白朝艷

摘要：目的?觀察自擬補(bǔ)氣寧神湯對(duì)氣虛型不寐癥患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響。方法?選取本院2017年1月—2019年6月間收治的86例不寐癥患者納入本次研究，將入選患者平均劃分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予西藥治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)氣寧神湯治療;1個(gè)療程后，對(duì)比臨床療效，分別于治療前、后評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果?治療組總有效率為90.70%，對(duì)照組為72.09%，治療組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分與總分均較治療前降低，且治療組全面低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)2組QLICD-GM各維度評(píng)分與總分均較治療前上升，且治療組全面高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?補(bǔ)氣寧神湯能夠提高氣虛型不寐癥患者的臨床療效，提高患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：失眠;不寐癥;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量;中西醫(yī)聯(lián)合治療

中圖分類號(hào)：R256.23?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）08-0043-04

不寐癥為中醫(yī)理論病癥名稱，主要是指現(xiàn)代西醫(yī)理論體系中的失眠[1]。不寐癥主要表現(xiàn)為心慌、不安、驚懼等所誘發(fā)的入睡困難、睡眠異常、淺眠及疲勞等，多數(shù)患者伴有程度不一的心理、神經(jīng)癥狀。我國(guó)青年群體中失眠的發(fā)病率約為12.7%～19.8%左右，60歲及以上的老年群體中失眠發(fā)病率可高達(dá)30%左右[2-3]。近些年來(lái)，我國(guó)失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2030年時(shí)我國(guó)失眠患者可超過(guò)3億人[4-5]。長(zhǎng)期失眠可致使自身免疫功能降低、加快衰老進(jìn)程，對(duì)患者的胃腸功能、精神狀態(tài)、情緒等造成不影響，繼發(fā)神經(jīng)衰弱、肥胖、脫發(fā)以及心腦血管急性不良事件等。近年來(lái)失眠問(wèn)題已經(jīng)得到全社會(huì)范圍內(nèi)廣泛關(guān)注[6]。西醫(yī)治療失眠的常用藥物包括：主要采用艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮等藥物。這些藥物具有起效速度快、加快入眠進(jìn)程、提高睡眠質(zhì)量等作用，但其易形成藥物依賴，且蘇醒過(guò)程處長(zhǎng)，醒后疲乏感較明顯等問(wèn)題。中醫(yī)在治療不寐癥方面歷史悠久，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，自擬補(bǔ)氣寧神湯應(yīng)用于不寐癥治療中，為研究其對(duì)患者睡眠與生活質(zhì)量的影響，特開(kāi)展此項(xiàng)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2017年1月—2019年6月間收治的86例不寐癥患者納入本次研究，將入選患者按入院病例號(hào)平均劃分為對(duì)照組與治療組，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入治療組，每組各納入43例患者。對(duì)照組男17例，女26例;年齡為28～72歲，平均49.96±7.75歲;病程為3～32月，平均（17.09±5.43）月;文化水平：初中及以下6例，高中21例，大學(xué)及以上16例。治療組男18例，女25例;年齡為26～74歲，平均（50.13±8.04）歲;病程為4～34月，平均（17.96±5.98）月;文化水平：初中及以下5例，高中20例，大學(xué)及以上18例。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?病例選取標(biāo)準(zhǔn)?診斷依據(jù)：西醫(yī)以美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)公布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》為失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。具體標(biāo)準(zhǔn)：①入睡時(shí)間超過(guò)0.5 h，睡眠淺夜間覺(jué)醒超過(guò)2次，睡眠質(zhì)量差，醒后再入睡困難、日間困倦，每日睡眠總時(shí)間不足6 h，持續(xù)超過(guò)30 d。中醫(yī)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中不寐癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為診斷辨證依據(jù)[9]。主癥：心煩、不寐、易醒、多夢(mèng);次證：心悸、健忘、氣短倦怠、小便清長(zhǎng);舌淡，脈弦細(xì);具備主癥、舌脈且兼有任意一項(xiàng)次證者可辨證為氣虛型不寐。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述中西醫(yī)診斷依據(jù)均可確診者;②入組前15 d以內(nèi)無(wú)抗抑郁、抗精神病類藥物應(yīng)用史的患者;③患者自愿入組，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性病變誘發(fā)本病的患者;②有嚴(yán)重精神疾病、精神類藥物依賴、吸毒史的患者;③睡眠呼吸暫停綜合征、腦卒中等疾病及疼痛、發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致的失眠患者;④有嚴(yán)重肝、腎功能異常的患者;⑤妊娠期、哺乳期內(nèi)的患者;⑥對(duì)于本項(xiàng)研究用藥不耐受、有過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3?治療方法

1.3.1?對(duì)照組?給予艾司唑侖（浙江醫(yī)藥出品，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020353），1.0mg（1片）/次，每日1次于睡前口服。谷維素片（天津力生制藥出品，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020214）1～3片/次，1日3次，口服。1個(gè)療程為30 d。

1.3.2?治療組?茯神30 g，生黃芪、夜交藤各24 g，黨參、柴胡、遠(yuǎn)志、炙甘草各10 g，升麻6 g。加減：面色萎黃、舌質(zhì)淺淡加熟地15 g，當(dāng)歸10 g;畏寒肢冷加肉桂10 g，附子6 g;兼有痰熱加竹茹、清半夏各10 g;伴有消化不良、泛酸加海螵蛸、焦神曲各10 g;兼便秘者加肉蓯蓉10 g，火麻仁6 g。方劑由本院中藥房以水煎法煎制為湯劑，每劑分為240 mL×2袋，于每日早晚溫服。1個(gè)療程為30 d。

1.4?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?治療1個(gè)療程后評(píng)估臨床療效，觀察治療前、后2組患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

1.4.1?臨床療效與睡眠質(zhì)量?使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估睡眠質(zhì)量[10]。PSQI總分越高表明睡眠障礙越嚴(yán)重。臨床療效以每日深度睡眠的時(shí)間超過(guò)6h，日間無(wú)疲乏困倦感，PSQI總分降低幅度超過(guò)80%為治愈;以睡眠質(zhì)量顯著改善，深度睡眠時(shí)間變長(zhǎng)，PSQI總分降低幅度超過(guò)50%但未超過(guò)80%為顯效;以睡眠質(zhì)量有改善，PSQI總分降低幅度超過(guò)25%但未超過(guò)50%為有效;以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)展為無(wú)效。

1.4.2?生活質(zhì)量?生活質(zhì)量依據(jù)慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系共性模塊（QLICD-GM）V1.0版評(píng)估[11]。包括：軀體功能、心理功能與社會(huì)功能3個(gè)維度，共29個(gè)條目，得分越高表示該維度越生活質(zhì)量越良好。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?使用SPSS Statistics軟件23.0版處理。等級(jí)型數(shù)據(jù)以Whitney U（秩和）檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用交叉表檢驗(yàn)，按n（%）格式表述;計(jì)量型數(shù)據(jù)組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，按（x±s）格式表述;均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率為90.70%，對(duì)照組為72.09%，治療組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組治療前后PSQI評(píng)分比較?治療前2組PSQI評(píng)分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分與總分均較治療前降低，且治療組全面低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

[FL（K8mm]2.3?2組治療前后QLICD-GM評(píng)分比較?治療前2組QLICD-GM評(píng)分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組QLICD-GM各維度評(píng)分與總分均較治療前上升，且治療組全面高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

不寐癥既西醫(yī)學(xué)中的失眠癥，引起失眠的誘因十分復(fù)雜，生理、心理等因素均可誘發(fā)失眠[12]。目前失眠已成為我國(guó)人民生活中的一項(xiàng)常見(jiàn)健康問(wèn)題，由于諸多亞健康狀態(tài)、疾病等均與失眠有著密不可分的聯(lián)系[13]。失眠在各個(gè)年齡階段中均有發(fā)生，近年來(lái)由于課業(yè)繁重在青少年群體中甚至都有失眠的發(fā)生。失眠對(duì)患者的身體健康水平、生活質(zhì)量、正常的工作學(xué)等活動(dòng)均構(gòu)成不良影響，現(xiàn)已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致疲倦乏力，引發(fā)頭痛，繼發(fā)注意力潰散、記憶力減退等癥狀。還可能誘發(fā)自身免疫功能減低，從而發(fā)生諸多疾病。失眠可使患者的情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，易發(fā)生抑郁、焦慮、煩躁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至可能形成精神疾病。因此，對(duì)于失眠應(yīng)給予足夠重視，通過(guò)及時(shí)有效的治療改善睡眠質(zhì)量以全面提高患者的生活質(zhì)量。目前西藥治療本病主要采用安眠類藥物，常用藥物包括艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮等。西藥治療具有起效迅速，效果確切等優(yōu)勢(shì)。但其依賴性較強(qiáng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)耐藥性，因此其臨床療效無(wú)法令人滿意。

中醫(yī)治療本病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，近年來(lái)中醫(yī)中藥治療不寐癥的效果得到廣泛認(rèn)可[14]。中醫(yī)將本病納入“不寐、目不瞑、不得眠”等范疇[15]。認(rèn)為本病主要是由于氣虛而致臟腑血運(yùn)無(wú)力、氣機(jī)紊亂，久而使心、腎、脾、胃、肝等臟腑發(fā)生功能衰退，而致心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛、肝脾不舒則不寐。因此，臨床治療中應(yīng)以補(bǔ)氣、寧神、養(yǎng)血調(diào)和為要。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)自擬補(bǔ)氣寧神湯治療不寐癥。方中生黃芪味甘、性溫，歸脾、肺經(jīng)，有益氣固表、利水消腫等功效，常用于治療內(nèi)傷勞倦、氣虛血痹、自汗、浮腫、癰疽難潰或潰而不斂等氣虛血弱之癥等。黨參性平、味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)益元?dú)?、止渴生津、調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)功效，多用于中氣不足、津傷口渴、心悸頭暈;現(xiàn)代藥理研究黨參有很好的鎮(zhèn)靜作用。柴胡味苦、辛，性微寒，入肝、膽、三焦、心包絡(luò)經(jīng)，有升舉陽(yáng)氣、疏肝解郁、和解退熱功效，多用于外感發(fā)熱、寒熱往來(lái)、胸脅脹痛等癥;現(xiàn)代藥理研究柴胡有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。升麻味辛、甘，性微寒，歸脾、肺、胃、大腸經(jīng)，升麻主要具有升舉陽(yáng)氣、解表透疹功效，對(duì)風(fēng)熱頭痛、臟器下垂有很好療效。夜交藤味甘、微苦，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，主治失眠、勞傷、血虛身痛、多汗等癥，具有祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神功效，對(duì)于心神不寧、心悸心慌、肌膚麻木、失眠等均有很好療效。遠(yuǎn)志性微溫、味辛、苦，歸心、腎、肺經(jīng)，具有益智安神、利濕、祛痰開(kāi)竅之功效，主治驚悸失眠、多夢(mèng)神昏、咳嗽多痰等癥。茯神味甘、淡、性平，歸心、脾經(jīng)，有淡滲利水、健脾、寧心安神功效，多用于失眠健忘、心悸怔忡、小便不利等癥的治療。炙甘草味甘、性平，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，可補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)氣寧神湯后，臨床療效的整體水平得到有效提升，且臨床總有效率亦有明確提高;表明補(bǔ)氣寧神湯能夠全面提高氣虛型不寐癥的臨床療效水平。采用PSQI評(píng)估全部患者的睡眠質(zhì)量可見(jiàn)2組患者治療前睡眠質(zhì)量均處于同一基線水平，且可見(jiàn)不同程度的睡眠障礙;通過(guò)治療2組患者的睡眠質(zhì)量得到有效改善，但治療組較對(duì)照組更為良好，提示自擬補(bǔ)氣寧神湯能夠有效且全方位的改善患者睡眠質(zhì)量，雖然至1個(gè)療程結(jié)束時(shí)治療組PSQI部分均值尚未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)的7分，但已經(jīng)接近正常標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)延長(zhǎng)療程可進(jìn)一步提升患者睡眠質(zhì)量。治療后，治療組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)氣寧神湯通過(guò)更加良好的改善患者睡眠質(zhì)量，尤其是患者的日間功能得到有效改善后，使患者的精力更為充沛，日常工作、學(xué)習(xí)以及社會(huì)活動(dòng)等能夠更為良好的開(kāi)展，從而全面提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)氣寧神湯能夠提升氣虛型不寐癥患者的臨床療效，進(jìn)一步提升患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，對(duì)于氣虛型不寐癥患者的治療具有重要的積極影響。

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（收稿日期：2020-04-03）