王靜靜 寶群

[摘要] 目的 探討研究血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理效果。方法 以2016年3月—2019年4月為時(shí)間段，選擇該院透析室收治的38例糖尿病合并尿毒癥患者，且將其隨機(jī)分成對(duì)照組、研究組，每組19例。所有病例給予血液透析聯(lián)合灌注治療，其中對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，而研究組配合綜合護(hù)理。對(duì)比觀察患者并發(fā)癥，并且調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，研究組1例，對(duì)照組3例，研究組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組[（92.41±4.82）分 vs （86.31±5.81）分]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h血糖值低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并尿毒癥，血液透析聯(lián)合灌流治療中，配合綜合護(hù)理的作用顯著。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;血液灌注;糖尿病;尿毒癥;護(hù)理效果;綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0117-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of hemodialysis combined with perfusion in the treatment of diabetic patients with uremia. Methods From March 2016 to April 2019， 38 patients with diabetes mellitus and uremia were selected and randomly divided into control group and study group with 19 cases in each group. All patients were given hemodialysis combined with perfusion treatment， in which the control group with routine care， while the study group with comprehensive care. The complications of the patients were compared and the nursing satisfaction was investigated. Rresults The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group [（92.41±4.82）points vs （86.31±5.81）points]. The fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the study group were lower than those in the control group， and the data in the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of diabetes mellitus combined with uremia， hemodialysis combined with perfusion， combined with comprehensive nursing has a significant effect.

[Key words] Hemodialysis; Blood perfusion; Diabetes; Uremia; Nursing effect; Comprehensive nursing care

尿毒癥（uremia）是糖尿病的并發(fā)癥之一，是全身微血管病變的體現(xiàn)。尿毒癥患者尿液中蛋白含量增多，伴有高血壓、腎功能受損、水腫等表現(xiàn)。尿毒癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素[1]。糖尿病合并尿毒癥，病情嚴(yán)重，治療難度大。臨床上，血液透析聯(lián)合灌注是治療糖尿病合并尿毒癥的常用方法，利用半透膜的原理，經(jīng)由對(duì)流與擴(kuò)散，排出體內(nèi)代謝廢物及電解質(zhì)，凈化血液，平衡機(jī)體酸堿度。血液透析聯(lián)合灌注是一種安全且有效的血液凈化方式，操作簡(jiǎn)單，在臨床應(yīng)用較為廣泛。而治療期間，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可保障治療效果，改善預(yù)后[2]。該文為了觀察血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理效果，以2016年3月—2019年4月為時(shí)間段，將38例患者分成兩組展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院透析室收治的38例糖尿病合并尿毒癥患者，且將其隨機(jī)分成對(duì)照組、研究組，每組19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病及尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～90歲，男女不限;③自愿參與研究，簽署有知情同意書;④該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者;②嚴(yán)重心肝腎功能不全者;③繼發(fā)性高血壓者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤惡性腫瘤者;⑥精神分裂癥等精神障礙者;⑦自身免疫功能疾病、自身血液疾病者;⑧失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者。對(duì)照組，11例男性、8例女性;年齡42～81歲，平均（59.24±5.82）歲;糖尿病病程2～10年，平均（6.73±2.93）年;血肌酐（Cr）802～1 892 mmol/L，平均（1230±259）mmol/L，血清尿素氮（BUN）450～808 mmol/L，平均（652±102）mmol/L。研究組，10例男性、9例女性;年齡41～75歲，平均（60.13±4.78）歲;糖尿病病程1～10年，平均病程（5.96±1.92）年;血肌酐784～1 857 mmol/L，平均（1 194±412）mmol/L，血清尿素氮452～885 mmol/L，平均（651±94）mmol/L。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

入院后，所有患者給予血液透析聯(lián)合灌流治療，每次時(shí)間4 h，透析量設(shè)定500 mL/min，根據(jù)實(shí)際情況，控制血流量200～260 mL/min。其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑，提供護(hù)理服務(wù)。研究組給予綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）病房護(hù)理。護(hù)士為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持整潔、衛(wèi)生，且保持安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)透氣，室內(nèi)溫度18～20℃，濕度50%～60%，房間內(nèi)不可堆放雜物，方便患者活動(dòng)。病房?jī)?nèi)，播放舒緩的輕音樂，音量50 dB左右，撫慰其心靈。（2）血液通路護(hù)理。灌注過程中，護(hù)士嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，穿刺部位認(rèn)真消毒，強(qiáng)調(diào)“一人一巾”。穿刺時(shí)，一次性成功，減輕痛苦。每次治療前，拆除上次包扎的敷料，檢查穿刺部位皮膚是否固定良好，查看有無(wú)出現(xiàn)滲血、滲液、靜脈炎等情況，完善相關(guān)步驟后，觀察壓迫位置正確與否，穿刺1 d后有無(wú)針眼、血腫。如果患者出現(xiàn)輕微癥狀，護(hù)士熱敷該部位，若是情況嚴(yán)重，需及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)癥處理。（3）皮膚護(hù)理。糖尿病合并尿毒癥，血液透析聯(lián)合灌注中，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，需對(duì)癥處理。選擇樹脂灌流器，且按照說明書予以肝素化處理，串聯(lián)透析設(shè)備前，500 mL生理鹽水加上15 mg肝素鈉制作肝素生理鹽水，用于預(yù)沖洗。隨后，500 mg肝素鈉+500 mL生理鹽水沖洗灌洗器及管路。首次應(yīng)用肝素劑量控制0.6～0.8 mg/kg，隨后根據(jù)實(shí)際情況，增加到4～6 mg。灌流沖洗2～2.5 h，血流量設(shè)定150～200 mL/min。隨后，取出灌流器，再進(jìn)行血液透析。透析液成分主要是碳酸鹽，每周該項(xiàng)護(hù)理實(shí)施2～3次，每次3～4 h，防治皮膚瘙癢有幫助。（4）飲食護(hù)理。糖尿病合并尿毒癥，合理飲食對(duì)控制病情有很大幫助。①熱量攝取。結(jié)合患者的情況，每天攝入熱量30～65 cal/kg，可選擇小麥淀粉作為主食，另外，可選擇熱量標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含量低的食物，包括南瓜、山藥等，平衡總熱量。②限制鉀與鈉。糖尿病合并尿毒癥，建議每天食鹽低于3 g，避免食用咸菜、醬油等食物。另外，限制高鉀食物，如香蕉、干果、菠菜等。③蛋白質(zhì)攝入。每天控制1.0～1.2 g/kg左右，堅(jiān)持限量保質(zhì)的原則，推薦優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，合理分配至三餐。④水?dāng)z入。糖尿病合并尿毒癥，經(jīng)常需要透析，體內(nèi)液體出入平衡性至關(guān)重要。在治療期間，表現(xiàn)出無(wú)尿或者少尿，在治療期間，攝入大量水分，增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。故此，護(hù)士應(yīng)該管理患者的水平衡，每天進(jìn)水量應(yīng)該是昨天尿量加上不顯性失水500 mL，透析期間，體重盡量不要超過干體重的4%。⑤維生素?cái)z入。每天補(bǔ)充適量維生素。另外，低磷飲食可增強(qiáng)腎臟功能，預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)。（6）心理護(hù)理。糖尿病合并尿毒癥，病情嚴(yán)重，很多患者擔(dān)心治療效果，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、憂郁、恐懼、煩躁不安等，對(duì)治療造成不良影響。故此，護(hù)士應(yīng)該評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的關(guān)鍵因素，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，講解一些關(guān)于糖尿病與尿毒癥的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，促使患者正視疾病，用成功案例給予患者鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合治療。同時(shí)，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答患者的問題，盡可能滿足患者的合理需求，充分尊重患者，站在患者的角度看待問題，解決患者的實(shí)際問題，獲取患者信任，建立良好的關(guān)系，從而消除患者后顧之憂，穩(wěn)定情緒，以最佳身心狀態(tài)接受治療。（7）健康教育。護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持心情愉快，說明合理運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖及血脂的作用，提升身體綜合素質(zhì)。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)前，血糖控制在5.50～16.7 mmol/L區(qū)間內(nèi)，飯后1～2 h運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖。運(yùn)動(dòng)前做5～10 min熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后做5～10 min放松運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)性低血糖。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥;②采用自制的問卷表，調(diào)查護(hù)理滿意度，總分值100分，得分越高說明越滿意;③比較護(hù)理前后血糖指標(biāo)，包括空腹血糖與餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所涉及的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥

研究組19例患者1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率5.2%（1/19）;對(duì)照組19例患者1例感染，1例低血糖，1例高血壓，并發(fā)癥發(fā)生率15.8%（3/19）。兩組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.890，P=0.015）。

2.2? 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分（92.41±4.82）分高于對(duì)照組（86.31±5.81）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.923，P=0.000）。

2.3? 血糖指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的血糖指標(biāo)，護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指一種以高血糖為顯著特征的代謝性疾病。其中，高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病者，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，很容易引起各組織（尤其是腎、眼、血管、神經(jīng)、心臟）慢性損害，導(dǎo)致功能障礙。其中，尿毒癥便是糖尿病的一個(gè)常見并發(fā)癥，糖尿病合并尿毒癥的現(xiàn)象在生活中很常見。慢性腎衰竭，指的是各種腎臟病引起腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直到功能喪失所引起系列癥狀及代謝紊亂構(gòu)成的臨床綜合征，而慢性腎衰竭的終末期便是“尿毒癥”。

近些年，糖尿病發(fā)病率逐年升高，發(fā)病早期，腎臟體積有所增大，腎小球過濾率升高，表現(xiàn)出高度過濾狀態(tài)[3]。此后，隨著病情惡化，表現(xiàn)出持續(xù)蛋白尿、高血壓等癥狀，腎小球過濾顯著增加，誘發(fā)水腫等，最終演變?yōu)槟蚨景Y[4]。糖尿病合并尿毒癥，一般給予血液透析聯(lián)合灌流治療，可取得較好的效果，但容易出現(xiàn)并發(fā)癥。故此，通過護(hù)理干預(yù)的方式，減少治療期間的并發(fā)癥。綜合護(hù)理，融合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)化配置，且將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理各方面將護(hù)理程序作為整體框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。糖尿病合并尿毒癥患者，血液透析聯(lián)合灌注治療中，配合綜合護(hù)理，著眼于多個(gè)角度與方面，通過皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、血液通路護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等措施進(jìn)行干預(yù)，緩解病情，減少并發(fā)癥，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善預(yù)后。該文經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.3%低于對(duì)照組15.8%，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組[（92.41±4.82）分 vs （86.31±5.81）分]，且護(hù)理后血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，因此，血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥中，相比常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值更高，可減少并發(fā)癥，增加患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張清霞，邱晶，王麗瑩.腹膜透析與血液透析在糖尿病腎病尿毒癥高血壓中的應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015（7）：38-39.

[2]? 孫麗麗.血液透析聯(lián)合灌注治療糖尿病合并尿毒癥患者的護(hù)理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015（15）：157-158，164.

[3]? 嚴(yán)錦，曹麗，薛冰冰.血液透析聯(lián)合血液灌注及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者白介素-6、C反應(yīng)蛋白和β2-微球蛋白水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（2）：97-101.

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（收稿日期：2020-05-09）