陳華健
【摘要】 目的 淺析針對結(jié)直腸癌患者采取糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查的臨床診斷意義。方法 選取本院結(jié)直腸癌患者52例作為研究組, 再納入同期于本院行健康檢查的健康者47例作為參照組。均給予糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查, 對比兩組腫瘤標(biāo)志物檢查及糞便檢查結(jié)果, 并分析診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。結(jié)果 研究組血便、黏液便、痢疾樣膿血便的檢出率75.00%、59.62%、34.62%高于參照組的8.51%、2.13%、0, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者血清中癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)含量(15.27±10.28)、(38.28±17.82)μg/L高于參照組的(2.73±1.27)、(18.27±9.63)μg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為91.92%、91.49%、92.31%, 高于糞便檢驗(yàn)的56.57%、55.32%、57.69%及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的76.77%、76.60%、76.92%, 腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均高于糞便檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糞便與腫瘤標(biāo)志物對結(jié)直腸癌診斷有一定的指導(dǎo)意義, 且糞便檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查能有效提升診斷準(zhǔn)確度, 特異性、敏感性較高。
【關(guān)鍵詞】 糞便檢驗(yàn);腫瘤標(biāo)志物;結(jié)直腸癌;診斷
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.022
結(jié)直腸癌是消化內(nèi)科較為多見的惡性腫瘤, 其與人們的飲食、生活習(xí)慣息息相關(guān)[1]。同時其也屬于世界范圍內(nèi)最常見的三大惡性腫瘤之一, 據(jù)數(shù)據(jù)顯示[2], 每年新增病例高達(dá)100萬, 每年死于結(jié)直腸癌的患者高達(dá)50萬, 對人們的生命健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。結(jié)直腸患者早期無特異性癥狀, 隨著患者癌腫的不斷增大, 逐漸出現(xiàn)腹瀉、便秘交替、便血、排便習(xí)慣改變等臨床表現(xiàn)。為降低結(jié)直腸癌死亡率, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防治是防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)直腸癌主要診斷方式包含[3]:糞便檢查、影像學(xué)、直腸指征、腫瘤標(biāo)志物、結(jié)腸鏡檢查等。本文就結(jié)直腸癌患者采取糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查的臨床價值進(jìn)行分析, 結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2018年1月~2019年12月接診的結(jié)直腸癌患者52例作為研究組, 再納入同期于本院行健康檢查的健康者47例作為參照組。其中研究組男27例, 女25例;年齡42~72歲, 平均年齡(62.28±3.99)歲。參照組男24例, 女23例;年齡41~72歲, 平均年齡(61.94±4.12)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①研究組患者均符合結(jié)直腸癌病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者臨床檢查資料完整;③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①胃潰瘍、肝硬化、結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病患者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病;③患者臨床檢查資料缺失;④患者精神疾病、認(rèn)知障礙。
1. 2 方法 所有研究對象均給予糞便檢驗(yàn)與腫瘤標(biāo)志物檢查。糞便檢驗(yàn):使用麗拓生物糞便分析處理系統(tǒng)(LTS-E100)及其配套隱血檢測試劑盒, 各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵守說明書標(biāo)準(zhǔn)步驟開展。結(jié)直腸癌患者收集2份糞便標(biāo)本, 健康體檢者收集1份。陽性標(biāo)準(zhǔn)為:①同一份糞便標(biāo)本, 2次檢驗(yàn)陽性結(jié)果不一致;②同患者2分糞便標(biāo)本檢查陽性結(jié)果不一致。腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn):檢測血清中CEA、CA199含量。使用ADVIA Centaur XP全自動免疫分析儀(西門子)及配套試劑進(jìn)行檢查, 抽取兩組研究對象晨起空腹靜脈血3 ml, 進(jìn)行離心處理3000 r/min, 離心10 min, 選取上層血清。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組腫瘤標(biāo)志物檢查(CEA、CA199含量)及糞便檢查(血便、黏液便、痢疾樣膿血便)結(jié)果, 并分析診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%;準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%[5]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組糞便檢查結(jié)果比較 研究組血便、黏液便、痢疾樣膿血便的檢出率75.00%、59.62%、34.62%高于參照組的8.51%、2.13%、0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果比較 研究組患者CEA、CA199含量(15.27±10.28)、(38.28±17.82)μg/L高于參照組的(2.73±1.27)、(18.27±9.63)μg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組準(zhǔn)確性、特異性及敏感性比較 糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為91.92%、91.49%、92.31%, 高于糞便檢驗(yàn)的56.57%、55.32%、57.69%及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的76.77%、76.60%、76.92%, 腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均高于糞便檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3, 表4, 表5, 表6。
3 討論
結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤, 該疾病病情發(fā)展迅速, 具有較高的死亡率[6]。目前臨床針對該病的診斷方式包含影像學(xué)檢驗(yàn)、病理學(xué)檢驗(yàn)及血清生化檢驗(yàn)。病理學(xué)檢驗(yàn)是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但該方式屬于侵入性檢查方法, 患者需承受較大的痛苦。影像學(xué)檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性較差, 存在誤診、漏診的狀況;血生化檢驗(yàn)是目前臨床較為多見的檢查方式。針對結(jié)直腸癌患者開展有效的診斷方式極為重要, 有助于疾病的早期診斷、早期干預(yù), 降低死亡率, 本文就糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
本文結(jié)果顯示, 研究組患者糞便檢查與腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果與參照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糞便檢查通過對糞便內(nèi)過氧化物酶活性實(shí)施診斷, 例如對人體血紅蛋白中亞鐵血紅素實(shí)施檢測, 該方式的標(biāo)本采集簡便, 屬于無創(chuàng)檢查, 同時該檢查方式價格低廉, 患者的接受度較高[7]。但該檢查方式往往需人工操作, 極易受到操作者主觀的影響, 此外, 血便、黏液便、膿血便等屬于描述性指標(biāo), 易受到受試者采樣方式的影響, 極易出現(xiàn)假陽性的狀況, 單一檢測的準(zhǔn)確性不高, 難以成為單獨(dú)檢測方式。
目前臨床應(yīng)用的腫瘤抗原均屬于非特異性腫瘤相關(guān)抗原, 不同的腫瘤標(biāo)志物可能出現(xiàn)于不同類型的腫瘤細(xì)胞, 同時一種腫瘤也可能出現(xiàn)2種或以上的腫瘤標(biāo)志物。單一腫瘤標(biāo)志物檢查存在敏感性、特異性的矛盾, 聯(lián)合檢驗(yàn)受到關(guān)注。臨床針對結(jié)直腸癌的腫瘤標(biāo)志物種類較為繁多, 若檢驗(yàn)所有標(biāo)志物, 存在浪費(fèi)資源的狀況, 同時也會給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 臨床使用較多的為CEA、CA199[8]。
CEA是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物, 其在胃腸道等正常組織中均有所表達(dá), 并在消化道中分泌, 在胎兒組織及惡性腫瘤組織中表達(dá)較高。CEA初次被認(rèn)為是腸癌的特異性抗原, 隨著臨床研究的深入, 結(jié)直腸癌細(xì)胞處于紊亂時, 其分泌的CEA會進(jìn)入血液, 造成血清CEA水平提升。CA199是一種腺癌細(xì)胞產(chǎn)生的標(biāo)志物, 是20世紀(jì)80年代初由大腸腺癌細(xì)胞系和免疫鼠雜交瘤產(chǎn)物中分離得到其特異性抗體, 臨床常用于胰腺癌的早期診斷, 也可應(yīng)用于結(jié)直腸癌的診斷。
本文研究結(jié)果顯示, 糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性高于單一糞便檢驗(yàn)及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 證實(shí)聯(lián)合檢測可以提高結(jié)直腸癌診斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性, 是篩查結(jié)直腸癌的一種簡便、高效的檢測方法。
總之, 糞便檢驗(yàn)與腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)對結(jié)直腸癌診斷均有一定的指導(dǎo)意義, 兩種方式聯(lián)合診斷能有效的提升檢驗(yàn)敏感性、特異性, 有效的提升準(zhǔn)確性, 能為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)。同時, 糞便檢驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的檢查方式簡便, 可應(yīng)用于結(jié)直腸癌的篩查, 患者接受度高, 有良好的臨床應(yīng)用前景。
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[收稿日期:2020-06-17]