邢朝富

【摘要】 目的 觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于老年人無痛胃鏡檢查的臨床安全性。方法 75例進(jìn)行無痛胃鏡檢查老年患者所有患者按先后檢查順序分為A組（采用丙泊酚麻醉， 25例）、B組（采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉， 25例）、C組（采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉， 25例）。比較三組鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量。結(jié)果 A組Ⅰ級(jí)率40%與B組的60%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組Ⅰ級(jí)率80%高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B、C組鎮(zhèn)痛總有效率分別為64%、88%、96%， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組呼吸抑制、注射部位疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況以及丙泊酚用量比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組與C組的體動(dòng)發(fā)生情況、蘇醒時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡， 尤其在老年人無痛胃鏡方面具有鎮(zhèn)靜效果好， 蘇醒快、嘔吐率低， 并且在防止呼吸抑制方面具有明顯優(yōu)勢(shì)， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼;地佐辛;丙泊酚;無痛胃鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.063

電子胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的最直接的手段， 但由于其具有侵入性， 大多數(shù)患者檢查過程中頻繁有惡心嘔吐， 甚至因惡心嘔吐引起咽喉部疼痛、賁門黏膜撕裂傷以及消化道出血。患者檢查過程中常伴有緊張， 恐懼情緒， 甚或有些患者因害怕而拒絕胃鏡檢查， 導(dǎo)致延誤診斷和治療。近年來隨著生活水平提高、醫(yī)療條件改善以及麻醉技術(shù)的進(jìn)步， 無痛胃鏡作為一種檢查技術(shù)， 利用藥物抑制中樞神經(jīng)， 使被檢者具有行動(dòng)遲緩、短時(shí)遺忘、不焦慮、安靜等特點(diǎn)， 從而能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)、提升檢查耐受力、消除被檢者不適感和恐懼感[1， 2]。既往無痛胃鏡多采用丙泊酚單藥進(jìn)行靜脈麻醉， 臨床工作中隨著經(jīng)驗(yàn)積累， 也曾經(jīng)使用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉， 但上述兩種方法均有著麻醉作用時(shí)間短、呼吸抑制反應(yīng)大， 存在較高危險(xiǎn)性。尤其在基層醫(yī)院由于基本藥物限制， 不能夠和三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化， 如何選取適合基層醫(yī)院開展的無痛胃鏡麻醉用藥物， 在保證醫(yī)療安全前提下、能夠高效、舒適開展這一技術(shù)， 這就使得臨床如何選擇正確選擇麻醉藥物進(jìn)行無痛胃鏡檢查成為麻醉醫(yī)師和消化科醫(yī)師共同面臨的重點(diǎn)難點(diǎn)問題[3， 4]。本研究選取在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的75例老年患者， 隨機(jī)分為3組， 分別應(yīng)用丙泊酚、芬太尼復(fù)合丙泊酚及地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉， 比較三組藥物在無痛胃鏡檢查中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)并得出最佳方案， 旨在為臨床提供更加安全有效的麻醉方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～8月本院75例進(jìn)行無痛胃鏡檢查老年患者作為研究對(duì)象， 其中男45例， 女30例， 年齡65～75歲， 平均年齡為70.7歲。ASA分級(jí)均符合I～Ⅱ級(jí)。所有患者按先后檢查順序分為A組（丙泊酚麻醉， 25例）、B組（芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉， 25例）、C組（地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉， 25例）。所有患者無胃鏡檢查禁忌及麻醉禁忌， 均經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意， 同時(shí)經(jīng)過患者同意并簽署內(nèi)鏡檢查及麻醉知情同意書。所有患者均符合無肝腎及凝血功能異常， 無嚴(yán)重心肺疾病、高血壓患者血壓控制在160/100 mm Hg以下， 無智力障礙、精神癥狀。

1. 2 麻醉方法 麻醉前禁食8 h、禁飲4 h， 入室后， 常規(guī)監(jiān)護(hù)血壓、心電、血氧飽和度等。進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧、建立靜脈通路。誘導(dǎo)時(shí)按照A組給予丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司）1～2 mg/kg麻醉;B組給予芬太尼（湖北宜昌仁福藥業(yè)有限公司）0.1 ug/kg復(fù)合丙泊酚麻醉;C組給予地佐辛（江蘇揚(yáng)子藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.5 mg/kg復(fù)合丙泊酚麻醉， 維持期根據(jù)需要間斷靜脈推注丙泊酚10～20 mg。血壓下降超過30 mm Hg給予麻黃堿10 mg， 心率下降時(shí)給予（心率<50次/min）阿托品0.3～0.5 mg， 血氧飽和度（SPO2）下降至80%時(shí)給予面罩通氣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量。鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：血氧飽和度正常;檢查期間無肢體活動(dòng)。Ⅱ級(jí)：血氧飽和度有輕度下降但不低于80%;檢查期間有輕微肢體活動(dòng)， 不影響操作。Ⅲ級(jí)：血氧飽和度下降低于80%， 需面罩吸氧;檢查期間有肢體活動(dòng)、大聲呻吟， 影響操作?？傆行?（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）/總例數(shù)×100%。蘇醒時(shí)間為檢查結(jié)束至呼喚患者能睜眼的時(shí)間。不良反應(yīng)包括呼吸抑制、體動(dòng)、注射部位疼痛、惡心嘔吐。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組鎮(zhèn)痛效果比較 A組Ⅰ級(jí)率40%與B組的60%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組I級(jí)率80%高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B、C組鎮(zhèn)痛總有效率分別為64%、88%、96%， 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量比較 三組呼吸抑制、注射部位疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況以及丙泊酚用量比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組與C組的體動(dòng)發(fā)生情況、蘇醒時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

普通胃鏡檢查具有時(shí)間長(zhǎng)、患者反應(yīng)大， 往往都是因?yàn)閻盒膰I吐、腹部不適、甚至有消化道出血給胃鏡檢查造成困難， 帶來效應(yīng)就是患者畏懼胃鏡檢查、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)舒適度差。有關(guān)資料顯示， 既往接受胃鏡檢查患者中超過三分之一的因恐懼而拒絕再接受胃鏡檢查。無痛胃鏡作為一種醫(yī)療技術(shù)， 不僅患者接受度高， 而且具有高清晰度、高分辨率、胃鏡內(nèi)檢查無死角、損傷小、高診斷率， 但其亦會(huì)由于操作刺激導(dǎo)致一些患者臀部擺動(dòng)、四肢扭動(dòng)、心率和血壓下降現(xiàn)象， 甚至還有部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制導(dǎo)致危險(xiǎn)， 所以采取科學(xué)有效、安全的麻醉管理方式對(duì)于實(shí)際操作以及手術(shù)順利實(shí)施意義重大[5-7]。

芬太尼是人工合成強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 可用于治療癌性疼痛和手術(shù)鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)， 為嗎啡的80倍。丙泊酚是具有鎮(zhèn)靜催眠作用的短效非巴比妥類靜脈麻醉藥物， 具有起效快， 恢復(fù)快等等優(yōu)點(diǎn)， 單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱， 有呼吸循環(huán)的劑量依賴性抑制， 并且蘇醒延遲。本研究中丙泊酚組在鎮(zhèn)痛效果、呼吸系統(tǒng)抑制、體動(dòng)次數(shù)、注射部位疼痛、蘇醒時(shí)間、惡心嘔吐例數(shù)及丙泊酚用量方面均較其他兩組有明顯差異。為了避免大劑量應(yīng)用丙泊酚所帶來的副作用， 曾經(jīng)有運(yùn)用芬太尼復(fù)合丙泊酚廣泛用于無痛胃腸鏡及其它門診手術(shù)， 在臨床工作中一度也達(dá)到了顯著麻醉效果， 但也容易引起諸多不良反應(yīng)[8]。在本研究中顯示丙泊酚復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛麻醉具有一定的呼吸系統(tǒng)抑制、心率減慢、頭暈嗜睡等副作用， 常導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后蘇醒時(shí)間延遲、頭暈及站立不穩(wěn)， 有一定危險(xiǎn)性。

地佐辛作為混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑， 有研究證明它是一種具有在鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間等各方面與嗎啡相似的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥， 其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可以有效降低導(dǎo)致患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、縮短蘇醒時(shí)間、可取得理想鎮(zhèn)痛治療效果[9]， 且較少引起呼吸抑制、呃逆、惡心嘔吐和尿儲(chǔ)留等不良反應(yīng)， 同時(shí)無明顯心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)， 還具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜效應(yīng)。周杰[10]研究還發(fā)現(xiàn)， 地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可提高老年患者無痛胃鏡檢查的麻醉效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。老年患者對(duì)各種刺激較年輕人反應(yīng)遲鈍， 且一旦發(fā)生心肺功能改變較難恢復(fù)， 并且容易并發(fā)各種不良反應(yīng)， 選擇一種相對(duì)安全、麻醉效果好的麻醉實(shí)施方案就尤為重要。通過本研究顯示， 地佐辛組與丙泊酚組在鎮(zhèn)痛效果方面比較優(yōu)級(jí)率及有效率均有顯著差異， 與芬太尼組比較有效率有顯著差異。同時(shí)地佐辛組在呼吸抑制、體動(dòng)次數(shù)、蘇醒時(shí)間與其他兩組比較均有顯著差異。

綜上所述， 地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡、尤其在老年人無痛胃鏡中具有良好應(yīng)用效果， 能有效鎮(zhèn)痛、防止呼吸抑制、縮短麻醉后蘇醒時(shí)間和留觀時(shí)間、減少丙泊酚總用量， 從而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-20]