曹穎　杜紅根　喬祖康　陳韶

[摘要] 目的 探討推拿結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療上交叉綜合征的臨床療效。 方法 將2017年6月～2019年6月浙江省中醫(yī)院推拿科門診上交叉綜合征患者隨機(jī)分為治療組51例和對(duì)照組50例，治療組采用推拿結(jié)合肌肉能量技術(shù)，對(duì)照組采用單純推拿療法，比較兩組患者治療前后中文改編版頸部疼痛和殘疾量表（SC-NPAD）評(píng)分、頭前伸角度（FHA）及圓肩角度（FSA）。 結(jié)果 組內(nèi)治療前后SC-NPAD評(píng)分、FHA、FSA比較，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后兩組SC-NPAD總分、FHA、FSA比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;SC-NPAD評(píng)分中4個(gè)因素比較，殘疾、情緒和認(rèn)知評(píng)分差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而疼痛、頸部功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 推拿及推拿結(jié)合METs治療UCS均有臨床療效，而推拿結(jié)合METs能夠更有效的糾正患者前傾姿勢(shì)，恢復(fù)肌力平衡，促進(jìn)頸椎穩(wěn)定性，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 上交叉綜合征;肌肉能量技術(shù);推拿;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R186 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0009-04

Clinical efficacy observation of massage combined with muscle energy technique in treating upper crossed syndrome

CAO Ying ? DU Honggen ? QIAO Zukang ? CHEN Shao

Department of Massage， Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of massage combined with muscle energy technique（MET） in treating upper crossed syndrome. Methods From June 2017 to June 2019， patients with upper crossed syndrome in the clinics of massage department of Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the treatment group（n=51） and the control group（n=50）. The treatment group was treated with massage combined with MET， while the control group was treated with simple massage therapy. The scores of neck pain and disability scale（SC-NPAD）， forward head angle（FHA） and forward shoulder angle（FSA） adapted from Chinese at baseline and post-treatment were compared between the two groups. Results The SC-NPAD score， FHA and FSA at baseline and post-treatment in the group were significantly different（P<0.01）. After treatment， the total score of SC-NPAD， FHA and FSA in the two groups were significantly different（P<0.01）. Compared with the four factors in SC-NPAD score， the differences in disability， emotion and cognition scores were statistically significant（P<0.01）， while the differences in pain and neck function scores were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Massage and METs have clinical efficacies in treating UCS. Massage and METs more effectively correct the patients forward-leaning posture， restores the balance of muscle strength， promotes the stability of the cervical spine， and thus improves the patients quality of life.

[Key words] Upper crossed syndrome; Muscle energy technique; Massage; Clinical efficacy

上交叉綜合征（Upper crossed syndrome，UCS）由捷克Janda博士首先發(fā)現(xiàn)并提出，臨床表現(xiàn)為頭部前傾、聳肩、圓背、肩胛骨前伸、肩胛骨上回旋、翼狀肩胛等一系列癥狀[1，2]。UCS多見于長(zhǎng)期低頭伏案、錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)鍛煉（過度強(qiáng)化胸?。?、年邁（頸椎退行性改變）的人群，因其主動(dòng)肌和拮抗肌力量不平衡而出現(xiàn)頸肩不適、姿勢(shì)異常[3]，嚴(yán)重的可進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)形體姿態(tài)畸形，影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)正常生理功能，給患者帶來巨大的生理和心理負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)尚未將UCS作為一獨(dú)立病種，主流觀點(diǎn)視其為一種亞健康狀態(tài)，處于頸椎病的早期[4]。臨床治療主要手段有推拿、針灸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。肌肉能量技術(shù)（Muscle energy techniques，METs）可降低縮短肌肉緊張度，加強(qiáng)較弱肌肉力量，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肌肉骨骼功能，是糾正UCS肌力失衡的重要手段[5]。筆者采用推拿結(jié)合METs治療上交叉綜合征，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上交叉綜合征患者均來自2017年6月～2019年6月浙江省中醫(yī)院推拿科門診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組51例和對(duì)照組50例，其中治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例。治療組中，男30例，女21例;年齡17～45歲，平均（28.37±6.62）歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)25個(gè)月，平均（12.33±4.53）個(gè)月。對(duì)照組中，男32例，女18例;年齡19～45歲，平均（29.14±6.12）歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)25個(gè)月，平均（13.02±4.48）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組病例性別、年齡、病程比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①頭頸習(xí)慣性向前傾;②上胸段向前屈曲;③側(cè)面觀，耳垂線在患者肩峰前方;④頸肩部肌肉緊張或伴有疼痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上交叉綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～45周歲，病程5～25個(gè)月者;③自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料顯示骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病如（頸椎間盤突出、脊柱側(cè)彎、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等）;②合并其他系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重心腦血管疾病、皮膚感染、破潰等不適宜手法治療者;③同時(shí)接受其他治療方案者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 ?采用傳統(tǒng)推拿手法治療[7]：患者取坐位，醫(yī)生位于頭后一側(cè)，先在頸項(xiàng)肩背施以[扌袞]法5 min，同時(shí)配合頭頸小幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。然后以四指推循頸部督脈、頸夾脊線、肩胛區(qū)行輕柔刺激5 min。對(duì)緊張痙攣的斜方肌、肩胛提肌、斜角肌施以彈撥2 min。最后點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、肩井、天宗、天柱、天窗共3 min。每周3次，每次治療15 min，共治療3周。

1.3.2 治療組 ?采用傳統(tǒng)推拿方法結(jié)合METs治療。傳統(tǒng)推拿具體操作及療程同對(duì)照組。METs治療：通過METs對(duì)上交叉綜合征患者緊張的肌肉進(jìn)行牽拉放松，對(duì)薄弱的肌肉進(jìn)行肌力加強(qiáng)訓(xùn)練。具體操作如下：①肌肉放松技術(shù)：患者選取合適體位，囑患者保持放松狀態(tài)，自然呼吸，術(shù)者牽拉緊張或松解纖維化的肌束，術(shù)者在患者肌肉主動(dòng)收縮的狀態(tài)下，持續(xù)10 s，拉長(zhǎng)時(shí)囑患者呼氣，以增強(qiáng)該肌肉的放松效果;②肌肉力量強(qiáng)化技術(shù)：患者選取合適體位，囑患者放松狀態(tài)，自然呼吸，患者無力的肌肉向心收縮，同時(shí)術(shù)者對(duì)該肌肉行抗阻訓(xùn)練，持續(xù)10 s，收縮時(shí)囑患者吸氣，以增加該肌肉的收縮效果，從而達(dá)到強(qiáng)化力量的目的。③增加頸肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，通過輕微收縮關(guān)節(jié)周圍的肌肉，抑制關(guān)節(jié)周圍過度興奮的肌纖維，從而改善肌性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，每次收縮時(shí)間持續(xù)10 s;④所有治療患者均在無痛的前提下進(jìn)行，若出現(xiàn)疼痛，停止治療。以上治療每周3次，每次治療15 min，共治療3周。以左側(cè)斜方肌上束、菱形肌為例，具體操作如下。左側(cè)緊張肌肉斜方肌上束：患者仰臥位，術(shù)者右手固定患者枕外隆突，上項(xiàng)線內(nèi)1/3處，左手固定左肩峰，囑患者深吸氣后呼吸時(shí)將患者頸椎緩緩右側(cè)屈，當(dāng)左側(cè)斜方肌達(dá)到束縛點(diǎn)時(shí)，囑患者主動(dòng)左側(cè)屈頸或抬左肩，術(shù)者給予必要抗阻?；颊咴跓o痛感前提下保持10 s。經(jīng)過10 s收縮后，囑患者深吸氣后呼吸放松，重復(fù)上述訓(xùn)練，并尋求新的緊張點(diǎn)，共計(jì)操作3次。左側(cè)無力肌肉菱形肌：患者俯臥位，術(shù)者右手固定，C7～T5棘突上，左手固定左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，囑患者深吸氣時(shí)做肩胛骨內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，術(shù)者給予必要抗阻，患者在無痛感前提下保持10 s。經(jīng)過10 s收縮后，囑患者深吸氣后呼吸放松，共計(jì)操作3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中文改編版頸部疼痛和殘疾量表（The neck pain and disability scale which was translated into Chinese，SC-NPAD）[8] ?SC-NPAD是目前臨床公認(rèn)的針對(duì)頸部疼痛及功能活動(dòng)的常用量表，包括頸部疼痛、功能活動(dòng)、殘疾、情緒和認(rèn)知4個(gè)因素，由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)評(píng)分從0～5分成6個(gè)等級(jí)，SC-NPAD總分由20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，總分越高，表示障礙越大。最多可接受4項(xiàng)未作答問題。

1.4.2 頭前伸角度（Forward head angle，F(xiàn)HA）和圓肩角度（Forward shoulder angle， FSA）[9] ?測(cè)量方法：患者自然放松站立，充分暴露頸肩部皮膚。在患者耳屏中心、肩峰最高點(diǎn)及第7頸椎棘突部位（C7）貼上白色貼布做標(biāo)記，并于其側(cè)方0.5 cm處拍照記錄，相機(jī)高度平肩峰。照片處理：過C7作一條與地面垂直的垂線，以耳屏中心、肩峰最高點(diǎn)為起點(diǎn)，分別與C7作連線，此2條連線與垂線形成的夾角分別為FHA和FSA。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用意向性分析方法（ITT）分析療效。脫落病例的缺失數(shù)據(jù)采用患者最后一次記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析（末次觀察推進(jìn)法）。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS19.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）統(tǒng)計(jì)軟件包完成。計(jì)量資料采用（x±s）表示，樣本間計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（性別）采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SC-NPAD評(píng)分及4個(gè)因素評(píng)分比較

兩組治療前SC-NPAD總分及4個(gè)因素評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后SC-NPAD總分及4個(gè)因素各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明兩組治療方案對(duì)SC-NPAD總分及4個(gè)因素評(píng)分均有改善。兩組治療后SC-NPAD總分及殘疾、情緒和認(rèn)知的影響兩個(gè)因素比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而疼痛、頸部功能兩個(gè)因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后（FHA）及圓肩角度（FSA）比較

兩組治療前FHA，F(xiàn)SA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后FHA、FSA與同組治療前比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療后FHA、FSA與對(duì)照組比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

上交叉綜合征又稱肩帶交叉綜合征[10]，其中交叉是指緊張的斜方肌上束、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌行成的強(qiáng)勢(shì)肌肉鏈與松弛的菱形肌、前鋸肌、斜方肌中下束、深層頸部屈?。ㄖ饕獮樾苯羌。┬纬傻娜鮿?shì)肌肉鏈在上身前后交叉成“X”狀[11]。這種頸胸段的肌肉平衡失常，長(zhǎng)期可引起椎體關(guān)節(jié)紊亂，脊柱生物力學(xué)失穩(wěn)[12]，從而導(dǎo)致一系列異常姿態(tài)以及疼痛、功能障礙。隨著現(xiàn)代生活、工作模式改變，視頻終端的普及，UCS臨床發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[13]，其高發(fā)人群為IT族、學(xué)生、文員和司機(jī)[14]，這與他們長(zhǎng)期伏案工作、開車，長(zhǎng)時(shí)間保持錯(cuò)誤的姿勢(shì)，缺乏鍛煉有著密切的關(guān)系。

UCS發(fā)病的關(guān)鍵是肌肉力學(xué)失衡，可屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋病”的范疇?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)”，筋起止絡(luò)屬四肢骨節(jié)，其功能在《素問·萎論》有記載：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，筋連綴通利關(guān)節(jié)，約束骨節(jié)在正常范圍活動(dòng)。筋病，或強(qiáng)或弱，可引起關(guān)節(jié)樞紐平衡失常，在脊柱上段可出現(xiàn)局部機(jī)關(guān)不利，體態(tài)異常。傳統(tǒng)推拿對(duì)于“筋病”的治療起到“和氣血、活筋絡(luò)”的功效。四指推、[扌袞]法、彈撥可以改善肌肉緊張，緩解肌肉痙攣，揉法可促進(jìn)軟組織修復(fù)。臨床研究表明推拿能改善UCS患者頸肩不適及頸部活動(dòng)度[15，16]。

1984年Fred Mitchell，Sr，Do首先向世人介紹了METs。METs是一項(xiàng)直接形式的技術(shù)，應(yīng)用上十分獨(dú)特，需要患者主動(dòng)收縮肌肉，配合醫(yī)生抗阻運(yùn)動(dòng)，全程要求無痛原則[17]。METs作為西方治療UCS的一種手法，通過肌肉的收縮及抗阻運(yùn)動(dòng)，增加肌肉的延展性及柔韌性，強(qiáng)化肌肉的力量，從而使肌肉處于穩(wěn)定狀態(tài)[18]。METs治療UCS一方面可有效緩解頸部肌肉痙攣，促進(jìn)病變局部血液循環(huán)及代謝;另一方面可以強(qiáng)化無力松弛的軟組織，加強(qiáng)頸椎肌肉力量，提高頸椎的穩(wěn)定性，從而改善患者疼痛及功能障礙，促進(jìn)正常的體態(tài)恢復(fù)[19，20]。本研究在治療過程中發(fā)現(xiàn)，采用METs治療上交叉綜合征需要術(shù)者詳細(xì)掌握肌肉解剖定位及其功能，這樣才能更好的運(yùn)用此技術(shù)。

本研究表明，推拿及推拿結(jié)合METs對(duì)上交叉綜合征患者SC-NPAD評(píng)分、FHA、FSA均有顯著改善作用，且推拿結(jié)合METs療效更優(yōu)。從SC-NPAD的4個(gè)因素來看，兩組治療方案對(duì)疼痛、頸部功能改善無明顯差異，而推拿結(jié)合METs在改善患者情緒和認(rèn)知、殘疾方面效果更佳，這可能是由于UCS患者以頸部前伸、圓肩等姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)，疼痛、功能異常為其次癥，長(zhǎng)期的頸部姿勢(shì)不良，形體的畸態(tài)會(huì)引發(fā)患者情緒認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響生活。

綜上所述，推拿結(jié)合METs能夠從根源上更有效的糾正患者前傾姿勢(shì)，恢復(fù)肌力的平衡，增強(qiáng)頸椎肌群的穩(wěn)定性，從而提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到更好治療疾病的目的。

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（收稿日期：2019-12-06）

[基金項(xiàng)目] ?國(guó)家自然科學(xué)基金（81774447）;沈景允全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2019〕41號(hào)）;浙江省“十三五”中醫(yī)藥重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（浙衛(wèi)辦中醫(yī)〔2019〕1號(hào)）

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