梁雪

【摘要】 目的 探討基于5E理論的康復護理用于慢性腎衰竭患者中的效果。方法 90例慢性腎衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各45例。對照組行常規(guī)護理干預， 觀察組行基于5E理論的康復護理干預。評價兩組心理狀態(tài)、治療依從性及腎功能。結果 護理后， 觀察組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分分別為（40.62±8.45）、（42.28±9.84）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（48.75±8.26）、（50.82±9.95）分， 均較護理前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.62、4.09， P=0.00、0.00<0.05）。兩組按時透析依從率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組飲食控制、堅持運動、科學用藥占比分別為100.00%、95.56%、97.78%高于對照組的82.22%、77.78%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組血清肌酐（Scr）水平為（218.91±20.52）mmol/L、血尿素氮（BUN）水平為（8.11±0.73）μmol/L， 對照組Scr水平為（284.35±20.26）mmol/L、BUN水平為（9.75±1.06）μmol/L， 均較治療前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.22、8.55， P=0.00、0.00<0.05）。結論 針對慢性腎衰竭患者行基于5E理論的康復護理可促進患者消除負面情緒， 改善心理狀態(tài)， 掌握全面的康復護理知識， 提高治療依從性， 利于腎功能改善， 護理價值較高。

【關鍵詞】 5E理論;康復護理;慢性腎衰竭;心理狀態(tài);治療依從性;腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.085

慢性腎衰竭作為常見的腎內(nèi)科疾病， 是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進展的結局， 如原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病等， 導致出現(xiàn)腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留等， 腎臟無法維持代謝功能， 引發(fā)全身各系統(tǒng)疾病， 需采取血液透析延續(xù)生命[1]。由于慢性腎衰竭患者存在死亡威脅， 心理壓力極大， 同時血液透析引發(fā)嚴重不適感， 且需長期治療， 生理、心理及經(jīng)濟壓力大， 對患者治療信心及依從性加大影響。為促使患者積極配合治療， 需重視對患者的康復護理， 指導患者樹立正確的認知， 建立積極的心態(tài)， 提高治療依從性[2]。如基于5E理論的康復護理則注重對患者的心理安撫、情緒排解、健康教育等， 配合康復運動指導、工作生活指導， 并重視對患者的全面評估等， 有效調(diào)整康復護理方案， 實現(xiàn)患者病情良好管理。為此， 本次研究對基于5E理論的康復護理用于慢性腎衰竭患者中的效果進行了探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的90例慢性腎衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各45例。均經(jīng)病因、臨床表現(xiàn)和實驗室及影像學檢查確診[3]。對照組男25例， 女20例;年齡35～74歲， 平均年齡（54.71±6.64）歲;病程1～9年， 平均病程（3.85±1.94）年;原發(fā)病：慢性腎小球腎炎25例， 糖尿病腎病12例， 梗阻性腎病8例。觀察組男26例， 女19例;年齡34～74歲， 平均年齡（54.08±6.65）歲;病程1～9年， 平均病程（3.94±1.96）年;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎27例， 糖尿病腎病13例， 梗阻性腎病5例。排除精神認知障礙患者、其他實質臟器嚴重功能障礙患者等。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 實施常規(guī)護理干預， 包含健康教育、病情評估、用藥指導及并發(fā)癥預防等[4]。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎上實施基于5E理論的康復護理：①組建康復護理小組， 均接受5E理論教育培訓， 鼓勵、教育、運動、工作、評估等5個項目為主要組成部分， 充分掌握各項目能力。②鼓勵：主動與患者溝通交流， 建立信任護患關系， 評估患者心理狀態(tài)， 了解引發(fā)患者負面情緒的根源事件， 安撫和鼓勵患者， 耐心傾聽患者傾訴， 引導患者正視自身心理狀態(tài)， 鼓勵患者正確宣泄， 且通過培養(yǎng)興趣愛好， 轉移注意力。聯(lián)合患者家屬給予患者心理支持， 感受到外界對其的關心。③教育：展開對患者的健康教育， 結合患者教育、理解能力等針對性展開， 采取多元化教育方式， 如健康手冊、視頻等， 先通過集中教育進行基礎知識講解， 如發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、治療方法及注意事項等， 再開展一對一講解， 詢問患者知識掌握情況， 糾正錯誤認知， 并細化生活、工作等注意事項講解， 尤其囑托患者嚴格遵從醫(yī)囑用藥[5]。④運動：結合文獻資料及患者實際病情制定運動方案， 控制運動時間及運動強度， 運動過程密切監(jiān)測心率變化， 并鼓勵患者積極完成運動;若患者無法下床活動， 可協(xié)助完成床上被動活動， 如翻身， 肢體伸展等[6]。⑤工作：病情好轉可出院正常生活后， 引導患者循序漸進恢復正常生活能力， 緩慢適應工作， 自主生活、工作， 患者需鼓勵， 肯定其能力。⑥評估：定期評估患者恢復情況、心理狀態(tài)及自我護理能力等， 針對不足調(diào)整護理方案。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組心理狀態(tài)：包括SAS、SDS量表評分。SAS評分越高， 焦慮程度越深;SDS評分越高抑郁程度越深。②比較兩組治療依從性。結合本院自制治療依從性評價量表從飲食控制、堅持運動、按時透析、科學用藥等方面評價， 分為依從和不依從。③比較兩組Scr、BUN等腎功能指標變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組心理狀態(tài)比較 護理前觀察組SAS、SDS評分分別為（55.06±9.42）、（59.45±10.63）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（55.72±9.51）、（60.01±10.84）分， 兩組SAS、 SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.33、0.25， P=0.74、0.81>0.05）;護理后， 觀察組SAS、SDS評分分別為（40.62±8.45）、（42.28±9.84）分， 對照組SAS、SDS評分分別為（48.75±8.26）、（50.82±9.95）分， 均較護理前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.62、4.09， P=0.00、0.00<0.05）。

2. 2 兩組依從性比較 兩組按時透析依從率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組飲食控制、堅持運動、科學用藥占比分別為100.00%、95.56%、97.78%高于對照組的82.22%、77.78%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組腎功能比較 護理前， 觀察組Scr水平為（352.81±34.16）mmol/L、BUN水平為（18.91±2.52）μmol/L，?與對照組的（354.29±34.42）mmol/L、（18.75±2.58）μmol/L比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.20、0.30， P=0.84、0.77>0.05）;護理后， 觀察組Scr水平為（218.91±20.52）mmol/L、BUN水平為（8.11±0.73）μmol/L， 對照組Scr水平為（284.35±20.26）mmol/L、BUN水平為（9.75±1.06）μmol/L， 均較治療前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.22、8.55， P=0.00、0.00<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭作為嚴重威脅患者生命安全的一種疾病， 會導致全身各系統(tǒng)受累， 如上消化道除惡、白細胞異常、心功能衰竭等[5]。當前臨床治療慢性腎衰竭需重視飲食控制、藥物治療、感染預防及替代治療， 其中血液透析可通過凈化血液代謝糞物、維持電解質及酸堿平衡， 是延續(xù)腎功能衰竭患者生命的有效措施[6]。

但由于患者受到疾病長期折磨， 承受明顯生理癥狀及心理壓力， 降低生活質量， 同時替代治療易對機體營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等影響較大， 而且長期治療造成較高的經(jīng)濟壓力， 即患者身心創(chuàng)傷嚴重， 很容易出現(xiàn)崩潰心理， 不愿意配合治療， 出現(xiàn)異常行為， 影響治療效果。針對此種情況， 需重視對患者的護理服務， 其中給予5E理念指導下康復護理干預主張從鼓勵、教育、運動、工作、評估等方面展開護理， 重視對患者的心理調(diào)節(jié)， 通過對患者的情緒安撫和鼓勵， 建立積極的心態(tài)及治療信心， 并在患者理解能力上展開健康教育， 確?；颊邩淞⒄_的認知， 掌握疾病知識， 自我護理知識及治療注意事項等。而且依據(jù)患者恢復情況展開適宜的運動指導， 利于改善肌肉活動能力， 增強體質及耐受力， 此外鼓勵患者適應日常生活及工作， 提高生活質量[7]?？紤]到患者的個體化差異， 需注重對護理效果的評估， 針對不足進行調(diào)整， 確保獲得最佳的護理效果。本次研究結果顯示， 護理后， 兩組SAS、SDS評分均較治療前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組飲食控制、堅持運動、科學用藥占比100.0%、95.56%、97.78%顯著高于對照組的80.22%、77.78%、86.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后， 兩組Scr、BUN均較治療前改善， 且觀察組均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示基于5E理論的康復護理可幫助患者疏導負面情緒， 建立科學正確的認知， 提高治療依從性， 實現(xiàn)病情良好控制， 改善腎功能， 值得推廣。

綜上所述， 慢性腎衰竭開展基于5E理論的康復護理干預關注患者多方面康復需求， 促進患者身心改善， 獲得良好康復效果， 護理價值較高。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-17]