郭楊斌

【摘要】 目的 固爾蘇聯(lián)合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病的療效探討。方法 80例肺透明膜病患兒， 隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組采用單純機械輔助通氣治療， 研究組采用固爾蘇聯(lián)合機械輔助通氣治療。對比兩組治療前后血氣分析、呼吸機參數(shù)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療后， 研究組血氣分析指標(biāo)分別為動脈血氧分壓（PaO2）為（81.4±5.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（45.2±3.0）mm Hg、pH為（7.5±0.2）%均明顯優(yōu)于對照組的（64.2±3.9）mm Hg、（55.9±4.1）mm Hg、（7.2±0.1）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組吸入氧濃度為（34.0±4.5）%、吸氣末正壓為（4.1±0.4）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）均明顯低于對照組的（38.1±3.2）%、（5.8±0.2）cm H2O，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用固爾蘇聯(lián)合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病， 能優(yōu)化患兒血氣分析指標(biāo)， 提高治療總有效率， 有效改善患兒臨床癥狀， 可在臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺透明膜病;固爾蘇;輔助通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.059

新生兒肺透明膜病也叫做新生兒呼吸窘迫綜合征， 因新生兒肺表面活性物質(zhì)不足及進行性肺不張而導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難、呼氣性呻吟以及呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)， 新生兒肺透明膜病多發(fā)于早產(chǎn)兒， 胎齡越小， 發(fā)病率與病死率越高[1]。近年來， 我國新生兒肺透明病的發(fā)病率逐年上升， 已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一， 嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康與生活質(zhì)量[2]。因此， 對新生兒肺透明膜病患兒進行及時有效的治療具有十分重要的意義。有研究指出[3， 4]， 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可有效治療該疾病。本文采用固爾蘇聯(lián)合機械輔助通氣對新生兒肺透明病進行治療， 對其治療效果展開討論， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2020年4月收治的80例肺透明膜病患兒， 隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組中， 男24例， 女16例;出生時齡為0.5～2.0 h， 平均時齡為（1.25±0.75）h。研究組中， 男17例， 女23例;出生時齡為0.3～2.0 h， 平均時齡為（1.25±0.75）h。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患兒均自愿參與本次研究， 且已簽署同意知情書， 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒置于暖箱給予保暖， 進行吸痰處理使呼吸道保持通暢， 嚴(yán)格監(jiān)測患兒各項生命體征， 使用抗生素以預(yù)防發(fā)生感染， 保持酸堿與電解質(zhì)處于平衡。給予對照組患兒單純機械輔助通氣治療?；純罕３盅雠P位， 將呼吸機初始參數(shù)設(shè)置為：氧濃度水平30%～40%、氧流量5～8 L/min、血氧飽和度88%～93%及呼氣末壓力4～6 cm H2O。根據(jù)患兒血氣水平調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。

1. 2. 2 研究組 患兒在機械輔助通氣治療的基礎(chǔ)上， 加用固爾蘇聯(lián)合治療。先給患兒吸痰， 清理呼吸道， 患兒仰臥位給藥。固爾蘇劑量100～200 mg/（kg·次）， 根據(jù)病情嚴(yán)重程度和需要， 確定給藥1～2次。先用恒溫箱將固爾蘇加熱至37℃， 再將固爾蘇經(jīng)氣管插管注入肺部， 用復(fù)蘇囊或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）進行1～3 min加壓通氣， 然后將插管拔除， 注入豬肺磷脂后， 6 h內(nèi)禁止吸痰操作， 并禁食6 h。根據(jù)患兒實際情況， 如果需要繼續(xù)使用呼吸機治療， 密切觀察并及時下調(diào)吸氣峰壓、吸入氧氣濃度、呼吸機頻率等呼吸機參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒治療前后血氣分析指標(biāo)。對比兩組患兒治療前后的呼吸機參數(shù)指標(biāo)， 包括吸入氧濃度與吸氣末正壓。對比兩組患兒臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒生命體征正常， 臨床癥狀明顯改善， 無并發(fā)癥出現(xiàn);有效：患兒生命體征基本恢復(fù)， 臨床癥狀部分改善， 有輕微并發(fā)癥發(fā)生;無效：患兒各項指標(biāo)沒有得到改善， 病情出現(xiàn)惡化趨勢， 同時伴有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后血氣分析指標(biāo)對比 治療后， 研究組血氣分析指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后呼吸機參數(shù)指標(biāo)對比 治療后， 研究組吸入氧濃度、吸氣末正壓均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒臨床療效對比 研究組治療總有效率為95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床目前主要應(yīng)用呼吸機輔助通氣對新生兒肺透明膜病進行治療， 呼吸機輔助通氣能提供合適的氧濃度， 對患兒缺氧癥狀有改善， 但在臨床治療過程， 無法對氧濃度與流量使用進行單獨控制， 對臨床治療效果有一定影響[5， 6]。隨著醫(yī)學(xué)水平近年的不斷發(fā)展， 補充外源性肺表面活性物質(zhì)能夠進一步有效治療新生兒肺透明膜病， 達(dá)到治療目的。有研究表明[7， 8]， 當(dāng)新生兒體內(nèi)缺乏肺表面活性物質(zhì)時， 容易出現(xiàn)肺液體運轉(zhuǎn)障礙以及肺不張等現(xiàn)象， 導(dǎo)致肺泡與肺毛細(xì)血管之間的通透性和滲出性變高。肺表面活性物質(zhì)分布于肺泡液體分子層的表面， 可以通過維持大小肺泡容量的相對穩(wěn)定， 降低患兒肺泡表面張力， 從而起到阻斷肺泡毛細(xì)血管中的液體從肺泡內(nèi)濾出的作用[9， 10]。

固爾蘇是從豬肺提取的天然外源性肺表面活性物質(zhì)， 成分包含磷脂以及特異性蛋白[11]。固爾蘇通過降低患兒體內(nèi)肺泡表面張力， 能有效避免肺泡萎陷現(xiàn)象的出現(xiàn)， 促進氧合作用， 提高氧合指數(shù)， 減少在治療過程中呼吸機的使用時間， 是臨床治療新生兒肺透明膜病的新方式[12]。

在本次研究結(jié)果中， 治療后， 研究組血氣分析與呼吸機參數(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明固爾蘇聯(lián)合輔助通氣治療新生兒肺透明病， 可有效改善患兒臨床癥狀， 減少輔助通氣時間， 治療效果明顯提高。

綜上所述， 應(yīng)用固爾蘇聯(lián)合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病， 能優(yōu)化血氣分析指標(biāo)， 提高治療總有效率， 有效改善患兒臨床癥狀， 可在臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2020-07-03]