王海榮

摘要：目的?觀(guān)察化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效。方法?將76例痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（各38 例），對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療2周;治療組在口服鹽酸氟桂利嗪膠囊基礎(chǔ)上，予口服化痰止眩湯，治療2周，觀(guān)察治療前后患者病情和體征的變化;經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)治療前后兩側(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度。結(jié)果?治療組總有效率為92.1%，對(duì)照組總有效率為81.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度均升高（P<0.05或P<0.01），尤其治療組變化升高較明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：化痰止眩湯，后循環(huán)缺血，眩暈

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）08-0036-03

后循環(huán)缺血性眩暈，又稱(chēng)為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，是由于各種原因引起的后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致腦干、小腦等腦組織缺血，其臨床表現(xiàn)多以發(fā)作性眩暈為主癥，同時(shí)伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等癥狀[1]。是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%[2]。后循環(huán)缺血是中老年人眩暈的重要原因，具有很高的發(fā)病率，以及較高的病死率和致殘率。因此，本科采用自擬化痰止眩湯結(jié)合西醫(yī)治療該病，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年3月—2019年3月期間在本院腦病科住院治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者76例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組38例。治療組38例，男20例，女18 例;年齡42～76歲，平均年齡（56.56±5.84）歲;病程6h～10 d，平均4.8 d;伴原發(fā)性高血壓6例，2型糖尿病13例，高脂血癥18例。對(duì)照組38例，其中男22例，女16例;年齡43～76歲，平均年齡（58.62±5.75）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《 中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》制定[3]。臨床癥狀：以頭暈（或）眩暈為主要癥狀、伴隨肢體（或）頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等癥。臨床體征：檢查發(fā)現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)（或）肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音（或）吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer 綜合征等。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查發(fā)現(xiàn)：存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，椎動(dòng)脈狹窄或閉塞等。

1.2.2?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]：①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。③起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?顱內(nèi)腫瘤;血液系統(tǒng)疾病;精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。

1.4?治療方法?對(duì)照組：每天睡前口服5 mg鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療2周;治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰止眩湯，方劑組成：葛根20 g，澤瀉15 g，川芎10 g，半夏6 g，陳皮10 g，白術(shù)6 g，天麻10 g，茯苓15 g，膽南星6 g，地龍20 g，僵蠶6 g，甘草6 g。上述方藥由本院煎藥室代煎，水煎約300 mL，每日1劑，分早晚飯后溫服，連服2周。

1.5?觀(guān)察指標(biāo)?觀(guān)察治療前后患者病情和體征的變化;經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)治療前后兩側(cè)椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度。

1.6?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，能參加正?；顒?dòng)和工作;顯效：眩暈、嘔吐等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦０Y狀輕微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作;有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響;無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率為92.1%，對(duì)照組總有效率為81.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2?2組椎-基底動(dòng)脈血流變化比較?與治療前比較，治療后2組雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度均升高（P<0.05或P<0.01），尤其治療組變化升高較明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床中神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，目前西醫(yī)治療多以抗血小板聚集，降低血液黏滯性，擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)及腦代謝及對(duì)癥治療為主，必要時(shí)行血管介入治療等，以改善其血流;然而，西醫(yī)治療此類(lèi)眩暈癥狀雖可改善甚至消失，但不良反應(yīng)較多。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”等范疇，其病位在腦，臨床中風(fēng)、火、痰、虛、瘀等均可引起清竅失養(yǎng)，其中痰飲是該病的主要因素之一，而其根本在于中焦脾胃虧虛，正如《景岳全書(shū)》云：“濕飲不行，痰起于脾，其癥頭重眼花腦轉(zhuǎn)眩冒?！逼⑽改撕筇熘?，氣血生化之源，脾胃虧虛，水液代謝運(yùn)行障礙，水液聚集則生痰、濕、水、飲，痰飲內(nèi)停，氣機(jī)升降失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降，日久痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈不通，清竅蒙閉，故見(jiàn)眩暈。故其治療當(dāng)以燥濕祛痰通絡(luò)、健脾和胃為主;處方以化痰止眩湯為主，方中葛根味甘辛性平，升中焦之清氣于清竅;天麻味甘，以平肝息風(fēng)而止眩;川芎味辛，性溫，活血祛瘀祛風(fēng)，以暢通腦絡(luò);陳皮、半夏燥濕化痰，理氣散結(jié);茯苓、澤瀉健脾滲濕，配伍白術(shù)可治生痰之本，使痰無(wú)由可生;膽南星善清熱化痰，而息風(fēng)定驚;僵蠶味咸、辛，性平，功善祛風(fēng)化痰;地龍味咸性寒，善平肝熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，以助僵蠶祛風(fēng)通絡(luò);使以甘草調(diào)藥和中;諸藥合用，共奏健脾化痰，祛風(fēng)止暈之功效，故而眩暈可止。

筆者通過(guò)本研究表明，基于西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈優(yōu)于單純西醫(yī)藥物治療（治療組總有效率為92.1%，對(duì)照組總有效率為81.6%）。因此，遵循中醫(yī)辨證論治，運(yùn)用化痰止眩湯治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效確切，可改善患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2020-04-01）