朱昊旻

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者護(hù)理效果及生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析2018年12月～2019年12月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組56例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組比較，患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后研究組與對(duì)照組比較，研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等各維度分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，更有利于患者身體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)石性膽囊炎;膽囊切除術(shù);綜合護(hù)理;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R575.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）24-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the impacts of comprehensive nursing intervention on nursing efficacy and life quality in patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy. Methods 112 patients with calculous cholecystitis admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and were divided into the study group（n=56） and the control group（n=56） according to random number table method. The control group was given routine nursing， while the study group was given comprehensive nursing based on routine nursing. The nursing efficacy， SAS score， SDS score and life quality score of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the study group had shorter time for patients to start eating， anal exhaust and hospitalization， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the study group and the control group after the intervention were lower than those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The scores of overall health， physiological function， physiological role， physical pain， vitality， social function， emotional function， mental health and other dimensions in the Quality of Life Scale of the study group were higher， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with calculous cholecystitis undergoing cholecystectomy is more conducive to promoting physical rehabilitation， shortening hospitalization time， relieving anxiety， depression and other adverse emotions， improving the life quality of patients.

[Key words] Calculous cholecystitis; Cholecystectomy; Comprehensive nursing; Life quality; Anxiety; Depression

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及生活方式的改變，我國(guó)結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低患者生活質(zhì)量。臨床主要采用膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療，手術(shù)治療雖然臨床效果顯著，但是手術(shù)為應(yīng)激事件，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒[1]，因此，對(duì)該類患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施至關(guān)重要，但是常規(guī)護(hù)理缺乏科學(xué)規(guī)劃，對(duì)患者的心理或者生活質(zhì)量方面的關(guān)注度不高，難以滿足患者的護(hù)理需求[2]。研究表明，為結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理效果顯著，能有效改善患者的心理、精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，使患者身心舒適，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，有利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究對(duì)2018年12月～2019年12月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者56例實(shí)施綜合護(hù)理，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月～2019年12月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者112例的臨床資料，所有患者均采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合結(jié)石性膽囊炎表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查確診為結(jié)石性膽囊炎;存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征;學(xué)歷均在小學(xué)及以上，臨床資料完整，患者及家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知、交流功能障礙的患者;無(wú)手術(shù)指征患者;合并精神疾病的患者，合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組，男26例，女30例;年齡21～76歲，平均（59.3±10.7）歲;文化程度：小學(xué)8例，初中～高中32例，大學(xué)及以上16例;結(jié)石大小<2 cm 38例，≥2 cm 18例。研究組，男25例，女31例;年齡20～78歲，平均（59.1±10.2）歲;文化程度：小學(xué)9例，初中至高中33例，大學(xué)及以上14例;結(jié)石大?。?2 cm 37例，≥2 cm 19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的入院宣教，介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師等，術(shù)中護(hù)理消除患者對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境的緊張感，監(jiān)測(cè)患者生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理：詳細(xì)向患者講解手術(shù)治療該疾病的重要性及必要性，向患者介紹心電圖、胸片等常規(guī)的相關(guān)檢查，將手術(shù)基本的操作方法、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、手術(shù)治療的目的及手術(shù)治療所能達(dá)到的預(yù)期效果向患者做詳細(xì)的講解，使其恐懼、緊張、焦慮等不良情緒得到顯著緩解，在手術(shù)中能夠良好地配合，住院期間患者無(wú)論有任何問(wèn)題可以隨時(shí)向管床護(hù)士進(jìn)行咨詢[4]。（2）并發(fā)癥的護(hù)理：為了避免感染，要及時(shí)對(duì)患者的傷口進(jìn)行消毒、換藥，避免傷口滲液，確保傷口干凈、衛(wèi)生;密切觀察患者體溫、脈搏、血壓等生命體征、引流液性質(zhì)，如有異常，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)采取正確措施進(jìn)行干預(yù)[5];術(shù)后疼痛為正常的生理反應(yīng)，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，使交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，從而使輕度疼痛患者的疼痛感得到緩解，部分疼痛嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)使用止痛藥[6]。（3）康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后6 h～1 d需禁食、臥床，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，術(shù)后1～3 d病情平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，逐漸由床旁運(yùn)動(dòng)過(guò)渡至床下運(yùn)動(dòng)，以降低術(shù)后腹脹、下肢靜血栓的發(fā)生率[7]，術(shù)后3 d可進(jìn)行自理能力訓(xùn)練。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者胃腸通氣后，可進(jìn)食少量流食，少食多餐，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);為患者制定符合其具體情況的個(gè)性化飲食方案，在康復(fù)期戒煙戒酒，盡量避免食用高脂肪、辛辣、油膩、含糖量高的食物，宜多進(jìn)食清淡、有營(yíng)養(yǎng)、富含高纖維、高維生素、低脂肪、低熱量的食物[8]。（5）出院指導(dǎo)：出院后遵醫(yī)囑用藥，不能自行增加或減少藥物用量，自行改變藥物的使用種類，出院后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，1周后如身體恢復(fù)情況良好，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)，康復(fù)過(guò)程中有疑問(wèn)可以電話咨詢，如有不適隨時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：記錄兩組患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間并在兩組間進(jìn)行比較。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者的焦慮狀態(tài)，共包括20個(gè)條目，加和后分?jǐn)?shù)乘以1.25后轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，患者得分越高表示焦慮情況越嚴(yán)重，臨界分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，高于69分為重度焦慮;應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的抑郁狀態(tài)，共包括20個(gè)條目，臨界值是53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，高于72分為重度抑郁[9]。（3）生活質(zhì)量：兩組患者用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好，反之則越差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

對(duì)照組比較，研究組患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前研究組與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分比較，研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組生活質(zhì)量量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各維度分?jǐn)?shù)比較，研究組分?jǐn)?shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見(jiàn)的膽道性疾病之一，是由于膽囊管堵塞及病原菌侵襲所致，患者以惡心、腹痛、腹脹、黃疸等為主要的臨床表現(xiàn)，且易反復(fù)發(fā)作[11]。調(diào)查研究表明，我國(guó)結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生率約為16.09%，結(jié)石性膽囊炎約占慢性膽囊炎的90%，且女性發(fā)病率高于男性，中老年人群發(fā)病率更高，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還可以引起膽囊壞疽、急性膽囊穿孔等，甚至威脅到患者的生命[12]。藥物治療難以取得顯著的效果，部分患者藥物治療后復(fù)發(fā)率較高，因此手術(shù)治療成為醫(yī)生及患者青睞的治療方式[13]。而良好護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后患者的康復(fù)均有重要的臨床意義，常規(guī)護(hù)理措施多采用分工制，患者與護(hù)理人員之間的溝通較少，對(duì)于患者的需求護(hù)理人員了解的不夠及時(shí)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，而綜合護(hù)理是一種個(gè)性化、科學(xué)性的護(hù)理模式，從心理、術(shù)后并發(fā)癥、飲食、康復(fù)等多方面為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以促進(jìn)患者更快康復(fù)。

對(duì)于膽囊結(jié)石患者來(lái)講，手術(shù)為其主要的治療方式，患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解欠缺，過(guò)度擔(dān)心手術(shù)效果等會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，而且手術(shù)會(huì)打亂患者消化系統(tǒng)的正常狀態(tài)，對(duì)患者的心理及生理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，心理護(hù)理能使患者正確了解自身疾病，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性心理，緩解恐懼感，從而在治療和護(hù)理過(guò)程中配合度更高，改善自身的不良生活方式，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最終達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[14-15]。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理能夠有效地緩解患者的疼痛感覺(jué)，減少傷口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生與我國(guó)國(guó)民的飲食結(jié)構(gòu)改變及飲食不節(jié)等多種因素有密切關(guān)系，因此對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)，能夠使患者改善以往的不良飲食習(xí)慣，建立正確的飲食習(xí)慣。康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，可促進(jìn)周身血液循環(huán)，加快胃腸功能康復(fù)。疾病的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，亦是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，指導(dǎo)患者遵循健康的生活方式、飲食方法，積極鍛煉，能夠促進(jìn)患者更快康復(fù)，更快回歸正常的工作和生活，同時(shí)在康復(fù)過(guò)程中，家屬應(yīng)對(duì)患者提供家庭社會(huì)支持[16]。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，研究組患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P<0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后與對(duì)照組比較，研究組SAS、SDS評(píng)分更低，生活質(zhì)量量表各維度分?jǐn)?shù)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，更有利于促進(jìn)患者身體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-09）