孫丹丹

摘要：目的?探討五味消毒飲并桂枝茯苓湯加減配合針刺治療慢性盆腔炎患者的療效。方法?50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各50例。對(duì)照組采用金剛藤軟膠囊治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予五味消毒飲桂枝茯苓湯加減，同時(shí)取中極，關(guān)元，氣海，三陰交，足三里，疼痛甚者加地機(jī)，常規(guī)消毒，用2寸豪針刺，得氣后，用G-6805治療儀，用疏密波通電治療;觀察2組臨床癥狀體征與中醫(yī)癥狀改善情況。結(jié)果?治療總有效率96%，顯著優(yōu)于對(duì)照組76%（P<0.05）。結(jié)論?五味消毒飲并桂枝茯苓湯加減配合針刺治療慢性盆腔炎具有明顯療效。

關(guān)鍵詞：五味消毒飲;桂枝茯苓湯;針刺;慢性盆腔炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.33?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）08-0100-02

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及周?chē)Y(jié)蹄組織，盆腔，腹膜的慢性炎癥。常有急性盆腔炎未治療痊愈，可慢性遷延造成慢性盆腔炎，但也有無(wú)急性盆腔炎病史，直接發(fā)展成慢性盆腔炎癥改變，如衣原體感染的輸卵管炎。此病形成原因多由于經(jīng)期不講究衛(wèi)生，或產(chǎn)后，流產(chǎn)后感染，臨近器官的炎癥遷延而致。慢性盆腔炎發(fā)病時(shí)間很長(zhǎng)。病情頑固，常包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎和結(jié)蹄組織炎。西醫(yī)僅用抗生素治療，易產(chǎn)生耐藥性，往往效果不理想。本研究采用桂枝茯苓湯紅藤敗醬散加減配合針刺對(duì)治療慢性盆腔炎后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇礦業(yè)醫(yī)院2015年4月-2018年4月診斷為慢性盆腔炎的門(mén)診及住院患者共100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。其中患者年齡為24-58歲，所有患者均為已婚婦女。病程為3-24個(gè)月;分娩次數(shù)：0次6例，1次32例，大于2次12例;人工流產(chǎn)史：0次21例，1次12例，2次11例，大于3次7例。2組患者在年齡，病程，病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?所有患者符合《西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。臨床癥狀：小腹墜脹，疼痛。腰骶部酸脹疼痛，常在勞累，月經(jīng)前后加重。全身癥狀不明顯，可以伴低熱，全身乏力。體征：子宮黏連伴壓痛;附件區(qū)索狀增粗，或壓痛，宮骶韌帶粘連伴觸痛。

1.3?治療方法?對(duì)照組服用金剛藤軟膠囊（浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)Z20070006），0.5 g每日3次，經(jīng)期停用，服藥期間避孕。

治療組采用五味消毒飲并桂枝茯苓湯配合針刺，具體藥物如下：金銀花30 g，紫花地丁10 g，蒲公英20 g，野菊花10 g，天葵子10 g，桂枝10 g，茯苓12 g，白芍20 g，赤芍12 g。丹皮12 g，元胡20 g，桃仁10 g。香附10 g，丹參30 g，附件有包塊加三棱、莪術(shù)，血瘀重者加丹參、紅花，氣血虛弱加黃芪、當(dāng)歸，腰膝酸軟加續(xù)斷、杜仲、連翹，白帶多加芡實(shí)、海螵蛸，上藥用涼水泡30-50 min后煎，分兩次溫?zé)岱?，每?00 mL左右，于每月月經(jīng)周期干凈后服用服至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停。連續(xù)服用3個(gè)周期，服用期間避孕。同時(shí)針刺關(guān)元、氣海、脾俞、胃俞、三陰交、足三里、陰陵泉，疼痛甚者加地機(jī)，常規(guī)消毒，用2寸豪針刺，得氣后，用G-6805治療儀，用疏密波通電治療。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：治療后下腹疼痛墜脹，不規(guī)則出血，等癥狀消失，婦科檢查無(wú)壓痛及包塊消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn)：治療后上述癥狀減輕婦科檢查腹部壓痛減輕，包塊縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查改善;無(wú)效：治療后，上述癥狀無(wú)減輕或有所加重，婦科檢查腹部壓痛明顯，包塊無(wú)改觀甚至增大，實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前無(wú)改善或有加重。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?見(jiàn)表1。

2.2?不良反應(yīng)?對(duì)照組出現(xiàn)胃部不適2例，皮膚搔癢1例。

3?討論

慢性盆腔炎是婦科臨床常見(jiàn)病，當(dāng)身體抵抗力差時(shí)，往往出現(xiàn)急性發(fā)作臨床表現(xiàn)腹痛，小腹墜脹，腰骶疼痛，嚴(yán)重者致異位妊娠、不孕?；颊叱霈F(xiàn)全身乏力，失眠。慢性盆腔炎病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，原因可能為反復(fù)感染，也有可能機(jī)體免疫力低下導(dǎo)致潛伏的細(xì)菌重新活躍起來(lái)[4]。

慢性盆腔炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)婦人“帶下病”“癥瘕”“腹痛”范疇，慢性盆腔炎起病慢，《女科經(jīng)論》云：“下焦寒濕之邪，搏與沖任，邪與血爭(zhēng)。故瘀痛，寒濕生濁，以辛散苦溫血藥治之”?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》;“瘀血留滯作瘕，凡內(nèi)傷生冷，受風(fēng)寒，怒傷肝，氣逆則血流，總有血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而所逆，留滯為積，而漸以為癥瘕矣”。由于婦女經(jīng)行產(chǎn)后，調(diào)護(hù)不當(dāng)，不注意經(jīng)期衛(wèi)生，絡(luò)脈空虛之時(shí)，寒濕熱邪乘虛而進(jìn)，由下而上，與敗血相搏于胞內(nèi)。蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，傷及沖任督帶諸脈，任脈失固，帶脈失約，耗傷人體正氣。則形成瘀血，瘀血積久化熱生瘀毒或瘀血，熱毒（邪毒）在患者體內(nèi)阻礙人體氣機(jī)。氣機(jī)不通則滯，久病耗氣則氣血兩虧，氣滯或氣虛導(dǎo)滯經(jīng)絡(luò)不通不通則痛。故患者出現(xiàn)腹痛，腹脹?！秼D人大全良方》云“婦人以血為本所謂血室，不蓄氣和，血凝結(jié)則水火相邢”。綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎病機(jī)在于血瘀、濕毒。

五味消毒飲首見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒》，由金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、天葵子組成，功用在清熱解毒，蒲公英清熱利濕，金銀花消腫散結(jié)，天葵子有消腫清熱。現(xiàn)代藥理證實(shí)：金銀花，蒲公英能夠增加機(jī)體抗感染能力。對(duì)炎癥的毛細(xì)血管的通透性增加，滲出，及水腫的抑制明顯。有顯著的抗菌作用，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，改善微循環(huán)，抑制血小板功能的作用。元胡，赤芍具有組織微循環(huán)，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善盆腔組織周?chē)B(yǎng)供應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，終止炎癥感染。五味消毒飲煎劑對(duì)霉菌、鏈球菌、金黃色葡萄菌、溶血鏈球菌、四聯(lián)球菌、大腸桿菌都有顯著抑制作用。五味消毒飲提取物能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及調(diào)整菌群失調(diào)從而達(dá)到驅(qū)邪扶正和陰陽(yáng)平衡[5-7]。桂枝茯苓湯專(zhuān)首見(jiàn)《金匱要略》，由桂枝、芍藥、丹皮、桃仁，茯苓組成。功用活血化瘀，通經(jīng)氣排濁氣。桂枝溫經(jīng)通脈，茯苓滲利下行來(lái)幫助化瘀血，郁久則熱，所以配伍牡丹皮、赤芍、桃仁來(lái)化瘀血，清瘀熱?，F(xiàn)代病理研究顯示：桂枝茯苓湯有抑制血小板聚集和抗炎作用，阻止組胺、5羥色胺等，抑制慢性肉芽組織增生。茯苓含有茯苓三萜和茯苓多糖，可以發(fā)揮抗炎抗氧化作用。桂枝有抗菌、利尿、抗病毒、解熱和鎮(zhèn)痛[8]。方中香附調(diào)經(jīng)止痛，主治氣滯，脅腹脹痛，痛經(jīng)?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)具有抗菌，鎮(zhèn)痛功效，丹參活血涼血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)：①丹參減少紅細(xì)胞膽固醇的含量，改善血液黏度。增加血流量，導(dǎo)致氧自由基損害減少。促進(jìn)血管細(xì)胞上皮的修復(fù)。②丹參有殺菌作用，抑制大腸桿菌和衣原體等細(xì)菌的生長(zhǎng)發(fā)育[9，10]。且有實(shí)驗(yàn)證實(shí)活血化瘀藥物能夠可以抑制慢性炎癥引發(fā)的結(jié)蹄組織增生、黏連、對(duì)抗黏膜細(xì)胞的變性壞死[11]，針灸取穴，中極和關(guān)元調(diào)理任脈之氣血，氣海穴位婦科重要穴位，調(diào)理氣血，行氣滯。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”原則，針刺腹部這些穴位，改善局部組織的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，達(dá)到恢復(fù)正氣。三陰交是肝脾腎經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)養(yǎng)沖任，足三里為合穴，滋胃氣，氣血足，胞脈養(yǎng)。諸穴合用，共奏奇效。綜上所述，采用五味消毒飲并桂枝茯苓湯加減配合針刺治療值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-04-14）