[摘要] 目的 分析探討顱腦CT對(duì)急性腦外傷患者手術(shù)療效及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 研究對(duì)象便利選取自2016年11月—2019年11月該院所接收的急性腦外傷患者65例，對(duì)這65例患者使用手術(shù)治療，并通過顱腦CT檢查，對(duì)65例患者的顱腦CT主要表現(xiàn)進(jìn)行分析、分析65例患者的CT分型結(jié)果、分析65例患者的預(yù)后結(jié)果與患者CT分型的關(guān)系。結(jié)果 在65例急性腦外傷患者中，閉合性損傷61例，開放性損傷4例，其中出現(xiàn)硬膜外出血21例，硬膜下出血19例，硬膜外血腫并伴有硬膜下血腫12例，硬膜下血腫并伴有腦挫裂傷8例，腦內(nèi)血腫并伴有腦挫裂傷6例，出現(xiàn)腦室內(nèi)出血2例;CT分型為Ⅰ型的患者27例（41.54%），Ⅱ型20例（30.77%），Ⅲ型9例（13.85%），Ⅳ型6例（9.23%）;預(yù)后較為良好的患者中，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者為37（92.50%），明顯高于預(yù)后較差，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.840，P=0.030<0.05）。結(jié)論 通過顱腦CT的使用，可對(duì)患者進(jìn)行減壓手術(shù)前后的顱內(nèi)病變改善情況分型，對(duì)患者的手術(shù)療效進(jìn)行預(yù)測(cè)，并分析其預(yù)后，為患者提前做好準(zhǔn)備措施，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦CT;急性腦外傷;手術(shù)療效;預(yù)后;評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0016-03

Analysis of the Value of Craniocerebral CT in the Evaluation of Surgical Effect and Prognosis in Patients with Acute Brain Injury

WANG Wei

Department of Imaging， Central Hospital of Xinwen Mining Group Co.， Ltd. Tai'an， Shandong Province， 271219 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the value of craniocerebral CT in the evaluation of surgical effect and prognosis of patients with acute brain injury. Methods 65 patients with acute brain injury received by the hospital from November 2016 to November 2019 were convenient selected for the study. The main manifestations of craniocerebral CT in 65 patients were analyzed and the CT types of 65 patients were analyzed through the examination of craniocerebral CT. Results Of the 65 patients with acute head injury， 61 had closed injury and 4 had open injury， including 21 with epidural hemorrhage， 19 with subdural hemorrhage， and 12 with epidural Hematoma and head injury， there were 8 cases of head injury with cerebral contusion and laceration， 6 cases of intracerebral Hematoma with cerebral contusion and laceration， 2 cases of intraventricular hemorrhage， 27 cases （41.54%） with CT type I， 20 cases （30.77%） with type II， 9 cases （13.85%） with type III and 6 cases （9.23%） with type IV among the patients with good prognosis， 37（92.50%） were classified as type I and Type II by CT， which was significantly higher than the poor prognosis. 13（52.00%） were classified as type I and Type II by CT， the difference was statistically significant（χ2=4.840， P=0.030 <0.05）. Conclusion Through the use of brain CT， the improvement of intracranial lesions before and after decompression operation can be classified， the surgical effect of patients can be predicted， and the prognosis can be analyzed， so as to prepare measures for patients in advance， which has high clinical application value and is worth popularizing.

[Key words] Brain CT; Acute brain injury; Surgical effect; Prognosis; Evaluation

急性腦外傷包括頭皮損傷以及有顱骨的損傷，包括頭皮血腫、頭皮裂傷等輕微癥狀，一般是由于外力而造成的腦部損傷，容易引起較為嚴(yán)重的后果，患者損傷區(qū)域不同，引起的癥狀也會(huì)不同，主要的局灶性癥狀可將運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、視覺、聽覺異常等包含在內(nèi)。而彌漫性腦損害則包含頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)，患者可通過積極治療來愈合，具有良好的預(yù)后，若是腦挫裂傷、腦出血、顱內(nèi)血腫等較為嚴(yán)重的傷情，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，容易使患者出現(xiàn)殘疾，具有較高的病死率與致殘率，一般情況下還需要進(jìn)行開顱手術(shù)，將顱內(nèi)的血腫清除，及時(shí)止血，才能有效地促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生存幾率[1-2]。該次研究便利選取2016年11月—2019年11月該院所接收的急性腦外傷患者65例為研究對(duì)象，分析探討顱腦CT對(duì)急性腦外傷患者手術(shù)療效及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，便利選取該院所接收的急性腦外傷患者65例為該次研究對(duì)象，其中男性患者有38例，女性患者有27例，最小年齡24歲，最大年齡60歲，平均年齡（ 45.72±8.63）歲;因交通事故受傷的患者45例、因摔傷的患者13例、因打架斗毆受傷的患者7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者可以暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)治療;③患者無其他嚴(yán)重性的疾病;④患者及其家屬對(duì)該次研究知情并簽署同意書[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有先天性心臟病;②患者患有缺血性心臟病;③患者患有嚴(yán)重的腎病;④患者家屬不愿配合該次研究[5]。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比。

1.2? 方法

檢查方法： 對(duì)所有患者進(jìn)行CT 掃描，使用聯(lián)影uct760，128排螺旋CT機(jī)，輔助患者采用仰臥位，頭部先進(jìn)入儀器，以聽眥線為基準(zhǔn)線，由顱底至顱頂進(jìn)行連續(xù)性的橫斷面掃描，將參數(shù)設(shè)定為5 mm的層厚，層距為5 mm平均 28 層，將儀器的球管電壓設(shè)置為 120 kV，設(shè)置管電流為 200 mAs，并在患者傷后病情加重時(shí)進(jìn)行不定時(shí)的掃描復(fù)查。在掃查過程中記錄指標(biāo)，其腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫范圍：①環(huán)池、側(cè)腦室、三腦室、四疊體池的狀態(tài)正常;環(huán)池、側(cè)腦室、三腦室、四疊體池輕度受壓變窄、移位;環(huán)池、側(cè)腦室、三腦室、四疊體池明顯受壓變窄、移位;環(huán)池、側(cè)腦室、三腦室、四疊體池受壓閉塞，在CT顯示上消失。②中線結(jié)構(gòu)移位：大腦鐮極易透明隔為標(biāo)志，可分為無位移;位移距離不超過5 mm的輕度位移;位移距離超過5 mm的明顯移位。③腦干損傷情況：主要觀察腦干是否出現(xiàn)出血或者挫裂傷，結(jié)合CT檢查情況來制定手術(shù)計(jì)劃[6-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者的顱腦CT主要表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)與分析。②通過CT分型的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)65例急性腦外傷患者進(jìn)行分型，Ⅰ型：通過CT掃描顯示，患者的表現(xiàn)正常，只出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，并沒有腦室受壓而變形的情況發(fā)生;Ⅱ型：患者顱內(nèi)有著較大的血腫，腦室發(fā)生變形，出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)輕度移位的情況，患者的四疊體池、環(huán)池等也出現(xiàn)了輕度受壓而變形的情況;Ⅲ型：患者的顱內(nèi)血腫占位以及腦室有著明顯的變形，中線結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的移位情況，且四疊體池、環(huán)池等有明顯的變化，受到壓力而變窄;Ⅳ型：患者的顱內(nèi)有著廣泛的損傷，四疊體池、環(huán)池消失，常與腦干挫傷、出血合并[8-9]。③分析比較患者的預(yù)后結(jié)果與患者CT分型的關(guān)系，可將預(yù)后結(jié)果分為良好與較差，良好：患者身體機(jī)能恢復(fù)以及中度殘疾;較差：患者重度殘疾或處于長(zhǎng)期昏迷、植物狀態(tài)，以及患者死亡。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的顱腦CT主要表現(xiàn)分析

在65例急性腦外傷患者中，閉合性損傷患者有61例，開放性損傷患者4例，其中出現(xiàn)硬膜外出血的患者有21例，出現(xiàn)硬膜下出血的患者有19例，出現(xiàn)硬膜外血腫并伴有硬膜下血腫的患者有12例，出現(xiàn)硬膜下血腫并伴有腦挫裂傷的患者有8例，出現(xiàn)腦內(nèi)血腫并伴有腦挫裂傷的患者有6例，出現(xiàn)腦室內(nèi)出血的患者有2例。

2.2? 分析患者的CT分型結(jié)果

在65例急性腦外傷患者中，CT分型為Ⅰ型的患者有27例，占總例數(shù)的41.54%、CT分型為Ⅱ型的患者有20例，占總例數(shù)的30.77%、CT分型為Ⅲ型的患者有9例占總例數(shù)的13.85%、CT分型為Ⅳ型的患者有6例占總例數(shù)的9.23%。

2.3? 分析比較患者的預(yù)后結(jié)果與患者CT分型的關(guān)系

預(yù)后較為良好的患者中，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者為37（92.50%），明顯高于預(yù)后較差13CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

急性腦外傷患者可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型，其中腦血管的形態(tài)以及血流變化是導(dǎo)致重型顱腦損傷的原因之一，其預(yù)后較差，有著較高的病死率以及致殘率，而對(duì)其病情的判定是極為重要的，顱腦CT現(xiàn)已成為臨床上最常使用的診斷方式之一，可對(duì)急性腦外傷患者的手術(shù)療效以及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估與預(yù)測(cè)[10-11]。

該次研究顯示，在65例急性腦外傷患者中，閉合性損傷61例，開放性損傷4例，其中出現(xiàn)硬膜外出血21例，硬膜下出血19例，硬膜外血腫并伴有硬膜下血腫12例，硬膜下血腫并伴有腦挫裂傷8例，腦內(nèi)血腫并伴有腦挫裂傷6例，出現(xiàn)腦室內(nèi)出血2例;CT分型為Ⅰ型的患者27例（41.54%），Ⅱ型20例（30.77%），Ⅲ型9例（13.85%），Ⅳ型6例（9.23%）;預(yù)后較為良好的患者中，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者為37（92.50%），明顯高于預(yù)后較差，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者13（52.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ22=4.840，P=0.030<0.05）。與楊西富[12]所著《16排螺旋CT用于顱腦外傷患者中的診斷價(jià)值分析》中的研究，預(yù)后良好組患者，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者為32（91.43%），明顯高于預(yù)后較差，CT分型為Ⅰ型、Ⅱ型的患者12（48.00%）（P<0.05）結(jié)果顯示一致，其表明，顱腦CT對(duì)急性腦外傷患者手術(shù)療效及預(yù)后的評(píng)估有著重要作用，其原因?yàn)轭^顱CT是一種新型的檢查方法，其檢查迅速安全、方便，對(duì)患者無創(chuàng)傷、無痛苦，并且能夠清晰地將顱腦具體的腦組織結(jié)構(gòu)以及不同橫斷面的解剖關(guān)系展現(xiàn)在醫(yī)生眼前，以此提高診斷的準(zhǔn)確性以及病變的檢出率，CT檢查對(duì)人體硬組織能夠更好地顯像，將其應(yīng)用在急性腦外傷的治療中，能夠更好地對(duì)患者的病情進(jìn)行確定，以此提高患者的存活，并對(duì)手術(shù)療效以及預(yù)后有良好的評(píng)估與預(yù)測(cè)[13]。

綜上所述，通過顱腦CT的使用，可對(duì)患者進(jìn)行減壓手術(shù)前后的顱內(nèi)病變改善情況分型，對(duì)患者的手術(shù)療效進(jìn)行預(yù)測(cè)，并分析其預(yù)后，為患者提前做好準(zhǔn)備措施，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔡王莉，湯光宇，魏小二，等.CT早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦外傷手術(shù)治療及其預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2017， 21（1）： 45-50.

[2]? Chun-Yang Zhang， He-Dong Han， Si-Yang Wang，et al. Pentraxin-3 in Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke： No Relation with Curative Effect and Prognosis[J]. Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research， 2018， 24（4）：4427-4432.

[3]? 陸環(huán)， 逯德勝， 楊春燕， 等. 螺旋CT三維血管成像對(duì)重型顱腦損傷血管痙攣患者的預(yù)后評(píng)價(jià)[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：235-236.

[4]? 魯?shù)轮遥?陸環(huán)， 楊春燕，等.螺旋CT三維血管成像對(duì)重型顱腦損傷術(shù)前評(píng)估的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2015，14（2）：134-137 .

[5]? Lu Q， Zhang X.[Analysis of the factors associated with the long-term curative effect and prognosis of primary vaginal carcinoma][J].Zhonghua zhong liu za zhi Chinese journal of oncology，2018，40（3）：227.

[6]? 李浩浩， 柳文輝， 董志輝. 顱腦損傷患者CT征象特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志， 2019，17（1）：29-31 .

[7]? 王新正，張玉忠，汪麗婭，等.一站式全腦動(dòng)態(tài)容積CTP-CTA成像對(duì)顱腦損傷后腦血管痙攣患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（61）：218-219 .

[8]? 林煒， 陳建， 王化強(qiáng)， 等. 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者CT征象及預(yù)后分析[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2019，17（1）：32-34，95.

[9]? 史良，蘇亦兵，喬京元，等.重型顱腦損傷患者Rotterdam CT評(píng)分對(duì)手術(shù)治療策略的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（15）：1736-1738.

[10]? 許鵬程，邵雪非，陶進(jìn).CT對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估的研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015， 42（3）：59-62.

[11]? 陳嘉雯，張帆.顱腦損傷患者術(shù)后CT的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3 （2）：192-193.

[12]? 楊西富.16排螺旋CT用于顱腦外傷患者中的診斷價(jià)值分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A1）：182.

[13]? 劉洋，徐紅衛(wèi).急性腦外傷CT、MRI敏感性、特異性比較分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（2）：82-83.

（收稿日期：2020-05-06）

[作者簡(jiǎn)介] 王煒（1984-），男，山東肥城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：多發(fā)外傷的診斷，腫瘤疾病的診斷，血管CTA的診斷。