郎茜 葉婧

摘 要：ICU臨床藥師教學(xué)是提高學(xué)員藥學(xué)水平的主要培養(yǎng)渠道，但在實(shí)際教學(xué)過程中存在著諸多問題，如學(xué)員對(duì)藥學(xué)興趣有限、邏輯思維能力不強(qiáng)、內(nèi)化程度不高以及實(shí)踐能力較差等。問題學(xué)習(xí)教學(xué)法是藥學(xué)教學(xué)的主要教學(xué)方法，該方法將問題作為藥學(xué)教學(xué)思維發(fā)展工具，注重提升學(xué)員整體思維能力，可以提升學(xué)習(xí)效果。本文將對(duì)ICU臨床藥師教學(xué)中的主要問題進(jìn)行分析，并結(jié)合ICU臨床藥師教學(xué)內(nèi)容提出針對(duì)性的教學(xué)措施，旨在促進(jìn)ICU臨床藥師教學(xué)效果的提升。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)栴}學(xué)習(xí)教學(xué)法 ICU臨床藥師教學(xué) 實(shí)踐

問題學(xué)習(xí)教學(xué)法由Barrows教授于1969年提出。該教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)員為教學(xué)主體，更加關(guān)注學(xué)員在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果反饋，強(qiáng)化學(xué)員實(shí)踐能力。問題學(xué)習(xí)教學(xué)法經(jīng)過持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)逐漸普及到中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個(gè)學(xué)科中。ICU臨床藥師教學(xué)中，學(xué)員存在藥學(xué)理論知識(shí)遷移能力不強(qiáng)、藥學(xué)實(shí)踐能力不足等現(xiàn)象。將問題學(xué)習(xí)教學(xué)法應(yīng)用于ICU臨床藥師教學(xué)中，能夠打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，推動(dòng)ICU臨床藥師教學(xué)改革。由此可見，分析ICU臨床藥師教學(xué)中如何應(yīng)用問題學(xué)習(xí)教學(xué)法是十分必要的。

一、ICU臨床藥師教學(xué)主要問題

（一）藥學(xué)知識(shí)遷移能力不強(qiáng)

ICU臨床藥師課程是一門實(shí)踐能力極強(qiáng)的課程，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中不僅僅要掌握藥學(xué)知識(shí)，更要具備臨床實(shí)踐能力，還需要根據(jù)患者主要病癥制定綜合治療方案，判斷用藥是否合理。學(xué)員根據(jù)實(shí)際病案制定綜合治療方案的過程，也是學(xué)員調(diào)動(dòng)以往知識(shí)，積極開展教學(xué)實(shí)踐以及遷移知識(shí)的過程。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師多采用講義、筆記等模式化教學(xué)方法，教師講哪點(diǎn)藥學(xué)知識(shí)，學(xué)員就學(xué)什么。在鞏固教學(xué)過程中，學(xué)員只是亦步亦趨地跟隨教師教學(xué)節(jié)奏進(jìn)行學(xué)習(xí)，并沒有形成個(gè)人藥學(xué)實(shí)踐能力，不利于學(xué)員適應(yīng)日后工作實(shí)踐。

（二）缺乏ICU臨床藥學(xué)思維

ICU臨床藥學(xué)思維是指整體思維能力，這種思維不僅要求學(xué)員掌握教師所教的藥學(xué)知識(shí)，還要求學(xué)員能夠“思接萬物，神通千里”，根據(jù)教師所講進(jìn)行無限思維聯(lián)想，由此深度拓展思維，形成立體化思維能力。目前來看，ICU臨床藥師教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀，學(xué)員存在思維單薄、缺乏立體思維能力等問題，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)ICU臨床藥師教學(xué)，忽略了對(duì)學(xué)員藥學(xué)思維的培養(yǎng)，僅是“照本宣科”，這種教學(xué)方法很難調(diào)動(dòng)學(xué)員思維的積極性，更無法推動(dòng)教學(xué)活動(dòng)的順利開展。

（三）學(xué)員身份轉(zhuǎn)化存在問題

臨床實(shí)踐教學(xué)是學(xué)員從轉(zhuǎn)化到醫(yī)生角色的重要步驟，學(xué)員不能僅是以“學(xué)員心態(tài)”進(jìn)行被動(dòng)知識(shí)學(xué)習(xí)，更應(yīng)該從“臨床醫(yī)生視角”主動(dòng)分析問題，以便日后走上工作崗位時(shí)能夠靈活應(yīng)對(duì)工作中所存在的問題，盡快“上手”，這既是對(duì)醫(yī)生職業(yè)的一種負(fù)責(zé)，也是對(duì)患者的一種負(fù)責(zé)。但許多學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中無法擺脫“學(xué)員心態(tài)”，這與教師教學(xué)引導(dǎo)方式有直接關(guān)系。因此，教師在實(shí)踐教學(xué)過程中應(yīng)該注重學(xué)員的思維引導(dǎo)，通過問題學(xué)習(xí)教學(xué)法啟發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)思維。

二、問題學(xué)習(xí)教學(xué)法在ICU臨床藥師教學(xué)應(yīng)用的方案

問題學(xué)習(xí)教學(xué)法具有廣泛性、開放性、探究性等多項(xiàng)特征。問題學(xué)習(xí)教學(xué)法對(duì)于教師要求較高，需要教師熟練掌握相關(guān)理論知識(shí)，并且具有豐富的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。ICU臨床藥師學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中需要掌握藥學(xué)專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐應(yīng)用知識(shí)以及一般醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣就能夠在ICU治療中準(zhǔn)確判斷患者病情，并給出有針對(duì)性的治療措施。問題學(xué)習(xí)教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力，有助于學(xué)員理論知識(shí)的遷移，強(qiáng)化學(xué)員學(xué)習(xí)效果。本文將以“肺炎患者治療案例分析”作為教學(xué)知識(shí)核心，分析如何在ICU臨床藥師教學(xué)中應(yīng)用問題學(xué)習(xí)教學(xué)法。

（一）步驟一：設(shè)置教學(xué)問題

教師結(jié)合本課教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)員掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)設(shè)置特定教學(xué)問題——肺炎患者治療案例分析，同時(shí)以問題為核心開展教學(xué)，并為學(xué)員制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，分別從“是否符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”“肺炎的常見病原菌是什么”“初始治療方案是否合理”三個(gè)方面進(jìn)行邏輯設(shè)問，增強(qiáng)問題學(xué)習(xí)教學(xué)法的教學(xué)價(jià)值。

（二）步驟二：關(guān)注學(xué)員反饋

學(xué)員根據(jù)教師的問題進(jìn)行思索，調(diào)動(dòng)以往儲(chǔ)備的藥學(xué)知識(shí)，盡量解決教師所提出的問題。同時(shí)，教師開展小組臨床病案分析研究，讓學(xué)員在討論中完善知識(shí)點(diǎn)。在“肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”討論中，學(xué)員紛紛說“查體時(shí)肺部有啰音”“咳嗽、發(fā)熱、胸悶等典型性癥狀”“影像學(xué)片子”等。教師可以發(fā)現(xiàn)學(xué)員的表述并不完整，教師可以讓學(xué)員從鑒別診斷角度再進(jìn)行思考，引導(dǎo)學(xué)員完善答案。開展教學(xué)之后，教師可以“照葫蘆畫瓢”，讓學(xué)員以小組模式分析“肺炎的常見病原菌是什么”“初始治療方案是否合理”，通過問題深度刺激學(xué)員藥學(xué)思維，幫助學(xué)員建立立體思維模式。

（三）步驟三：知識(shí)遷移培養(yǎng)

根據(jù)“肺炎患者治療案例分析”過程中學(xué)員總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，教師再次設(shè)置ICU臨床藥師教學(xué)經(jīng)典案例——“老年糖尿?。á蛐停┗颊咧委煱咐保龑?dǎo)學(xué)員遷移ICU常見疾病以及相關(guān)診療技巧知識(shí)，自主評(píng)價(jià)診療期間所使用藥物的合理性。同時(shí)，教師再次運(yùn)用小組合作教學(xué)模式，讓學(xué)員多人組成一個(gè)小組進(jìn)行問題探討，其中一人角色扮演“患者”，另一人角色扮演“醫(yī)生”，由“醫(yī)生”為“患者”進(jìn)行查體與診斷，教師在學(xué)員分析過程中可以給予適當(dāng)指導(dǎo)，糾正學(xué)員在問題討論過程中所存在的問題。同時(shí)要求“醫(yī)生”書寫案例，加強(qiáng)醫(yī)療文書訓(xùn)練，規(guī)范學(xué)員醫(yī)療文書書寫。

（四）步驟四：藥學(xué)成績(jī)測(cè)試

討論結(jié)束后，教師讓學(xué)員再次回答三個(gè)問題，統(tǒng)計(jì)學(xué)員參與率與正確率，了解學(xué)員對(duì)“肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”“肺炎的常見病原菌”“初始治療方案合理度”的掌握情況。如果學(xué)員參與率不高，或者回答錯(cuò)誤，教師就要根據(jù)學(xué)員知識(shí)點(diǎn)欠缺情況增加教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)于學(xué)員不會(huì)的藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解。

教師需要注意，在整個(gè)過程中要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，逐漸提升問題難度水平，并通過設(shè)置多個(gè)具有邏輯續(xù)接性的問題，強(qiáng)化學(xué)員對(duì)ICU常見疾病的藥學(xué)分析能力。實(shí)踐教學(xué)中，注意培養(yǎng)學(xué)員舉一反三的能力，強(qiáng)化學(xué)員分析ICU常見疾病能力。

三、小結(jié)

綜上所述，問題學(xué)習(xí)教學(xué)法在ICU臨床藥師教學(xué)中優(yōu)勢(shì)明顯，能夠夯實(shí)學(xué)員藥學(xué)理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化學(xué)員藥學(xué)實(shí)踐能力，教學(xué)應(yīng)用價(jià)值高。實(shí)施問題學(xué)習(xí)教學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)員產(chǎn)生重要影響，提升教師教學(xué)能力與實(shí)踐組織能力，相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式更具優(yōu)勢(shì)。本文以“肺炎患者治療案例分析”為基礎(chǔ)開展問題學(xué)習(xí)教學(xué)法研究，教師在借鑒過程中還需要從實(shí)際情況出發(fā)，從藥學(xué)知識(shí)點(diǎn)、學(xué)員基礎(chǔ)能力、ICU臨床藥師教學(xué)問題以及問題學(xué)習(xí)教學(xué)法特征進(jìn)行綜合性分析，優(yōu)化問題學(xué)習(xí)教學(xué)法方案，強(qiáng)化學(xué)員藥學(xué)學(xué)習(xí)效果。

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（作者單位：曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）