中應(yīng)用雙管喉罩的效果進(jìn)行了此次研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院收治的婦科腹腔鏡擇期患者180例作為研究對象， 經(jīng)數(shù)字標(biāo)注法分為對照組和觀察組， 各90例。觀察組年齡21～52歲， 平均年齡（36.2±5.3）歲;體重51～69 kg， 平均體重（60.5±3.2）kg。對照組年齡22～50歲， 平均年齡（35.8±4.8）歲;體重49～68 kg， 平均體重（59.7±3.6）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢測所有患者均符合行腹腔鏡手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn);②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);③所有患者對本次試驗(yàn)均知情， 并與家屬自愿簽署知情同意書;④具備良好依從性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①張口度受限患者;②體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2患者;③口腔內(nèi)存在畸形結(jié)構(gòu)情況患者;④存在咽喉痛、飽胃及胃食管反流史情況。

1. 3 方法

1. 3. 1 麻醉方式 術(shù)前， 所有患者均需禁食8 h， 術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品和3 mg咪達(dá)唑侖。誘導(dǎo)使用丙泊酚靶控依次輸注3～41 μg/ml、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨， 4 min后在下頜松弛后將喉罩插入。在手術(shù)中， 兩組用瑞芬太尼和丙泊酚維持， >1 h增加0.03 mg/kg維庫溴銨， 手術(shù)中對氣道壓力、呼氣末二氧化碳嚴(yán)密監(jiān)測， 關(guān)注兩者波形改變， 便于及時發(fā)現(xiàn)喉罩移位引發(fā)的通氣障礙。在完成手術(shù)前的30 min， 給予0.05 mg芬太尼， 確保鎮(zhèn)痛效果。

1. 3. 2 喉罩使用情況 觀察組采取雙管喉罩， 對照組采取標(biāo)準(zhǔn)型喉罩。采用雙管喉罩或標(biāo)準(zhǔn)型喉罩將通氣罩內(nèi)空氣抽出， 選用一根4.0 mm 12FR×590 mm吸痰管作為插管探條， 在潤滑后將食管引流管插入其中， 讓其順利通過， 并將20 cm食管引流管露出， 執(zhí)筆式持喉罩， 先試探性經(jīng)口盲把吸痰管插進(jìn)食管， 若盲探失敗， 應(yīng)于直視下將吸痰管置入， 之后順著吸痰管將喉罩插入至咽底部， 直到有阻力感后停止， 用壓力給氣囊充氣， 將壓力維持在60 cm H2O。置入雙管喉罩時， 均采用喉罩插入器輔助。與麻醉機(jī)連接， 進(jìn)行間歇正壓通氣， 呼吸頻率為10次/min， 潮氣量8 ml/kg， 呼吸比為1︰2， 將氧氣流量調(diào)節(jié)到1.5 L/min。將一透明塑料袋連接在吸痰管末端， 防止手術(shù)中從吸痰管一端溢出胃液， 損壞患者眼睛， 完成手術(shù)后， 對反流液進(jìn)行計量。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄比較兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況， 包括蘇醒時間、麻醉時間、喉罩拔除時間、咽痛、喉罩染血跡、口咽部漏氣壓及反流液量。②使用《患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》對患者肺通氣滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng);護(hù)理滿意度滿分為100分， 非常滿意≥90分， 滿意60～89分， 不滿意<60分， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度與臨床效果呈正比[2]。③觀察并記錄比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括胃脹氣、躁動， 不良反應(yīng)發(fā)生率與臨床效果呈反比。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較 兩組患者蘇醒時間、喉罩拔除時間及咽痛、喉罩染血跡占比比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉時間（115.1±8.5）min、口咽部漏氣壓（30.4±2.1）cm H2O、反流液量（22.4±3.1）ml均優(yōu)于對照組的（120.2±8.9）min、（25.1±2.8）cm H2O、（24.7±3.4）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。