申連東，白江江，曹光材，齊文海，左春義

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸外科，陜西 延安 716000)

高位復(fù)雜性肛瘺作為臨床常見但是治療難度較大的肛管直腸疾病，中醫(yī)中常稱為肛漏，多見于青壯年的男性群體，且由于疾病的病理環(huán)境比較特殊，一旦患病就會導(dǎo)致患者反復(fù)感染和腫痛，甚至?xí)绊懼車恼ＥK器功能，威脅到生命安全。目前臨床上主要以手術(shù)治療為主，患者早發(fā)現(xiàn)早治療能明顯提高高位復(fù)雜性肛瘺患者的預(yù)后效果[1]。傳統(tǒng)治療無法保證成功率，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且容易引發(fā)如肛門變形、狹窄和肛門失禁等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，由此選擇一種有效的治療方式是臨床治療的關(guān)鍵[2]。本研究分析切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月延安大學(xué)附屬醫(yī)院普外科收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者112例，根據(jù)治療方式的不同分為兩組。對照組患者56例，男25例，女31例，年齡25～67歲，平均年齡(46.2±3.5)歲；研究組患者56例，男16例，女30例，年齡26～66歲，平均年齡(46.3±3.4)歲。兩組患者均同意參與研究且一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)切開掛線引流術(shù)，首先術(shù)前進(jìn)行常規(guī)麻醉和消毒準(zhǔn)備工作，探查好患者的內(nèi)外口情況，掌握患者主、支管的走向，然后將探針沿患者的瘺道深入到患者的肛內(nèi)，并在內(nèi)外口間組織切開一個2.5 cm切口，然后清除腐敗壞死和瘢痕組織，將高位管道結(jié)扎，切除其他的支管，然后進(jìn)行常規(guī)術(shù)后處理。

1.2.2 研究組 研究組進(jìn)行切開掛線對口引流術(shù)治療，首先術(shù)前進(jìn)行常規(guī)麻醉和消毒準(zhǔn)備工作，患者呈截石位，術(shù)者通過美藍(lán)注射、直腸指診、探針等方法探查患者的內(nèi)外口情況和管道的位置、走向和具體的數(shù)目，并在對應(yīng)內(nèi)口的肛門的后開窗處切開一個2.15 cm的放射狀外口，在人造外口將探針探入到患者的主管道，清除腐敗壞死和瘢痕組織，然后從患者的內(nèi)口處探出，將位于齒線下的主管道做一個V形切口，齒線上的高位管道要將橡皮筋系在探針的尾部，然后從患者的內(nèi)口處拉出到肛門外面，保證好松緊適當(dāng)后進(jìn)行結(jié)扎；同時在支管的外口處開窗，支管道用止血鉗破壞，使主支管道間保持引流暢通，然后用膠膜條將切口進(jìn)行結(jié)扎，若患者為彎瘺，就將放射性切口做在支管的中間，保持兩切口2.5 cm的間距。馬蹄形肛瘺患者的外口在患者的肛門兩側(cè)，但是由于患者的內(nèi)口一般都在正前或者是正后位的患者肛隱窩處，所以應(yīng)該在主管道轉(zhuǎn)彎處做瘺管的開窗部位，同時要給予掛線，從而防止前位馬蹄形肛瘺導(dǎo)致自身的陰道和尿道受到損傷。最后修整好切口，為患者進(jìn)行常規(guī)引流和止血。且兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素5 d，每天常規(guī)換藥，直到患者的創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價 顯效：患者的流膿和腫痛等臨床現(xiàn)象消失，且肛周只有輕微的瘙癢和潮濕現(xiàn)象；有效：患者的流膿和腫痛等臨床現(xiàn)象仍未消失，切口還沒有愈合，且肛周瘙癢腫痛現(xiàn)象仍存在；無效：患者的病情無變化[3]。

1.3.2 并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)率評價 包括肛門畸形、潮濕、部分和完全失禁等。并發(fā)癥發(fā)生率=(肛門畸形+潮濕+部分和完全失禁)/例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 切開掛線對口引流術(shù)治療臨床療效評價

研究組顯效27例，有效27例，無效2例，臨床有效率為96.4%，對照組顯效16例，有效22例，無效18例，臨床有效率為67.9%，研究組臨床有效率優(yōu)于對照組(P<0.05，見表1)。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析

研究組肛門畸形3例，肛門潮濕3例，肛門部分、完全失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，復(fù)發(fā)率為0.0%，對照組肛門畸形7例，肛門潮濕11例，肛門部分、完全失禁4例，并發(fā)癥發(fā)生率為39.3%，復(fù)發(fā)率為7.1%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05，見表2)。

表2 兩組治療并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率對比(n，%)

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺是臨床常見最難治療的肛門直腸疾病，主要是由于括約肌的膿腫潰破、直腸肛門出現(xiàn)損傷、會陰部手術(shù)后、患有結(jié)核病等因素引起的，臨床表現(xiàn)為肛門出現(xiàn)間歇或持續(xù)流膿、肛門口腫痛和肛周瘙癢，肢體消瘦和精神萎靡，同時還可能導(dǎo)致身體的免疫力下降，從而引起其他的疾病，高位復(fù)雜性肛瘺多見于青壯年的男性，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%[5-6]。因患病部位的特殊生理環(huán)境，常會導(dǎo)致患者肛周出現(xiàn)反復(fù)感染、腫痛和瘢痕化形成[7]。嚴(yán)重者可引起如復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起周圍臟器功能異常，嚴(yán)重威脅高位復(fù)雜性肛瘺患者的生命安全[8]。

高位復(fù)雜性肛瘺可以用藥物緩解、無法自愈，手術(shù)治療是最有效的治愈方法，但不合理的手術(shù)帶來的損傷會造成肛門畸形或失禁，甚至久治不愈，給患者帶來了沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。目前臨床常用對口引流術(shù)和傳統(tǒng)的切開掛線引流術(shù)，手術(shù)前充分了解患者的肛管結(jié)構(gòu)和內(nèi)外口情況，可以保證手術(shù)的準(zhǔn)確性，避免誤傷臨近的正常組織，肛管和直腸附近間隙多且組織疏松，必須徹底地清除壞死組織才能保證不再復(fù)發(fā)[10]。而傳統(tǒng)的切開掛線引流術(shù)的臨床療效遠(yuǎn)低于研究組，患者還易出現(xiàn)肛門畸形、疼痛和失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性比較低，不被患者所青睞，對口引流術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面比較小，且不會給患者造成劇烈疼痛，患者的愈合時間也較短，并發(fā)癥少，同時還不會給肛管括約肌造成損傷和刺激，保證肛門的正常功能，患者的臨床癥狀明顯得到改善，且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率明顯減少[11]。同時采用對口引流術(shù)治療需注意肛周引流切口必須選恰當(dāng)?shù)奈恢?，保障患者無論什么體位都能順暢引流。術(shù)后患者在換藥的時候必須進(jìn)行徹底的沖洗，能夠使切口受到充分的引流，在患者的創(chuàng)面愈合理想的情況下，可以選擇性撤掉橡皮條[12]。在探尋患者的內(nèi)口的時候必須要嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致，保證不遺漏每個正形成或者是已形成的內(nèi)口，防止患者出現(xiàn)手術(shù)后假道和復(fù)發(fā)肛瘺，避免再次手術(shù)給患者帶來二次傷害。研究結(jié)果表明，研究組臨床有效率為96.4%優(yōu)于對照組67.9%(P<0.05)，研究組并發(fā)癥為12.5%、復(fù)發(fā)率為0.0%少于對照組39.3%、7.1%(P<0.05)。提示研究組應(yīng)用切開掛線對口引流術(shù)治療能明顯提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，高位復(fù)雜性肛瘺患者采取切開掛線對口引流術(shù)治療效果顯著，還能減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。