龍文秀 申文莉 張靜

[摘要] 目的 探討無痛內(nèi)鏡的護(hù)理安全管理的臨床意義。 方法 選擇護(hù)理安全管理實施前（2019年2～6月）和實施后（2019年7～11月）在我院消化內(nèi)鏡室進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者160例作為研究對象，實施前后分別作為對照組和觀察組，每組80例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施嚴(yán)格的護(hù)理安全管理。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分、檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率、對護(hù)理工作的滿意度以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分為（97.28±2.60）分，顯著高于對照組的（90.74±2.59）分（P<0.05）。觀察組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的31.25%（P<0.05）。觀察組的患者對護(hù)理工作的滿意度為98.75%，顯著高于對照組的85.00%（P<0.05）。觀察組的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%（P<0.05）。 結(jié)論 無痛胃鏡檢查時嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理，能提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，降低患者的不良反應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 無痛內(nèi)鏡;護(hù)理安全管理;胃鏡檢查

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0173-03

[Abstract] Objective To probe into the clinical significance of the nursing safety management of painless endoscopy. Methods 160 patients who underwent painless gastroscopy in Digestive Endoscopy Room of our hospital before （February to June，2019） and after （July to November， 2019） the implementation of nursing safety management were selected as the subjects of research. Among them， those who did it before the implementation were taken as the control group，and those who did it after the implementation were taken as the observation group， with 80 patients in each group. The control group received conventional nursing，while the observation group received strict nursing safety management on the basis of the control group. The nursing quality scores， the incidence rate of adverse reactions（ADRs） after the gastroscopy， the satisfaction degree with the nursing work and the incidence rate of occupational exposure of medical personnel were compared between the two groups. Results The nursing quality score of the patients in the observation group was（97.28±2.60）， significantly higher than that in the control group（90.74±2.59）（P<0.05）. The incidence rate of ADRs of the patients in the observation group was 5.00%， significantly lower than 31.25% in the control group（P<0.05）. The satisfaction degree with the nursing work of the patients in the observation group was 98.75%， significantly higher than 85.00% in the control group （P<0.05）. The incidence rate of occupational exposure of medical personnel in the observation group was 7.50%， significantly lower than the 25.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Strict implementation of nursing safety management during painless gastroscopy can not only improve nursing quality and the patients' satisfaction，but also reduce the ADRs of the patients and the incidence rate of occupational exposure of medical personnel.

[Key words] Painless endoscopy; Nursing safety management; Gastroscopy

隨著現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，生活和工作壓力增大，生活習(xí)慣的改變，近年來我國的消化道疾病發(fā)病率呈上升趨勢，然而早診斷、早治療對消化道疾病的治療及預(yù)后具有重要意義[1]。對于消化道疾病來說，內(nèi)鏡檢查是最為常用的重要手段。目前，無痛內(nèi)鏡檢查技術(shù)是一種現(xiàn)代化的內(nèi)鏡診療方法，可以降低患者的心理壓力，顯著提高患者滿意度，具有顯著的療效[2]。而該技術(shù)是一種侵入性檢查技術(shù)，在具體操作過程中，仍存在一定的風(fēng)險，而如何識別和規(guī)避這些風(fēng)險，提高患者檢查的安全性，亦成為消化內(nèi)鏡室的護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。為此，我院消化內(nèi)鏡室在2019年2～11月嘗試對無痛胃鏡檢查的患者運用護(hù)理安全管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇護(hù)理安全管理實施前（2019年2～6月）和實施后（2019年7～11月）在我院消化內(nèi)鏡室進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者160例作為研究對象，實施前后分別作為對照組和觀察組，每組80例。對照組男37例，女43例，年齡22～75歲，平均（46.5±15.8）歲。觀察組男40例，女40例，年齡18～83歲，平均（45.3±16.8）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：年齡滿18周歲;精神正常;無藥物過敏史;依從性好;自愿參加本研究項目。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：嚴(yán)重心臟疾病者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者;精神病史者;不愿參加或不積極配合者。我院倫理委員會批準(zhǔn)本研究方案，患者均知曉無痛胃鏡及麻醉的風(fēng)險，并簽署內(nèi)鏡診療及麻醉知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?給予常規(guī)護(hù)理，針對發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，對其產(chǎn)生的原因、當(dāng)前存在的護(hù)理風(fēng)險實施分析，并制定出有針對性的護(hù)理安全措施。

1.2.2觀察組 ?（1）分析潛在的護(hù)理風(fēng)險[3]：消化內(nèi)鏡室的各項規(guī)章制度有欠缺;相關(guān)護(hù)理人員缺乏較為專業(yè)的知識、風(fēng)險護(hù)理意識淡薄;醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行不到位;消化內(nèi)鏡室工作任務(wù)繁重，出現(xiàn)心理疲勞和職業(yè)倦怠;與患者溝通不到位，患者未做好檢查前準(zhǔn)備;相關(guān)搶救設(shè)備準(zhǔn)備不全，或有故障未能及時維修;麻醉藥物劑量過大，患者麻醉蘇醒時間延長等。（2）制定護(hù)理安全措施：①建立健全的各項安全管理制度[4]：建立全面規(guī)范的各項管理制度，對護(hù)理流程及工作制度進(jìn)行修訂，有效進(jìn)行風(fēng)險評估;嚴(yán)格實施護(hù)理安全管理制度，規(guī)范基礎(chǔ)操作;及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)安全隱患，予以排除。②患者安全管理[5]：準(zhǔn)備檢查前，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，充分與患者溝通，告知風(fēng)險，給予患者心理輔導(dǎo)，幫助患者克服不良情緒及建立自信心;檢查時，指導(dǎo)患者采取正確的體位進(jìn)行檢查，嚴(yán)密觀察患者的情況，一旦發(fā)生異常及時采取有效措施;檢查完成后，對患者實施麻醉復(fù)蘇護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者面色、血壓、心率等，待患者清醒后，及時清除患者分泌物，告知患者已完成檢查，待病情穩(wěn)定后方可由家屬陪伴離開。③護(hù)理人員管理[6]：提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，重視培養(yǎng)護(hù)理人員以患者為中心的護(hù)理理念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)對護(hù)理人員胃腸鏡相關(guān)方面的培訓(xùn)，使護(hù)理人員在掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上遇到常見問題能及時予以解決。④醫(yī)院感染管理[3]：嚴(yán)格執(zhí)行《WS507-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，由專人對使用后的胃鏡實施徹底清洗。每日紫外線空氣消毒，用含氯消毒劑拖地，開窗通風(fēng)。滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)小于每件20 cfu。定期進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。⑤搶救設(shè)備管理[7]：注重對科室的搶救設(shè)施及物資保養(yǎng)，確保能正常運行，個別有使用效期的物品需確保在有效期內(nèi)，如使用或過期需及時補充。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分、檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率、對護(hù)理工作的滿意度以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率[3]。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度均由我科自制調(diào)查表進(jìn)行評價，檢查后由患者如實填寫后再統(tǒng)一計算得分[4]。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括誤吸、呼吸抑制、低血糖反應(yīng)、腫瘤出血?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度評價分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%[4]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露包括銳器傷、體液、血液及化學(xué)污染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分為（97.28±2.60）分，顯著高于對照組的（90.74±2.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的31.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意度為98.75%，顯著高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生情況比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在我國常見的上消化道疾病中有反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等，胃鏡檢查是診斷該病的重要手段[8-9]。廣大患者對傳統(tǒng)的胃鏡檢查均存在恐懼的心理，害怕做胃鏡檢查，有可能會延誤患者診斷及治療時間。由于無痛胃鏡檢查能讓患者在舒適、無痛、無記憶環(huán)境中完成胃鏡檢查，大大降低患者檢查的痛苦，使其處于無感狀態(tài)，被臨床廣泛應(yīng)用，使更多的患者受益[10-11]。但無痛胃鏡檢查仍屬于侵入性檢查的一種，并可能帶來一定的護(hù)理風(fēng)險，如醫(yī)院感染、護(hù)理人員及患者安全管理制度，還可能帶來一些不良反應(yīng)的發(fā)生，如誤吸、呼吸抑制、低血糖反應(yīng)、腫瘤出血等，這些會使護(hù)理風(fēng)險增加，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤均有可能會對患者的健康造成威脅。而通過無痛內(nèi)鏡的護(hù)理安全管理，強(qiáng)化了護(hù)理人員的專業(yè)知識技能、責(zé)任意識、風(fēng)險意識以及法律意識，提高了護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)了解患者心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，能有效緩解患者對檢查、麻醉的恐懼感，使其依從性更高[12]。

護(hù)理風(fēng)險是指在整個護(hù)理過程中可能發(fā)生的直接或間接導(dǎo)致患者損害、傷殘或死亡事件的一切不安全事件[13-14]。無痛內(nèi)鏡的護(hù)理安全管理，是一種系統(tǒng)的、有組織的新型管理模式，針對無痛內(nèi)鏡的操作過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，通過系統(tǒng)的檢測、匯總、分析、報告，找出相應(yīng)的防范措施，將護(hù)理風(fēng)險降到最低，在無痛胃鏡檢查中實施護(hù)理安全管理取得了良好效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評分為（97.28±2.60）分，顯著高于對照組的（90.74±2.59）分（P<0.05），提示實施護(hù)理安全管理顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于提高患者的就醫(yī)感受;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的31.25%（P<0.05），提示實施護(hù)理安全管理可以明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，為順利進(jìn)行無痛胃鏡檢查提供了良好的基礎(chǔ);觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意度為98.75%，顯著高于對照組的85.00%（P<0.05），提示實施護(hù)理安全管理可以明顯消除患者的不良情緒，提升患者對護(hù)理工作的滿意度;觀察組醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%（P<0.05），提示實施護(hù)理安全管理不僅能保障患者的生命安全，也能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身的安全，更好地為患者服務(wù)。由此表明，護(hù)理安全管理不僅有利于降低無痛胃鏡檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率，更利于提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理服務(wù)也可獲取更高的滿意度，亦能降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的逐步提高，在就醫(yī)過程中，患者對醫(yī)療服務(wù)抱有較高期望，而護(hù)理工作在醫(yī)護(hù)領(lǐng)域中占據(jù)了重要的地位[16-17]。目前常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能有效滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，要求護(hù)理人員在患者檢查前耐心細(xì)致的解釋與指導(dǎo)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，克服患者的焦慮、緊張、害怕等負(fù)面情緒[18]。因此，護(hù)理安全管理是一項長期持續(xù)的工作，需要定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷灌輸護(hù)理風(fēng)險時刻存在的思想，通過案例使護(hù)理人員進(jìn)行問題分析及反思，促使消化內(nèi)鏡室護(hù)理人員具備護(hù)理風(fēng)險意識;不斷地強(qiáng)化護(hù)理人員的防范意識，在實踐中加強(qiáng)風(fēng)險意識，提高自我護(hù)理質(zhì)量，保障自身和患者的安全。

綜上所述，無痛胃鏡檢查時嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理，能提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，降低患者的不良反應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-04-23）