李良琦

[摘要] 目的 研究牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折的臨床療效，為前臂雙骨折的臨床治療提供指導(dǎo)。方法 于2016年8月～2017年7月選取我院收治的80例前臂雙骨折患者作為研究對(duì)象，各組40例，對(duì)照組僅采用牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上配合中藥進(jìn)行治療。觀察兩組患者的治療總有效率、骨折愈合時(shí)間，比較兩種治療方式療效。 結(jié)果 對(duì)照組：試驗(yàn)組總有效率97.5%高于對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前，兩組VAS、腫脹評(píng)分無顯著差異（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組VAS、腫脹評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間為（4.32±0.83）月，試驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間為（3.42±0.84）月，試驗(yàn)組治療的骨折愈合時(shí)間更短于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折的臨床療效顯著，能有效縮短骨折愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前臂雙骨折;牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法;中藥治療;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R274 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）23-0095-04

Clinical efficacy observation of traction rotary bone tactics combined with traditional Chinese medicine for fracture of both forearms

LI Liangqi

Orthopedics Department， Jiamusi Orthopedis Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi ? 154002， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of traction rotary bone tactics combined with traditional Chinese medicine for fracture of both forearms， and to provide guidance for the clinical treatment for fracture of both forearms. Methods 80 patients with fracture of both forearms admitted to our hospital from August 2016 to July 2017 were selected as the research objects， and divided into the experimental group（n=40） and the control group（n=40）. The control group was treated by traction rotary bone tactics only， while the experimental group was additionally treated with traditional Chinese medicine based on the treatment of the control group. The total efficacy rate and fracture healing time of the two groups were observed and the curative effects of the two treatment methods were compared. Results The total efficacy rate of the experimental group was 97.5%， which was higher than that of the control group（85.0%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VAS and swelling scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， VAS and swelling scores in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. The fracture healing time in the control group was（4.32±0.83） months， while that in the experimental group was（3.42±0.84） months. The fracture healing time in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence rate of complications after treatment between the two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy of traction rotary bone tactics combined with traditional Chinese medicine for fracture of both forearms was significant， which can effectively shorten the fracture healing time， and is worthy of clinical application.

[Key words] Fracture of both forearms; Traction rotary bone tactics; Traditional Chinese medicine treatment; Clinical efficacy

前臂雙骨折是臨床骨科較常見的一種骨折類型，多由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力損傷引起，以前臂軟組織損傷為表現(xiàn)，合并瘀血痹阻并造成長(zhǎng)期疼痛，對(duì)骨折位置愈合造成影響，腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于疼痛狀況。前臂雙骨折解剖生理表現(xiàn)特殊性，當(dāng)損傷后，其表現(xiàn)上移位、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，后續(xù)治療不當(dāng)，會(huì)引起畸形表現(xiàn)，如成角、重疊、側(cè)方移位及旋轉(zhuǎn)等，此時(shí)前臂功能會(huì)受限、功能喪失，給患者生活健康造成嚴(yán)重威脅[1-3]。臨床上常采取手法復(fù)位外固定治療方式，但用于前臂雙骨折中療效不顯著。中醫(yī)學(xué)積累了大量治療瘀血痹阻型骨折的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)家陳士鐸強(qiáng)調(diào)祛除瘀血乃促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵[4]。本研究為探討牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折的臨床療效，特選取我院80例前臂雙骨折患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年8月～2017年7月選取我院收治的80例前臂雙骨折患者作為研究對(duì)象，各組40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有前臂雙骨折患者均經(jīng)X線檢查確診，診斷均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)傷科學(xué)》[6]制定的分型標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管神經(jīng)斷裂傷者、精神疾病者、惡性腫瘤者、嚴(yán)重心腎功能不全者、病理性骨折者、肌腱斷裂傷者、上下尺橈關(guān)節(jié)損傷脫位者，妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究經(jīng)患者及家屬知曉后，簽署知情同意書。試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡7～46歲，平均（28.6±4.4）歲;對(duì)照組男24例，女16例，年齡8～49歲，平均（29.2±5.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：①?gòu)?fù)位：協(xié)助患者取坐位或半臥位，受傷位置肩部呈現(xiàn)80°外展，屈肘90°，骨折者前臂中下1/3位置呈現(xiàn)中立位，并上1/3骨折者前臂呈現(xiàn)后旋位。兩人之間拔伸，牽引數(shù)分鐘后，松開，充分牽引后對(duì)重疊移位、成角移位情況加以糾正。②旋轉(zhuǎn)分骨：助手對(duì)遠(yuǎn)折斷牽引，前后來回旋轉(zhuǎn)，術(shù)者位于患者兩骨折端位置，采取擠壓分骨動(dòng)作后旋轉(zhuǎn)一定角度，骨擦感消失，表明骨折端復(fù)位成功。③固定：予以長(zhǎng)度為10 cm左右分骨墊，將其放置在掌背兩側(cè)段位置，將骨折位置作為中心點(diǎn)，并進(jìn)行固定，前臂中立位，予以三角巾懸掛佩戴至胸前，6周后，及時(shí)去除夾板，當(dāng)患者病情恢復(fù)良好狀態(tài)下，可旋轉(zhuǎn)活動(dòng)前臂。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，配合活血止痛湯，藥方：當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、蘇木各15 g，川芎、赤芍各12 g，自然銅、醋鱉蟲各10 g。紅花、延胡索各9 g，乳香、沒藥、陳皮、炙甘草各6 g，三七研磨成粉沖服3 g。對(duì)心神不寧患者，可予以磁石、煅龍牡，對(duì)食欲較差患者，添加山楂、砂仁，便秘者予以火麻仁。將上述藥物煎煮成汁，取400 mL分早晚溫服，每日1劑。所有患者治療1個(gè)月。治療期間，對(duì)納入對(duì)象配合X線進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療總有效率、骨折愈合時(shí)間、治療前后VAS評(píng)分、腫脹評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）治愈：對(duì)患者骨折部位對(duì)位或接近解剖復(fù)位形成連續(xù)性骨痂后，此時(shí)前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失低于25%;（2）顯效：此時(shí)骨折對(duì)位超過3/2且對(duì)線滿意，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失低于50%;（3）有效：前臂前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失超過50%;（4）無效：治療效果不佳，甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并對(duì)兩組治療前后疼痛評(píng)分及腫脹程度進(jìn)行比較，疼痛評(píng)分[4]：視覺模擬評(píng)分法總分為0～10分，分值越高，表明患者疼痛程度越高。腫脹評(píng)分：1分：輕度腫脹;2分：中度腫脹;3分：重度腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率97.5%高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS、腫脹評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較

治療前，兩組VAS、腫脹評(píng)分無顯著差異（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組VAS、腫脹評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間為（4.32±0.83）月，試驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)間為（3.42±0.84）月，試驗(yàn)組治療的骨折愈合時(shí)間更短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組：出現(xiàn)骨折畸形愈合、骨筋膜室綜合征、橈神經(jīng)淺支麻醉各1例，感染3例，總發(fā)生率15.0%;試驗(yàn)組：未見骨折畸形愈合和骨筋膜室綜合征出現(xiàn)，發(fā)生橈神經(jīng)淺支麻醉和感染各2例，總發(fā)生率10.0%。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，兩組均未發(fā)生骨髓炎、靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

前臂雙骨折又稱尺橈骨雙骨折，為臨床骨科常見的一種骨折類型，多發(fā)人群為兒童、青少年。常見因素為直接暴力、間接暴力和扭轉(zhuǎn)暴力，前臂雙骨折患者由于肢體受外力、肢體重力及肌肉牽拉力的作用，可導(dǎo)致骨折端發(fā)生成角、重疊、側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)等畸形[8-9]。前臂骨折作為臨床多見的一類骨折疾病，其發(fā)病病因多見于墜落、摔倒期間患者利用手臂撐地所引起，當(dāng)巨大壓力作用下，此時(shí)尺橈骨易發(fā)生骨折現(xiàn)象。其癥狀表現(xiàn)上以腫脹、疼痛及壓痛為主，部分嚴(yán)重患者甚至?xí)橛星氨酃δ軉适?，因此，上述患者就診期間，以健側(cè)手臂托舉患側(cè)肢體為主。部分研究指出[10]，前臂骨折好發(fā)人群中，以兒童及青壯年為主，此時(shí)患者合并骨折狀況后，伴有一系列現(xiàn)象，如疼痛、瘀腫等，部分表現(xiàn)為前臂功能喪失。若早期階段不及時(shí)予以合理處理，往往會(huì)伴有畸形影響局部肢體活動(dòng)。前臂雙骨折的臨床治療方法很多，中醫(yī)正骨手法由于其具有治療成本低、治療疼痛感輕、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，能夠減輕患者的費(fèi)用壓力和疼痛痛苦，目前仍為臨床首選療法[11]。

對(duì)臨床確診為前臂骨折患者需早期配合復(fù)位及固定治療，以促進(jìn)骨折斷端解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。目前臨床對(duì)其治療方式選擇上，以閉合復(fù)位、石膏或夾板固定等手術(shù)形式為主。首選治療方式為牽引下旋轉(zhuǎn)分骨，通過充分?jǐn)D壓分骨后，利用前臂旋轉(zhuǎn)功能特點(diǎn)，能發(fā)揮整復(fù)作用，有機(jī)結(jié)合牽引、旋轉(zhuǎn)及分骨手法[12]。牽引干預(yù)下，具有改善短縮、旋轉(zhuǎn)及成角畸形作用，同時(shí)可促進(jìn)嵌插兩端軟組織回縮。整體旋轉(zhuǎn)期間，對(duì)難以控制旋轉(zhuǎn)移位加以改善。同時(shí)，旋轉(zhuǎn)分骨干預(yù)期間，骨間膜前張力、骨折斷端解剖位置可恢復(fù)至原來狀態(tài)。來回旋轉(zhuǎn)期間，斷端軟組織嵌插放松，對(duì)整復(fù)改善創(chuàng)造有利條件。同時(shí)，臨床研究證實(shí)[13]，當(dāng)配合小夾板固定后，并開展功能鍛煉利于前臂微循環(huán)早日改善，并促進(jìn)骨折端愈合。

中醫(yī)角度上，對(duì)骨折后伴有腫脹、疼痛，病因?yàn)橥鈧?，此時(shí)氣機(jī)失調(diào)，患者會(huì)伴有氣血不暢、氣血瘀滯及經(jīng)絡(luò)受損情況，此時(shí)血液無法自行循環(huán)，并溢于經(jīng)絡(luò)外，以經(jīng)絡(luò)伴有受阻情況為表現(xiàn)[14]。從中醫(yī)角度分析[15]，骨折后經(jīng)絡(luò)受阻會(huì)導(dǎo)致血瘀血腫，所謂“瘀不盡則骨不長(zhǎng)”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治療關(guān)鍵在于活血化瘀生新。本研究采用的活血化瘀中藥組方中：血竭、三七粉、澤蘭、醋延胡索、沒藥、制乳香、赤芍、當(dāng)歸、丹參等均能起到活血散瘀、消腫定痛的作用，該組方具有活血化瘀、通利關(guān)節(jié)的功效，有利于促進(jìn)骨折的愈合[16]。藥方中當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血之效，對(duì)腸道起到一定溫潤(rùn)作用，血竭具有行氣活血之效，能發(fā)揮祛風(fēng)止痛作用，上行入巔頂能入血分效果，下行至血海，三七粉可活血化瘀，醋延胡索、沒藥具有補(bǔ)骨生髓之目，發(fā)揮強(qiáng)壯筋骨作用。赤芍具有斂陰效果，可緩解急性疼痛。所有藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮活血化瘀之效，能實(shí)現(xiàn)消腫止痛作用，整體干預(yù)效果顯著[17]。文章研究指出，對(duì)臨床納入前臂雙骨折患者其療效評(píng)估上，經(jīng)牽引下旋轉(zhuǎn)分骨并聯(lián)合中藥干預(yù)，與對(duì)照組比較，患者療效改善顯著（P<0.05）。本研究采用的牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法有機(jī)地結(jié)合了擠壓分骨、拔伸牽引及反轉(zhuǎn)折頂?shù)葟?fù)位法，能夠有效對(duì)骨折端出現(xiàn)畸形情況加以糾正，整體復(fù)位效果較好，且有助于促進(jìn)骨折愈合[18]。同時(shí)聯(lián)合中藥干預(yù)，達(dá)到祛瘀活血之效，能進(jìn)一步縮短康復(fù)治療。由表2得出，對(duì)VAS、腫脹評(píng)分顯著改善，且患者愈合時(shí)間縮短（P<0.05）。進(jìn)一步得出，牽引下旋轉(zhuǎn)分骨聯(lián)合中藥干預(yù)下，患肢腫脹情況改善顯著，且整體患者康復(fù)效果高于單獨(dú)治療。文章表3對(duì)治療并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析得出，兩者之間并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。表明聯(lián)合中藥治療下，其并發(fā)癥發(fā)生率偏低，利于患者健康恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)前臂雙骨折患者予以牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法，并配合中藥干預(yù)可顯著改善骨折愈合情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-19）