李靜

[摘要] 目的 探討小兒手足口病診斷中血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及意義。 方法 選取本院2015年9月～2016年9月期間接診小兒手足口病患兒58例設(shè)為研究對(duì)象開展比較性研究，根據(jù)患兒感染程度的不同將其分為對(duì)照組（輕型感染患兒）30例與研究組（重癥感染患兒）28例。兩組入院后均接受常規(guī)血清炎癥因子、血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原聯(lián)合檢驗(yàn)。比較血清炎癥因子、血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原檢驗(yàn)數(shù)據(jù)組間及組內(nèi)差異性。 結(jié)果 研究組IL-10（37.63±4.15）pg/mL，IL-6（6.58±2.47）pg/mL，WBC（10.86±3.52）×109/L、TNF-α（0.37±0.16）μg/L、血清C反應(yīng)蛋白（2.31±1.04）mg/L及降鈣素原（0.061±0.028）ng/mL檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均明顯均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)在小兒手足口病臨床診斷中的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)患兒病情的有效輔助診斷，但對(duì)于患兒病情進(jìn)展評(píng)估仍需聯(lián)合其他檢驗(yàn)指標(biāo)實(shí)施聯(lián)合檢驗(yàn)，進(jìn)一步提升診斷效果。

[關(guān)鍵詞] CRP;PCT;小兒手足口病;臨床診斷;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）24-0060-03

[Abstract] Objective To study and analyze the application value and significance of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） detection in the diagnosis of hand-foot-mouth disease in children. Methods A total of 58 children with hand-foot- mouth disease admitted in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected as the study subjects to conduct comparative study， and were divided into the control group（30 children with mild infection） and the study group（28 children with severe infection） according to their infection degree. After admission， both groups received the combined test of routine serum inflammatory factors， serum C-reactive protein and procalcitonin. The differences in serum inflammatory factors， serum C-reactive protein and procalcitonin were compared between and within groups. Results The test data of IL-10（37.63±4.15） pg/mL， IL-6（6.58±2.47） pg/mL， WBC（10.86±3.52）×109/L， TNF-α（0.37±0.16）μg/L， serum C-reactive protein（2.31±1.04） mg/L， and procalcitonin（0.061±0.028）ng/mL in the study group were all significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of serum C-reactive protein and procalcitonin in the clinical diagnosis of hand-foot-mouth disease in children can provide effective assistance in diagnosing the ill condition of children. However， the assessment of the disease progress still needs to be conducted by combining other test indexes as combined test to further improve the diagnostic effect.

[Key words] CRP; PCT; Hand-foot- mouth disease in children; Clinical diagnosis; Application effect

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常見的病毒感染疾病，Cox A16和EV71為臨床常見主要感染源，在5歲以下幼兒中具有較高發(fā)病率，發(fā)病初期患兒可發(fā)生口痛、厭食、低熱、手、足、口腔部位小皰疹等典型體征，隨著病情進(jìn)展則可逐漸引發(fā)中樞神經(jīng)性損傷，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、肢體抖動(dòng)或急性肢無力等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒健康安全，故需在臨床中開展合理輔助診斷措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒病情的早期診斷、評(píng)估，及時(shí)開展治療，改善發(fā)病預(yù)后[1-3]。因此，為研究分析小兒手足口病診斷中血清C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值及意義，特設(shè)本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月～2016年9月期間本院接診小兒手足口病患兒共58例設(shè)為研究對(duì)象開展比較性研究，根據(jù)患兒感染程度不同及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀劃定后將其分為對(duì)照組（輕型感染患兒）30例，研究組（重癥感染患兒）28例。

對(duì)照組男16例，女14例，年齡最大者8歲，年齡最小者2個(gè)月，平均中（4.08±1.25）歲，病程2～8 d，平均（5.02±1.47）d;研究組男15例，女13例，年齡最大者8歲，年齡最小者0.5歲，平均（4.25±1.29）歲，病程2～7 d，平均（4.53±1.28）d。兩組臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患兒入院后經(jīng)臨床查體及實(shí)驗(yàn)室病毒檢測(cè)后均確診為手足口病;兩組幼兒監(jiān)護(hù)人均在知情前提下確認(rèn)參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并先天性免疫系統(tǒng)功能障礙性疾病者;排除合并其他類型感染疾病者。

1.2 方法

兩組入院后均接接受常規(guī)血清炎癥因子、血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原聯(lián)合檢驗(yàn)。即在入院當(dāng)日取分別隨機(jī)血樣2 mL、3 mL，分別放入抗凝管及促凝管中保存待檢。將促凝管中樣本經(jīng)血清離心處理后（3000 r/min轉(zhuǎn)速，勻速處理10 min），取血漿上清液冷藏待檢[4-5]。

1.2.1 CRP檢測(cè) ?血清CRP采用免疫比濁法檢測(cè)，檢驗(yàn)儀器采用UniCel DxI800（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特）、干式免疫熒光儀（ABPOCT AFS-1000）及配套試劑盒，所有操作均需要嚴(yán)格根據(jù)試劑盒的相關(guān)步驟展開，且均需要一到兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)生檢測(cè)。

1.2.2 PCT檢測(cè) ?PCT檢測(cè)時(shí)，需在干式免疫熒光儀開機(jī)后，插入試劑盒ID卡，點(diǎn)擊讀卡按鈕后，選取標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試，將檢驗(yàn)樣本稀釋后放入檢驗(yàn)儀器，其后將檢測(cè)卡放入樣本中，待儀器倒計(jì)時(shí)結(jié)束后進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)即可。

1.2.3 IL-10、IL-6與TNF-α檢測(cè) ?IL-10、IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，檢驗(yàn)儀器采用UniCel DxI800（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特）及配套試劑盒;白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（貝克曼庫(kù)爾特）及配套試劑盒檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較血清WBC、IL-10、IL-6、TNF-α、血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原檢驗(yàn)數(shù)據(jù)組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均為連續(xù)性變量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

確診輕型感染患兒30例，重癥感染患兒28例。相較對(duì)照組，研究組各項(xiàng)血清炎癥因子、血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均明顯較高（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒手足口病患者早期的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，重癥病例急性期患者的免疫功能會(huì)發(fā)生明顯的紊亂，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子及炎癥反應(yīng)介質(zhì)等。另外，小兒手足口病作為臨床常見病毒感染性疾病，大多數(shù)患兒均可在發(fā)病一周后實(shí)現(xiàn)自愈，但部分免疫力較差患兒及重癥患兒則可在疾病進(jìn)展下將感染癥狀擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等，對(duì)其健康安全造成嚴(yán)重影響，故需通過對(duì)患兒疾病發(fā)展情況的有效診斷評(píng)估，開展予以合理有效的早期治療，最大程度上避免患者發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，提升療效[6-8]。

目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展及居民衛(wèi)生意識(shí)水平的進(jìn)步，小兒手足口病疫情已經(jīng)得到了較好的控制，但在實(shí)際生活中此類疫情仍常有發(fā)生，特別是對(duì)于部分重癥感染患兒而言，其在發(fā)病后除伴有常規(guī)手足口病癥狀外，還可由于感染進(jìn)展引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受累，出現(xiàn)嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、肌無力、急性弛緩性麻痹等癥狀，危重者或可由腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥引發(fā)昏迷，因此，做好對(duì)此類患兒病情的早期診斷，對(duì)于病情進(jìn)展的控制居于積極意義，而現(xiàn)在對(duì)于手足口病的診斷仍以腰椎穿刺脊髓液生化檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，部分患兒及家屬難以接受此種診斷，故需在現(xiàn)有診斷方式基礎(chǔ)上選取無嚴(yán)重醫(yī)源性損傷的手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒病情診斷有效評(píng)估。

研究結(jié)果表明：相較對(duì)照組，研究組各項(xiàng)血清炎癥因子、血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均明顯較高（P<0.05）。分析原因：手足口病在感染初期受到體內(nèi)病毒感染影響，患兒可在人體免疫抵御及炎癥介質(zhì)作用下出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，而隨著感染癥狀的不斷進(jìn)展，體內(nèi)炎性介質(zhì)水平開始逐漸增加，誘發(fā)各類炎癥反應(yīng)[10]。C反應(yīng)蛋白作為一類急性炎癥反應(yīng)蛋白，其血清濃度與人體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，故其在臨床中多用于反映人體炎癥反應(yīng)程度;CRP是一種臨床上十分常見的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，會(huì)呈現(xiàn)急性期上升趨勢(shì)，炎性反應(yīng)控制之后會(huì)以最大的速度下降，進(jìn)而提示患者的炎性反應(yīng)得到良好的控制。PCT是一類由甲狀腺細(xì)胞所分泌的無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，可在患者的體內(nèi)通過酶切作用轉(zhuǎn)變成為一定量的降鈣素，進(jìn)而發(fā)揮出多種生物學(xué)功能，且在血清濃度中的表達(dá)，僅可在人體連續(xù)性炎癥反應(yīng)作用下出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，受外源及內(nèi)源性因素影響較小，穩(wěn)定性高，半衰期長(zhǎng)，一般情況下，該物質(zhì)在正常人血清中含量非常低，病理情況下相關(guān)細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)會(huì)引發(fā)全身各組織多種類型細(xì)胞降鈣素-1基因表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致PCT大量的釋放，可在炎癥反應(yīng)的作用下發(fā)揮一定的負(fù)面作用，目前該物質(zhì)作為國(guó)際上評(píng)價(jià)感染程度的新指標(biāo)之一。故臨床中多根據(jù)PCT指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況判斷患者感染程度進(jìn)展及改善情況，故可在實(shí)際臨床診斷中根據(jù)CRP、PCT指標(biāo)變化差異性結(jié)合手足口病感染疾病特異性實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的有效檢出[11-13]。但在實(shí)際檢驗(yàn)應(yīng)用中，部分研究指出，僅采取PCT、CRP聯(lián)合檢驗(yàn)措施，對(duì)于手足口病患兒疾病進(jìn)展的評(píng)估存在一定局限性，而IL-6、IL-10、TNF-α均為血清檢驗(yàn)中較為常用的炎性介質(zhì)指標(biāo)，其指標(biāo)變化可對(duì)人體抗炎、促炎反應(yīng)平衡性進(jìn)行有效反應(yīng)，手足口病作為由腸道病毒所引發(fā)的感染疾病，故患兒在發(fā)病后其腸道內(nèi)病毒數(shù)量激增，刺激IL-6、IL-10、TNF-α血清濃度上升，且重癥患兒癥狀表現(xiàn)與體內(nèi)病毒數(shù)量成正比，故可根據(jù)IL-6、IL-10、TNF-α血清濃度，對(duì)手足口病患兒感染程度進(jìn)行合理評(píng)估，為治療方案的制定提供完善數(shù)據(jù)信息支持。IL-10是一種早期發(fā)現(xiàn)的多效應(yīng)細(xì)胞因子，主要是由機(jī)體產(chǎn)生，自身具備良好的抗炎及免疫抑制活性等效果，同時(shí)可對(duì)人體的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、Th1細(xì)胞亞群合成進(jìn)行抑制，阻礙其產(chǎn)生致炎性細(xì)胞因子。IL-6是一種炎性介質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)因子，具有良好的抗病毒效果。IL-10可進(jìn)一步反映病毒感染患者體內(nèi)是否發(fā)生抗炎反應(yīng)，進(jìn)而有效促炎反應(yīng)間的平衡發(fā)展[14-16]。因此，血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原對(duì)小兒手足口病患兒進(jìn)行檢測(cè)可顯著提升其診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為臨床治療該病提供良好的依據(jù)。

綜上所述，血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)在小兒手足口病臨床診斷中的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)患兒病情的有效輔助診斷，但對(duì)于患兒病情進(jìn)展評(píng)估仍需聯(lián)合其他檢驗(yàn)指標(biāo)實(shí)施聯(lián)合檢驗(yàn)，進(jìn)一步提升診斷效果。

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（收稿日期：2019-10-22）