黃國賢

【摘要】 目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療老年腫瘤化療患者消化道毒副反應(yīng)的療效。方法 120例老年腫瘤化療患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各60例。兩組患者均采取相應(yīng)的化療治療， 對(duì)照組給予西醫(yī)治療， 試驗(yàn)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比兩組治療后惡心嘔吐分級(jí)情況、惡心嘔吐控制效果及臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后惡心嘔吐0級(jí)0例、1級(jí)19例、2級(jí)31例、3級(jí)9例、4級(jí)1例;對(duì)照組治療后惡心嘔吐0級(jí)0例、1級(jí)9例、2級(jí)25例、3級(jí)20例、4級(jí)6例。試驗(yàn)組治療后惡心嘔吐分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.345， P=0.001<0.05）。試驗(yàn)組惡心嘔吐控制率86.7%高于對(duì)照組的60.0%， 脘腹不適評(píng)分為（3.25±0.40）分、食欲下降評(píng)分為（4.20±0.50）分、口淡無味評(píng)分為（3.40±0.31）分、倦怠乏力評(píng)分為（3.44±0.46）分， 均明顯高于對(duì)照組的（2.64±0.43）、（2.92±0.62）、（2.24±0.42）、（3.05±0.55）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年腫瘤化療患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療， 既可改善消化道毒副反應(yīng)程度， 又可緩解化療引起的臨床癥狀， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 老年腫瘤化療;中西醫(yī)結(jié)合治療;消化道毒副反應(yīng);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.072

目前， 隨著我國老齡化人口的加劇， 使得老年腫瘤疾病發(fā)生率直線上升。但由于老年腫瘤患者自身基礎(chǔ)病的影響， 再加上藥物代謝的特點(diǎn)， 均會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生極大地影響， 因此， 多數(shù)老年腫瘤患者多采用化療、靶向治療措施[1]。目前， 在老年腫瘤患者化療過程中， 毒副反應(yīng)屬于患者、家屬、醫(yī)生首要考慮的問題之一， 尋找相對(duì)安全的治療措施， 已成為目前老年腫瘤患者最熱門的一項(xiàng)內(nèi)容之一[2]。而在老年腫瘤化療患者治療中， 消化道毒副反應(yīng)屬于其最常見的不良反應(yīng)， 統(tǒng)計(jì)表明， 化療患者不用止吐藥物， 約有75%左右的患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀， 如出現(xiàn)急性且劇烈的嘔吐癥狀， 還會(huì)引起患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂或是營養(yǎng)不良， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)消化道黏膜損傷， 進(jìn)而引起出血、感染， 甚至是死亡[3]。同時(shí)不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 還會(huì)影響患者負(fù)性情緒， 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大地影響。隨著臨床對(duì)老年腫瘤化療患者消化道毒副反應(yīng)的研究， 發(fā)現(xiàn)采用中西結(jié)合治療， 可有效改善毒副反應(yīng)， 對(duì)改善臨床癥狀具有積極作用。本文旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療老年腫瘤化療患者消化道毒副反應(yīng)的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月收治的老年腫瘤化療患者120例進(jìn)行研究， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組中男38例， 女22例;年齡62～77歲， 平均年齡（70.28±3.39）歲;其中腸癌10例、乳腺癌12例、胃癌22例、肺癌10例、其他6例。試驗(yàn)組中男37例， 女23例;年齡61～76歲，?平均年齡（69.59±4.47）歲;其中腸癌11例、乳腺癌13例、胃癌22例、肺癌8例、其他6例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者;東方腫瘤合作組-腫瘤患者體力狀況（ECOG-ZPS）評(píng)分：0～2分者[4];生存期>12周;符合化療指征者;臨床資料完善者;家屬知情， 并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎心腦功能障礙者;嚴(yán)重并發(fā)癥者;急性感染者;中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤疾病者;明顯的精神疾病者;治療依從性較差者;不愿參與本次研究者。

1. 3 方法 兩組患者均采取相應(yīng)的化療治療， 即根據(jù)體表面積、腫瘤患者體力狀況（ZPS）評(píng)分開展靜脈化療， 其中肺癌應(yīng)用PP方案， 即給予500 mg/（m2·d）培美曲塞， 化療第1～3天， 靜脈滴注40 mg順鉑;直腸鱗癌、結(jié)腸腺癌、胃高分化腺癌， 應(yīng)用FOLFOX化療?；诖?， 對(duì)照組給予西醫(yī)治療， 即給予鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051932）治療， 第1天， 將5 mg鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液加入100 ml生理鹽水中， 于化療前靜脈滴注;第2～6天， 口服用藥。連續(xù)治療14 d。試驗(yàn)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療， 西醫(yī)用藥方式同對(duì)照組一致， 中醫(yī)治療措施：即應(yīng)用加味半夏厚樸湯治療， 藥方：厚樸、焦三仙、半夏、雞內(nèi)金、紫蘇梗各10 g， 玄參、竹茹、麥冬各15 g， 茯苓、太子參各20 g， 生黃芪、萊菔子各30 g， 生姜5片， 取水煎服， 取150 ml， 早晚分2次服用。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組治療后惡心嘔吐分級(jí)情況 即根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)規(guī)定制定惡心嘔吐分級(jí)， 即0級(jí)：無惡心嘔吐癥狀， 飲食良好;1級(jí)：出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐， 進(jìn)食尚可， 食量中;2級(jí)：惡心嘔吐明顯， 食欲減少， 進(jìn)食少;3級(jí)：惡心嚴(yán)重， 嘔吐頻繁， 進(jìn)食較差;4級(jí)：惡心嘔吐難以控制， 不進(jìn)食[5]。

1. 4. 2 比較兩組惡心嘔吐控制效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：無嘔吐為完全有效;嘔吐1～2次/d為部分有效;嘔吐3～5次/d為輕度緩解;嘔吐>5次/d為無效[6]。惡心嘔吐控制率=完全有效率+部分有效率。

1. 4. 3 比較兩組臨床癥狀評(píng)分 癥狀包括脘腹不適、食欲下降、口淡無味、倦怠乏力， 每項(xiàng)1～5分， 分?jǐn)?shù)越低癥狀越嚴(yán)重[7]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后惡心嘔吐分級(jí)情況比較 試驗(yàn)組治療后惡心嘔吐分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組惡心嘔吐控制效果比較 試驗(yàn)組患者中完全有效、部分有效、輕度緩解、無效例數(shù)分別為20、32、7、1例， 惡心嘔吐控制率為86.7%;對(duì)照組患者中完全有效、部分有效、輕度緩解、無效例數(shù)分別為10、26、17、7例， 惡心嘔吐控制率為60.0%。試驗(yàn)組惡心嘔吐控制率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療后， 試驗(yàn)組患者脘腹不適評(píng)分為（3.25±0.40）分、食欲下降評(píng)分為（4.20±0.50）分、口淡無味評(píng)分為（3.40±0.31）分、倦怠乏力評(píng)分為（3.44±0.46）分， 均明顯高于對(duì)照組的（2.64±0.43）、（2.92±0.62）、（2.24±0.42）、（3.05±0.55）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于腫瘤患者來講， 在治療中要盡量控制病情的進(jìn)展， 延長(zhǎng)生存時(shí)間， 臨床多用化療治療。但化療藥物會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大的刺激， 特別是對(duì)消化道， 具有強(qiáng)烈的刺激感， 不僅會(huì)降低患者的食欲， 還會(huì)引起惡心嘔吐等毒副反應(yīng)， 使得患者出現(xiàn)消化道癥狀。近年來， 隨著人們生活水平的提高， 醫(yī)療條件得到了極大的改善， 但老齡化問題的突出， 使得老年腫瘤患者發(fā)病率直線上升。臨床統(tǒng)計(jì)， 目前>65歲的腫瘤患者， 約占60%[8]。因老年人體弱， 重要臟器功能相對(duì)下降， 多數(shù)不能耐受手術(shù)治療， 故化療與靶向治療成為老年腫瘤患者最常用的一種治療方案。隨著新藥的不斷研發(fā)， 化療成為老年腫瘤患者治療的有效手段之一， 但老年人因機(jī)體代謝的特點(diǎn)、體質(zhì)、基礎(chǔ)病等的影響， 均會(huì)增加毒副反應(yīng)， 故影響治療、預(yù)后效果。而化療藥物會(huì)抑制腫瘤的生長(zhǎng)， 但其也會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生毒副反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為消化道毒副反應(yīng)， 如出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。實(shí)踐顯示， 在化療上， 給予止吐藥， 會(huì)改善患者消化道毒副反應(yīng)。

研究發(fā)現(xiàn)， 化療引起的惡心嘔吐機(jī)理多因化療藥物、代謝產(chǎn)物等對(duì)胃腸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激， 釋放5-羥色胺受體3（5-HT3）， 5-HT3會(huì)與中樞中的5-HT3受體相結(jié)合， 從而引起惡心嘔吐。目前， 臨床以拮抗5-HT3受體為主要方案， 但緩解率較差， 仍有部分老年患者忍受著毒副反應(yīng)的影響。隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 中醫(yī)藥用于老年腫瘤化療患者中， 可以減輕其痛苦， 提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為， 化療藥物會(huì)干擾人體的氣血， 對(duì)脾胃產(chǎn)生損傷， 嚴(yán)重影響脾胃的氣化運(yùn)化功能， 使其升降功能失調(diào)， 脾氣不升則會(huì)引起運(yùn)化失常， 胃氣不降而上逆則引起嘔吐;肝失疏泄則氣機(jī)逆亂， 胃失和降則會(huì)引起嘔吐。因此， 結(jié)合中醫(yī)治療， 對(duì)輔助改善消化道毒副反應(yīng)具有重要作用。其中加味半夏厚樸湯， 方中的太子參、生黃芪能發(fā)揮健脾、益氣的作用， 現(xiàn)代藥理機(jī)制表明， 其可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力;麥冬、玄參可以清養(yǎng)肺胃， 補(bǔ)充嘔吐引起的陰液損傷作用;雞內(nèi)金與半夏、焦三仙等可以溫胃、消食、健脾;萊菔子具有消食、除脹的作用;竹茹可以健脾， 同時(shí)還可起到化痰的作用， 加用生姜后， 可以發(fā)揮和中降逆， 溫中止嘔吐的作用。全方合用后， 可起到補(bǔ)脾之虛、養(yǎng)胃之陰的作用， 同時(shí)還能行氣、開滯， 起到改善脾胃功能的作用， 以此來補(bǔ)充正氣效果。由此可見， 此藥物具有副作用少、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)[10]。

綜上所述， 老年腫瘤化療患者用中西醫(yī)結(jié)合治療， 對(duì)改善患者消化道毒副反應(yīng)、緩解臨床癥狀具有積極作用， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-06-05]