[摘要] 目的 甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)治療效果情況分析。 方法 方便選取該院2018年9月—2019年9月診治甲狀腺結(jié)節(jié)90例患者資料，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)（甲狀腺次全切除）手術(shù)，研究組予甲狀腺腺葉切除手術(shù)，分析兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激激素與并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后，研究組手術(shù)時(shí)間（68.23±5.81）min、出血量（69.58±6.52）mL、切口長度（6.58±1.65）cm與住院時(shí)間（4.92±1.72）d等指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=18.901、14.993、16.007、5.492， P<0.05）;且研究組CORT（112.32±8.24）ug/L、E（71.52±8.23）ng/L與NE（272.68±18.21）ng/L等應(yīng)激激素指標(biāo)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=14.795、21.997、10.386，P<0.05）;研究組出血等并發(fā)癥4.44%低于對(duì)照組17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.050，P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)治療，能有效減少出血量及住院時(shí)間，降低對(duì)機(jī)體應(yīng)激激素指標(biāo)影響，且患者并發(fā)癥少，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺腺葉切除;甲狀腺次全切除;臨床效果;應(yīng)激激素

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0019-03

Observation of Clinical Effect of Thyroid Gland Lobectomy in Patients with Thyroid Nodules

LIU Qiang-yong

Department of General Surgery， the First People's Hospital of Tancheng County， Linyi， Shandong Province， 276100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of thyroid adenectomy in patients with thyroid nodules. Methods The data of 90 patients with thyroid nodules diagnosed and treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were convenient randomly divided into two groups. The control group received conventional （subtotal thyroidectomy） surgery， and the research group received thyroidectomy. The efficacy-related indicators， stress hormones， and complications of the two groups of patients were analyzed. Results After treatment， the operation group （68.23±5.81） min， bleeding volume （69.58±6.52） ml， incision length （6.58±1.65） cm， and length of hospital stay （4.92±1.72） d were lower than those in the control group. The comparison is statistically significant （t=18.901，14.993，16.007，5.492， P<0.05）; and the study group CORT （112.32±8.24） ug/L， E （71.52±8.23） ng/L and NE （272.68±18.21） ng/L and other stress hormone indicators are lower than the control group， the difference is statistically significant （t=14.795，21.997，10.386， P<0.05）; bleeding and other complications in the study group 4.44% lower than the control group 17.78%， the difference is statistically significant （χ2=4.050， P<0.05，）. Conclusion Thyroid nodule surgery for patients with thyroid nodules can effectively reduce the amount of bleeding and length of hospital stay， reduce the impact on the body's stress hormone indicators， and the patients have fewer complications， which has certain clinical application value.

[Key words] Thyroid nodules; Thyroid adenectomy; Subtotal thyroidectomy; Clinical effect; Stress hormones

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是機(jī)體甲狀腺中腫塊，會(huì)因吞咽隨著甲狀腺移動(dòng)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的臨床表現(xiàn)是甲狀腺會(huì)腫大、頸部不適、捫及腫塊等癥狀，如果不能及時(shí)治療，影響患者正常生活質(zhì)量[2-3]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，結(jié)合病變性質(zhì)會(huì)分為惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)[4]。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者，臨床通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)采用甲狀腺相關(guān)次全切除手術(shù)，但手術(shù)切口比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢[5]。近年來，甲狀腺腺葉切除手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，其出血量及切口比較少，利于患者恢復(fù)[6]。為有效探究甲狀腺腺葉切除手術(shù)患者的臨床效果，該研究對(duì)2018年9月—2019年9月診治甲狀腺結(jié)節(jié)90例患者資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，方便選取該院診治甲狀腺結(jié)節(jié)90例患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情相關(guān)同意書，確診為甲狀腺結(jié)節(jié)者，資料完整者;排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者，血液免疫疾病者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者，心理精神障礙病，妊娠、哺乳期者。隨機(jī)分為兩組，每組45例，研究組男性17例，女性28例;年齡31～70歲，平均（45.36±9.52）歲;單發(fā)11例，多發(fā)34例。對(duì)照組男性18例，女性27例;年齡30～71歲，平均（46.19±9.36）歲;單發(fā)10例，多發(fā)35例;兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者常規(guī)檢查并對(duì)癥干預(yù)，全麻處理及消毒，對(duì)照組予以常規(guī)甲狀腺次全切除手術(shù)，皮下組織、頸闊肌切開，將頸闊肌周圍組織分離后，促使甲狀腺重復(fù)暴露，切除部分結(jié)節(jié)，保留腺體背側(cè)，囊內(nèi)切除，術(shù)后止血并放引流管;研究組予甲狀腺腺葉切除手術(shù)，全麻消毒，切開并分離患者頸闊肌周圍組織，切斷下級(jí)的血管分支并結(jié)扎，外下牽拉腺體，分離上極腺體與動(dòng)靜脈的血管，切除腺葉，避免周圍神經(jīng)、血管影響，術(shù)后沖洗并止血、包扎，結(jié)合患者情況進(jìn)行引流管放置，預(yù)防主要術(shù)后感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組療效相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度與住院時(shí)間情況;治療前后的應(yīng)激激素指標(biāo)水平：CORT（皮質(zhì)醇）、E（腎上腺素）、NE（血清去腎上腺素）水平;并發(fā)癥：出血、聲音嘶啞、嗆咳等情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效相關(guān)指標(biāo)

治療后，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度與住院時(shí)間等指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組應(yīng)激激素指標(biāo)

治療前，兩組應(yīng)激激素指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CORT、E與NE等應(yīng)激激素指標(biāo)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥

治療后，研究組出血等并發(fā)癥4.44%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見、多發(fā)病，依據(jù)病變性質(zhì)可分為惡性結(jié)節(jié)及良性結(jié)節(jié)，依據(jù)位置可分為雙側(cè)、單側(cè)、多發(fā)結(jié)節(jié)[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病為多因素，可與甲狀腺炎癥、甲狀腺的退行性變、新生物及自身免疫等具相關(guān)性。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷沒有特異性，易造成誤診，因此，臨床需要加強(qiáng)其早期診治。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)通常采用手術(shù)治療，為明確患者療效，該研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)45例患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)治療效果分析。結(jié)果顯示，治療后，研究組手術(shù)時(shí)間（68.23±5.81）min、出血量、切口長度與住院時(shí)間（4.92±1.72）d等指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與顧曉紅等[10]臨床相關(guān)研究結(jié)果[觀察組手術(shù)時(shí)間（55.28±11.06）min、住院時(shí)間（6.53±1.25）d比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]相符合，表明甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)，能有效減少出血量、手術(shù)與住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果顯著。原因考慮分析為甲狀腺在機(jī)體甲狀軟骨的下方，為重要的內(nèi)分泌腺，分成左右兩葉，甲狀腺結(jié)節(jié)通常是多發(fā)或單發(fā)[11-12]。該對(duì)照組予常規(guī)（甲狀腺次全切除）手術(shù)，手術(shù)會(huì)保留一定甲狀腺相關(guān)組織，容易復(fù)發(fā)及二次切除，增加并發(fā)癥。而研究組患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)，其能有效減少出血量及手術(shù)時(shí)間，徹底清除病變位置，但對(duì)醫(yī)師臨床操作技術(shù)要求比較高，醫(yī)師需要充分掌握甲狀腺及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，避免相關(guān)損傷[13-15]。并且，研究組CORT（112.32±8.24）ug/L、E與NE等應(yīng)激激素指標(biāo)比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)，對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷較小，其應(yīng)激激素指標(biāo)影響比較小，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具積極意義。同時(shí)，該研究中，研究組出血等并發(fā)癥4.44%低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)，能有效降低其并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)。該研究未分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)對(duì)其生活質(zhì)量及甲狀腺激素影響，有待研究補(bǔ)充。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除手術(shù)治療，能有效減少出血量及住院時(shí)間，降低對(duì)機(jī)體應(yīng)激激素指標(biāo)影響，且患者并發(fā)癥少，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張志勇.甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（10）：6-8.

[2]? 朱剛穩(wěn).甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：49-50.

[3]? 邱凌，歐遠(yuǎn)祥，吳志良，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（11）：161-162.

[4]? 胡宏星.甲狀腺包塊切除術(shù)與腺葉切除術(shù)兩種手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（61）：67.

[5]? Ahmed El-Gammal，MohammedE-Balshy，Kareem Zahran.Relationship between thyroid nodule size and incidence of thyroid cancer[J].Menoufia Medical Journal，2019，32（3）：1142-1148.

[6]? 燕勇.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（31）：60-61.

[7]? 周超.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療63例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（24）：102-104.

[8]? Mohamed.El Sayed Ibrahim，Wael Omar，Ahmed Elhofy.Prospective study evaluating malignancy in solitary thyroid nodule[J].The Egyptian Journal of Surgery，2019，38（3）：411-417.

[9]? 胡海濤.探討甲狀腺結(jié)節(jié)采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效[J].心血管外科雜志：電子版，2018，7（4）：660-662.

[10]? 顧曉紅，章遠(yuǎn)江，金科.甲狀腺腺葉切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（36）：21-22.

[11]? 周明建，鄭煒.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：139-140.

[12]? 盧政國，張朝軍，馬開川.甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（18）：29-30.

[13]? 辛劍，王金衛(wèi).甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（6）：1116-1117.

[14]? 王斌.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果分析及臨床評(píng)估[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（33）：68-69.

[15]? 巢江玲，鄭小平，賀旭東，等.觀察甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（20）：206-208.

（收稿日期：2020-05-10）

[作者簡介] 劉強(qiáng)勇（1965-），男，山東郯城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科臨床。