蘇由嫻

[摘要] 目的 研究對(duì)糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法 選取2016年11月—2019年2月該院收治的50例行糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者作為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組角膜水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的視力、眼壓、FPG、PBG、HbA1c水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的治療中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可有效降低術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率，改善患者的視力、眼壓水平，還可幫助患者有效控制血糖，有助于提升護(hù)理滿意率。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;糖尿病;白內(nèi)障超聲乳化術(shù);角膜水腫

[中圖分類號(hào)] R473.77 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0118-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of high-quality care for patients with corneal edema after diabetic cataract phacoemulsification. Methods Fifty patients with diabetic cataract phacoemulsification who were admitted to the hospital from November 2016 to February 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into two groups， namely observation group and control group， 25 cases each. The control group adopted the conventional nursing model， and the observation group adopted the high-quality nursing model to compare the nursing effects of the two groups. Results The incidence of corneal edema in the observation group was lower than that in the control group， and the satisfaction rate was higher than that in the control group（P<0.05）; after intervention， the visual acuity， intraocular pressure， FPG， PBG， and HbA1c in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of high-quality care in the treatment of patients with diabetic cataract phacoemulsification can effectively reduce the incidence of postoperative corneal edema， improve the patient's vision and intraocular pressure level， and also help the patient to effectively control blood glucose and help to improve nursing satisfaction rate.

[Key words] Quality care; Diabetes; Cataract phacoemulsification; Corneal edema

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病眾多并發(fā)癥中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，此病由于患者的糖代謝控制不好，長(zhǎng)期的血糖水平若居高不下，就會(huì)影響到晶狀體的代謝，大多數(shù)患者雙眼均會(huì)發(fā)病，不僅損害患者的視力，嚴(yán)重的情況下會(huì)致盲，主要特征為雙眼渾濁、屈光變化等，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。臨床上對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者的治療中，主要以手術(shù)為主，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種對(duì)眼睛損傷較小的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)較快，但是，畢竟是一種介入治療，護(hù)理不當(dāng)，有一定的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后有部分伴有角膜水腫，影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)，為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，在治療的同時(shí)需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)規(guī)避治療過(guò)程中的相關(guān)不利因素[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理水平的護(hù)理模式[2]。該文以該院于2016年11月—2019年2月收治的50例患者為對(duì)象，就優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在接受糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中的護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院治療的50例糖尿病伴白內(nèi)障患者參與該次研究，隨機(jī)將這些患者分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中，男性14例、女性11例;年齡51～64歲，平均年齡（56.45±3.57）歲;糖尿病病程為1～8年，平均病程（3.45±1.53）年。對(duì)照組中，男性13例、女性12例;年齡52～65歲，平均年齡（56.57±3.49）歲;糖尿病病程2～7年，平均病程（3.13±0.45）年，兩組的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康教育：對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性、超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，并做好術(shù)前角膜內(nèi)皮檢查工作。②心理護(hù)理：術(shù)前和患者進(jìn)行交流，耐心細(xì)致地回答患者提出的與疾病有關(guān)的問(wèn)題，了解患者的心理活動(dòng)，以便于其以良好的心態(tài)接受之后的治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的決心。術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：保持手術(shù)室溫濕度適宜，保持手術(shù)操作均符合無(wú)菌要求;②術(shù)中體位護(hù)理：患者接受手術(shù)過(guò)程中，密切觀察其狀況，告知患者若要咳嗽、打噴嚏，需告知醫(yī)生，避免因?yàn)樯鲜鰟?dòng)作影響治療。術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)眼護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者的術(shù)眼，對(duì)患者出現(xiàn)頭痛、眼脹的情況需密切關(guān)注，避免出現(xiàn)術(shù)后感染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，并囑咐患者切記做大笑、大幅度運(yùn)動(dòng)等容易使晶體移位的動(dòng)作;②藥物干預(yù)：為了避免術(shù)后角膜水腫，在重視護(hù)理干預(yù)的同時(shí)也需藥物干預(yù)，囑咐患者合理服用降糖藥物，確保血糖控制在合理的范圍中。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理的滿意度;對(duì)比兩組干預(yù)后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化;對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后視力和眼壓變化情況;對(duì)比兩組術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)分，此量表中有基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)踐操作、護(hù)理態(tài)度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容25分，量表總分100分，滿意：≥85分;基本滿意：70～84分;不滿意：<70分，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)前、術(shù)后視力和眼壓變化情況

術(shù)前，兩組眼壓、視力相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組視力、眼壓均有所改善，觀察組改善程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?滿意率

觀察組滿意率為96.00%;對(duì)照組的為76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?術(shù)后角膜水腫發(fā)生率

觀察組角膜水腫發(fā)生率為20.00%;對(duì)照組的為48.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?血糖相關(guān)值

觀察組的HbA1c、FPG、PBG和對(duì)照組的相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

角膜水腫是糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病患者術(shù)后角膜血腫的發(fā)生率是非糖尿病患者的4倍，糖尿病白內(nèi)障和老年性白內(nèi)障相似，只是發(fā)病早，病情進(jìn)展迅速，血糖升高是誘因，至今不清楚發(fā)病機(jī)制[4]。大量學(xué)者研究表明，糖代謝紊亂是形成白內(nèi)障的病理和生化基礎(chǔ)，患者糖代謝異常影響手術(shù)治療的預(yù)后[5]。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有無(wú)痛、時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用在白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病的治療中，但是手術(shù)也存在不足之處，術(shù)后容易出現(xiàn)晶狀體核難以取出或者角膜水腫等并發(fā)癥，特別是角膜水腫，很不利于患者術(shù)后恢復(fù)。為了避免角膜水腫的發(fā)生，需在整個(gè)圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，將患者的血糖水平變化控制在合理范圍內(nèi)，同時(shí)做好對(duì)其角膜的檢查[6]。

該研究對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前健康教育、心理護(hù)理，使患者對(duì)自身疾病有深入的了解，清楚術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，有利于規(guī)避相關(guān)影響治療和護(hù)理的危險(xiǎn)因素，通過(guò)和患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)，減輕了患者因?yàn)榧膊?dǎo)致的不良心理情緒，有利于提高其配合治療的依從性，同時(shí)對(duì)患者的角膜進(jìn)行檢查，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的基礎(chǔ)。為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境，有利于其放松身心，消除緊張，將血糖控制合理，可確保手術(shù)成功的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的眼部，對(duì)異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施，并通過(guò)用藥護(hù)理，確保療效[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組角膜水腫的發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組的術(shù)后視力和眼壓變化情況優(yōu)于對(duì)照組;觀察組的滿意率高于對(duì)照組，血糖相關(guān)值也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從術(shù)前健康教育、心理護(hù)理、術(shù)中環(huán)境護(hù)理、術(shù)后用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，確保手術(shù)效果，改善預(yù)后。

綜上所述，在對(duì)糖尿病性行超聲乳化白內(nèi)障術(shù)患者的護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更好地控制血糖，可有效降低術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率，改善眼壓、視力，有助于改善患者預(yù)后和提高護(hù)理滿意率。

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（收稿日期：2020-04-20）