郭 艷，毛 雪

(1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，陜西 延安 716000；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 延安 716000)

中醫(yī)在我國(guó)歷史悠久，其通過(guò)辨證治療在臨床各個(gè)疾病中廣泛應(yīng)用，隨著近年來(lái)中醫(yī)學(xué)的研究推廣，中成藥因便利性、安全性、有效性在臨床的應(yīng)用率逐漸升高[1]，但中成藥在加工制備中劑量、名稱等信息會(huì)發(fā)生改變，加之部分西醫(yī)師在開具中成藥處方中對(duì)中藥理論知識(shí)認(rèn)知不足，易導(dǎo)致用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生，影響患者治療效果[2]。但常規(guī)管理方法效果不佳，既不能有效改善用藥差錯(cuò)情況，還會(huì)影響工作進(jìn)度，處方點(diǎn)評(píng)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的用藥監(jiān)管模式，通過(guò)對(duì)處方用藥過(guò)程中的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)療管理提供數(shù)據(jù)支持，從而達(dá)到用藥監(jiān)測(cè)，合理用藥的目的[3]。為進(jìn)一步明確處方點(diǎn)評(píng)對(duì)我院中成藥合理用藥的積極影響，本研究分別選取我院8000張中成藥處方，觀察處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥及藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在延安市中醫(yī)醫(yī)院處方管理系統(tǒng)中選取2018年1月至2019年12月門診部開具的8000張中成藥處方，對(duì)照組為2018年1月至2018年12月間未經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)的4000張?zhí)幏?，處方?lái)源：內(nèi)科處方1590張，外科處方985張，婦科處方890張，兒科處方535張。觀察組為2019年1月至2019至12月間接受處方點(diǎn)評(píng)的4000張?zhí)幏?，處方?lái)源：內(nèi)科處方1569張，外科處方995張，婦科處方908張，兒科處方528張。另分別選擇同期治療的患者各100例，其中對(duì)照組男59例，女41例，年齡6～85歲，平均(45.67±16.34)，觀察組中男57例，女43例，年齡5～83歲，平均(46.10±16.62)。經(jīng)比較分析，兩組處方及患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院批準(zhǔn)實(shí)施，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組中成藥處方未進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，觀察組給予中成藥處方點(diǎn)評(píng)，具體如下：①完善處方點(diǎn)評(píng)制度及管理體系。建立統(tǒng)一的醫(yī)生工作站，完善點(diǎn)評(píng)制度，使用電子處方，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師組成處方點(diǎn)評(píng)小組，組織成員學(xué)習(xí)點(diǎn)評(píng)方法及注意事項(xiàng)，每張?zhí)幏叫柚辽俳?jīng)2名藥師點(diǎn)評(píng)，匯報(bào)結(jié)果，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)考核制度，定期對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯報(bào)公示。②點(diǎn)評(píng)方法：每月抽取門診部中成藥處方總量的0.1%以上處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，遵循“四查十對(duì)”的原則審核處方，按照《處方管理辦法》[4]、《中華人民共和國(guó)藥典》[5]、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[6]、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[7]、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布的權(quán)威資料、藥品使用說(shuō)明書等為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，篩選不合格處方進(jìn)行分類(用藥不合理處方、不規(guī)范處方、超常處方)，并對(duì)出現(xiàn)的主要原因進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。③干預(yù)措施：每月定期對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，制定針對(duì)性解決措施，如：①醫(yī)師方面可加強(qiáng)中藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，將中藥理論、中藥學(xué)及方劑學(xué)作為日常學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)典型的不合理用藥實(shí)例作為案例，詳細(xì)講解不合理類型及原因，提高辨證治療用藥及審方能力，同時(shí)可通過(guò)組織資深醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)分享、院內(nèi)講座、醫(yī)師與藥師交流會(huì)等培訓(xùn)形式加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的溝通，幫助醫(yī)師掌握藥品的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等信息，進(jìn)一步提高醫(yī)師辯證治療意識(shí)；②藥師方面除共同參與醫(yī)師交流培訓(xùn)外，可對(duì)藥房區(qū)域進(jìn)行規(guī)劃分類，將功效相似的藥品放置一處，用于區(qū)分，可減少重復(fù)給藥問(wèn)題，確保合理用藥，提高中成藥臨床用藥的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

按《處方管理辦法》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組處方的差錯(cuò)率，包括用藥不合理處方、不規(guī)范處方、超常處方所占的比例。應(yīng)用電腦統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組出現(xiàn)用藥不合理處方、不規(guī)范處方、超常處方情況的主要原因及發(fā)生次數(shù)，計(jì)算各原因所占比例。

使用嚴(yán)彩英，等[8]編制的門診中藥房藥學(xué)服務(wù)滿意度量表評(píng)估兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度，包括流程與環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、用藥指導(dǎo)與咨詢、服務(wù)效率五項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分20～100分，得分越高表明藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理處方發(fā)生率的比較

觀察組的總差錯(cuò)率及用藥不合理處方率、不規(guī)范處方率、超常處方率均低于對(duì)照組(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 比較兩組不合理處方發(fā)生率[n=4000，n(%)])

2.2 兩組不合理用藥處方的主要原因分析

本院門診不合理用藥處方主要原因包括聯(lián)用藥物不合理、重復(fù)給藥、超劑量用藥、診斷與用藥不符等，其中各項(xiàng)觀察組占不合理用藥處方比例及占總處方比例均低于對(duì)照組，但差異不顯著(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組不合理用藥處方的主要原因分析[n(%)]

2.3 兩組不規(guī)范處方的主要原因分析

本院門診不規(guī)范處方主要原因包括未清楚書寫中醫(yī)病名、證型等信息、處方總量超過(guò)門診最大限量、臨床診斷內(nèi)容未書寫全面等，其中各項(xiàng)觀察組占不合理用藥處方比例及占總處方比例均低于對(duì)照組，但差異不顯著(P>0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組不規(guī)范處方的主要原因分析[n(%)]

2.4 兩組超常處方的主要原因分析

本院門診超常處方主要為無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥等，其中各項(xiàng)觀察組占不合理用藥處方比例及占總處方比例均低于對(duì)照組，但差異不顯著(P>0.05，見(jiàn)表4)。

表4 兩組超常處方的主要原因分析[n(%)]

2.5 兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度的比較

觀察組患者的藥學(xué)滿意度評(píng)分(86.57±9.12)分高于對(duì)照組(75.85±8.21)分(t/P=8.736/0.000)。

3 討論

3.1 中成藥及處方點(diǎn)評(píng)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

中成藥在中藥方劑基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代化的工藝手段制備而成，具有性質(zhì)穩(wěn)定，療效確切，毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，且給藥方式、攜帶、儲(chǔ)存方便，但隨著中成藥臨床應(yīng)用頻率的提升，所導(dǎo)致的不合理用藥狀況也隨之提高，易引起用藥不安全事件，故醫(yī)院建立有效的處方點(diǎn)評(píng)制度，分析中成藥處方的使用情況，規(guī)范其處方、合理用藥及超常處方現(xiàn)象，找出處方及用藥不合理的主要原因，從根本處解決問(wèn)題，確保臨床用藥合理性，提高醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。

3.2 本院中成藥不合格處方現(xiàn)狀及原因分析

本研究中，兩組不合格處方主要包括用藥不合理處方、不規(guī)范處方及超常處方，其中觀察組總差錯(cuò)率低于對(duì)照組(P<0.05)。其中不合理用藥處方主要包括聯(lián)用藥物不合理、重復(fù)給藥、超劑量用藥、診斷與用藥不符等，可能原因有：①醫(yī)師忽視中成藥的辨證治療原則，或?qū)λ幬飳傩约跋嗷プ饔貌涣私猓瑢?dǎo)致用法用量不規(guī)范。②臨床治療中，中成藥常與西藥等配伍作用，可能因?qū)膊〉霓q證不明，導(dǎo)致遴選藥物不適宜或開具藥理作用機(jī)制相反的藥物聯(lián)用，影響治療效果。③醫(yī)師可能未全面了解患者身體狀況，為追求療效超劑量給藥，或開具同一個(gè)功效的藥物，造成重復(fù)給藥。不規(guī)范處方主要內(nèi)容包括未清楚書寫中醫(yī)病名、證型等信息、處方總量超過(guò)門診最大限量、臨床診斷內(nèi)容未書寫全面等，可能原因有：①未建立有效的規(guī)章制度來(lái)要求處方規(guī)范性，可能因病患較多，產(chǎn)生壓力，在開具處方時(shí)書寫潦草，未全面書寫處方信息導(dǎo)致不規(guī)范現(xiàn)象。②醫(yī)師工作態(tài)度、習(xí)慣等導(dǎo)致處方書寫不規(guī)范。超常處方主要為無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥等，可能因?yàn)椋孩籴t(yī)師開具處方時(shí)未經(jīng)過(guò)中醫(yī)診斷，導(dǎo)致出現(xiàn)藥理作用相同的藥物。②患者為追求療效，忽視中成藥的副作用，要求醫(yī)師多開具藥物導(dǎo)致超常給藥。

3.2 中藥處方點(diǎn)評(píng)的價(jià)值分析

觀察組總差錯(cuò)率低于對(duì)照組，藥物服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。本院通過(guò)完善處方點(diǎn)評(píng)制度，先對(duì)醫(yī)師、藥師等人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠積極的掌握中藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，提升專業(yè)知識(shí)水平，了解中成藥藥理作用、注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)辨證治療，強(qiáng)化其處方書寫等規(guī)范意識(shí)，確保合理用藥。再者加強(qiáng)藥師在處方點(diǎn)評(píng)中的作用，組成處方點(diǎn)評(píng)小組，嚴(yán)格按《處方管理辦法》等文件規(guī)定，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，共同配合分擔(dān)各個(gè)環(huán)節(jié)任務(wù)，杜絕差錯(cuò)，同時(shí)需加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，主動(dòng)提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，規(guī)避不合理用藥。

針對(duì)中成藥的處方點(diǎn)評(píng)，本研究提供以下經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：①?gòu)墓芾矸矫妫瑧?yīng)完善處方點(diǎn)評(píng)制度，注重提高醫(yī)師、藥師的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)水平，可適當(dāng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，給予監(jiān)督及獎(jiǎng)懲來(lái)提高醫(yī)師、藥師責(zé)任意識(shí)。②應(yīng)發(fā)揮藥師的作用，深入臨床，掌握中成藥的應(yīng)用情況，參與藥學(xué)討論，提供藥學(xué)服務(wù)。③對(duì)出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象的原因進(jìn)行定期總結(jié)，反饋給處方醫(yī)師，加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的交流溝通，重視對(duì)醫(yī)師及藥師的培訓(xùn)工作，從兩方面共同尋求解決方法，為患者提高安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，全面提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，在中成藥的臨床應(yīng)用中，采用處方點(diǎn)評(píng)可減少用藥不合理處方、不規(guī)范處方及超常處方差錯(cuò)率，發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象及時(shí)處理，避免不合理用藥，確?；颊哂盟幍挠行约鞍踩?，對(duì)提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量具有顯著價(jià)值。