范旭升

【摘要】 目的 研究腦癱高危兒童家庭康復(fù)與機構(gòu)康復(fù)的療效差異。方法 120例腦癱高危患兒， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 各60例。對照組行機構(gòu)康復(fù)干預(yù)， 研究組行家庭康復(fù)干預(yù)。比較兩組干預(yù)3、6個月后的格賽爾（Gesell）發(fā)育量表評分。結(jié)果 研究組干預(yù)3、6個月個人-社交行為、語言行為、精細運動行為、大運動行為、適應(yīng)行為評分分別為（58.74±4.63）、（56.37±7.96）、（59.08±9.25）、（70.08±8.34）、（73.14±8.52）分及（61.03±5.14）、（59.16±8.73）、（62.31±10.04）、（73.22±9.14）、（76.01±9.12）分;對照組干預(yù)3、6個月個人-社交行為、語言行為、精細運動行為、大運動行為、適應(yīng)行為評分分別為（49.87±5.66）、（47.94±5.15）、（46.44±5.09）、（53.08±5.74）、（56.25±3.39）分及（52.63±6.05）、（50.54±5.76）、（49.76±5.87）、（56.19±6.45）、（59.44±3.78）分。研究組干預(yù)3、6個月個人-社交行為、語言行為、精細運動行為、大運動行為、適應(yīng)行為評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦癱高?；純嚎祻?fù)治療中家庭康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于機構(gòu)康復(fù)干預(yù)， 可有效促使患兒快速康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦癱高危兒童;家庭康復(fù);機構(gòu)康復(fù);Gesell發(fā)育量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.080

小兒腦癱作為一種兒科常見病癥， 以腦部為主要病變位置， 多伴發(fā)語言障礙、行為異常、癲癇及智力障礙等多種癥狀， 腦癱患兒的高危因素主要有新生兒感染、核黃疸、產(chǎn)傷、圍生期窒息、缺血缺氧性腦病、低出生體重兒及早產(chǎn)等， 對患兒生長發(fā)育有嚴(yán)重影響， 因此應(yīng)重視有效治療[1， 2]。從臨床治療方面來看， 若對腦癱高危兒童盡早進行診斷及干預(yù)可最大程度減少功能喪失， 而以往多選用機構(gòu)康復(fù)干預(yù)方式， 雖可改善患兒癥狀， 但會增加患兒家庭經(jīng)濟、時間負(fù)擔(dān)， 而家庭康復(fù)干預(yù)可有效減輕患兒家庭在經(jīng)濟、時間等方面的負(fù)擔(dān)[3]。本研究選取120例腦癱高危患兒作為研究對象， 分析腦癱高危兒童家庭康復(fù)與機構(gòu)康復(fù)療效的差異， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年6月本院120例腦癱高?；純鹤鳛檠芯繉ο?， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組， 各60例。對照組男女比例為35∶25;月齡0～6個月， 平均月齡（3.19±1.34）個月。研究組男女比例為36∶24;月齡0～6個月， 平均月齡（3.26±1.37）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實用新生兒學(xué)》[4]中新生兒高危因素診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;②月齡為0～6個月者;③伴有肌力異常、姿勢反射與原始反射異常， 姿勢異常， 精細、粗大運動發(fā)育落后， 高危兒異常表現(xiàn)者;④患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重先天性疾病者， 如先天性心臟病、肢體發(fā)育畸形等;②無法完成康復(fù)干預(yù)者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 行機構(gòu)康復(fù)干預(yù)。①康復(fù)評估：評估患兒的障礙特點及實際病情， 由治療師、康復(fù)醫(yī)師統(tǒng)一制定與腦癱高?；純簩嶋H需求相符的康復(fù)計劃， 由治療師按照康復(fù)計劃實施訓(xùn)練。②物理治療：治療師運用運動療法， 選取神經(jīng)促通技術(shù)， 訓(xùn)練1次/d，?40 min/次;同時， 開展物理因子治療， 即根據(jù)患兒實際情況選取腦循環(huán)、導(dǎo)平或者生物反饋， 1次/d，?20 min/次， 每例患兒接受物理因子治療項目控制在2項以內(nèi)。③推拿：以促進發(fā)育、脾胃功能改善及肌肉放松為主， 1次/d， 20 min/次。④感統(tǒng)訓(xùn)練：以改善感覺辨別、調(diào)節(jié)為主， 提升動作運用能力、姿勢控制能力， 每2天訓(xùn)練1次， 40 min/次。

1. 3. 2 研究組 行家庭康復(fù)干預(yù)。①家長康復(fù)指導(dǎo)。由康復(fù)醫(yī)師、治療師統(tǒng)一制定家庭康復(fù)方案， 所有家長均參與家庭康復(fù)培訓(xùn)， 由治療師按照康復(fù)方案一對一指導(dǎo)家長在家中開展康復(fù)干預(yù)， 教授家長將康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活有機結(jié)合在一起， 說明日常生活中患兒肢體擺放及其需要注意的重要事項， 根據(jù)患兒功能改善情況及家庭康復(fù)開展情況對家庭康復(fù)方案作出相應(yīng)調(diào)整。②高危新生兒期體位性干預(yù)。給予患兒舒適的左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位， 更換體位2次/d， 體位更換時間30 min/次;同時， 對于早產(chǎn)、出生低體重兒， 在對其肢體自由活動無限制的前提下采用支撐物使其保持良好體位;對于需要輔助供氧的早產(chǎn)兒應(yīng)給予其俯臥位;對于低出生體重伴發(fā)胃食管反流患兒應(yīng)給予其左側(cè)臥位或俯臥位;對于睡眠中的新生兒應(yīng)使其保持非俯臥位睡覺姿勢;對于早產(chǎn)兒應(yīng)選取袋鼠式護理方式， 以維持患兒身體穩(wěn)態(tài)， 減少疼痛反應(yīng)。③高危兒口面部運動干預(yù)。家長協(xié)助患兒進行口面部運動， 2次/d， 運動時間30 min/次;同時， 對于言語發(fā)育障礙患兒應(yīng)開展非言語口腔運動訓(xùn)練;對于口腔感覺-運動缺陷患者應(yīng)開展口腔運動訓(xùn)練。④高危兒早期撫觸、運動及感覺刺激干預(yù)。家長對患兒予以撫觸干預(yù)（背部按摩、手足按摩、四肢按摩、腹部按摩、胸部按摩及頭部按摩等）， 協(xié)助患兒進行運動訓(xùn)練（左右翻身、俯臥抬頭、坐位練習(xí)及爬行等被動訓(xùn)練）， 并給予其感覺刺激（家長由距離患兒20 cm位置搖動綠色、黃色及紅色三種不同色彩的彩球， 在沐浴、換尿布及哺乳時給予嗅覺、味覺及視覺刺激）， 2次/d， 干預(yù)時間1 h/次。由治療師負(fù)責(zé)家長的全程輔導(dǎo)、監(jiān)督及評估。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組干預(yù)3、6個月的Gesell發(fā)育量表評分。Gesell發(fā)育量表[5]的評估內(nèi)容主要包括5個項目， 即個人-社交行為、語言行為、精細運動行為、大運動行為及適應(yīng)行為， 各項滿分為100分， 得分越高代表患兒恢復(fù)越好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組干預(yù)3、6個月個人-社交行為、語言行為、精細運動行為、大運動行為、適應(yīng)行為評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒腦癱是一種兒科病癥， 主要指胚胎發(fā)育期間因腦損傷及發(fā)育異常而誘發(fā)的一種綜合征， 發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 臨床表現(xiàn)以行為異常、運動障礙為主， 且多伴發(fā)語言、認(rèn)知障礙， 嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育， 因此應(yīng)重視有效治療[6]。

現(xiàn)階段， 臨床對小兒腦癱尚未特效的療法， 而對于腦癱高危患兒的治療若可于早期階段準(zhǔn)確診斷及有效干預(yù)， 可在最大程度上減少功能喪失， 減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)[7]。腦癱高?；純旱目祻?fù)治療多由康復(fù)機構(gòu)進行， 但由于機構(gòu)康復(fù)資源有限， 每例腦癱高?；純涸跈C構(gòu)內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練時間有限， 部分腦癱高?；純簾o法長期在康復(fù)機構(gòu)中進行康復(fù)治療， 康復(fù)訓(xùn)練場地僅限于康復(fù)機構(gòu)內(nèi)， 且長期接受機構(gòu)康復(fù)治療會增加患兒家庭時間、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 因此開展家庭康復(fù)干預(yù)已經(jīng)成為促進腦癱高危患兒康復(fù)的關(guān)鍵所在。相關(guān)研究[8]中明確提出， 醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)可在一定程度上提升腦癱高危患兒的生活自理能力、語言表達能力、智力及肢體功能， 還可有效減輕患兒的原有癥狀， 進一步提升患兒生存質(zhì)量， 使其能夠盡早回歸社會。

本研究結(jié)果顯示， 研究組干預(yù)3、6個月后個人-社交行為、語言行為、精細運動行為、大運動行為及適應(yīng)行為評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示腦癱高?；純嚎祻?fù)治療中家庭康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果顯著， 主要在于家庭康復(fù)干預(yù)有利于改善腦癱高?；純旱纳钭岳砟芰?、語言表達能力、智力及肢體功能， 可根據(jù)家長的時間及實際情況對康復(fù)訓(xùn)練方案作出相應(yīng)的調(diào)整， 這一康復(fù)干預(yù)模式具有較高的靈活性， 且患兒在家中進行康復(fù)訓(xùn)練時的依從性明顯高于康復(fù)機構(gòu)， 家長與患兒之間的互動性更強， 可將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活有機結(jié)合， 可獲取更為顯著的康復(fù)效果。但是需要注意的是， 家庭康復(fù)干預(yù)中家長及患兒需要長期堅持進行家庭康復(fù)訓(xùn)練， 且家長需要全面了解、掌握家庭康復(fù)培訓(xùn)內(nèi)容， 并與康復(fù)醫(yī)師、治療師保持密切聯(lián)系， 定期反映家庭康復(fù)干預(yù)開展情況， 以便完善康復(fù)方案。

綜上所述， 腦癱高危患兒康復(fù)治療中家庭康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于機構(gòu)康復(fù)干預(yù)， 可有效促使患兒快速康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 關(guān)玉， 陳瑩， 宋雙雙. 優(yōu)質(zhì)延續(xù)護理服務(wù)對腦癱患兒生活功能的影響. 中國校醫(yī)， 2019， 33（10）：767-769.

[2] 李盼. 以家庭為中心的康復(fù)護理管理對腦癱患兒生活質(zhì)量的影響. 慢性病學(xué)雜志， 2019， 20（8）：1255-1257.

[3] 宋瑩. 家庭護理干預(yù)在促進兒童腦癱患者康復(fù)中的應(yīng)用研究. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 26（9）：119-120.

[4] 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕. 實用新生兒學(xué). 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：252-256.

[5] 高青鳳. 家庭康復(fù)護理對小兒腦癱的康復(fù)影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（9）：68-69.

[6] 劉亞莉. 早期康復(fù)護理對腦癱患兒運動能力及智力的影響觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（18）：99-100.

[7] 林青. 家庭早期綜合康復(fù)護理對腦癱患兒的影響. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（8）：72-73.

[8] 張芬， 楚娜娜. 綜合康復(fù)干預(yù)聯(lián)合家庭康復(fù)鍛煉在改善痙攣型腦癱患兒活動功能中的應(yīng)用. 護理實踐與研究， 2018， 15（4）：154-156.

[收稿日期：2020-04-13]