陳忠智 梁國標(biāo) 董玉書 劉錫禹 石佐林

【摘要】 目的 對腦血管畸形致腦出血患者手術(shù)治療的臨床預(yù)后效果進(jìn)行分析。方法 94例腦血管畸形致腦出血患者， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和手術(shù)組， 各47例。傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)治療方式， 手術(shù)組實(shí)施手術(shù)治療方式。對比兩組患者治療后機(jī)體功能指標(biāo)及病情發(fā)展情況。結(jié)果 治療后， 手術(shù)組患者病情控制評分為（33.64±1.45）分、治療效果評分為（35.92±2.74）分、肢體行動能力評分為（30.73±3.97）分， 均高于傳統(tǒng)組的（22.41±3.52）、（20.85±2.26）、（18.47±3.53）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率分別為6.38%、2.13%， 均明顯低于傳統(tǒng)組的57.45%、68.09%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)組患者的Barthel指數(shù)（BI）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分分別為（29.54±1.98）、（12.67±3.54）分， 均優(yōu)于傳統(tǒng)組的（15.62±2.91）、（15.74±1.15）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對腦血管畸形致腦出血患者行手術(shù)治療， 可以有效減少患者在治療過程當(dāng)中并發(fā)癥的發(fā)生， 提升患者的康復(fù)率和治療效果， 保障患者實(shí)施治療后的肢體能動性以及生活自理能力， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦血管畸形;腦出血;手術(shù)治療;臨床預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.010

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical prognosis of patients with cerebral hemorrhage caused by cerebrovascular malformation. Methods? ?A total of 94 patients with cerebral hemorrhage caused by cerebrovascular malformation were randomly divided into traditional group and surgery group， with 47 cases in each group. Traditional group was treated with traditional therapy， and surgery group was treated with surgery. The body function indexes and disease development after treatment of the two groups were compared. Results? ?After surgery， the disease control score was （33.64±1.45） points， the treatment effect score was （35.92±2.74） points， and the limb movement ability score was （30.73±3.97） points of the surgery group， which were higher than those of the traditional group （22.41±3.52）， （20.85±2.26） and （18.47±3.53） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and disease recurrence rate of the surgery group was 6.38% and 2.13% respectively， which was obviously lower than that of the traditional group 57.45% and 68.09%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Barthel index （BI） score and National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score of the surgery group was （29.54±1.98） and （12.67±3.54） points， which was better than that of the traditional group （15.62±2.91） and （15.74±1.15） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For patients with cerebral hemorrhage caused by cerebral vascular malformation， surgical treatment can effectively reduce the occurrence of complications， improve the recovery probability and treatment effect of patients， ensure the limb initiative and self-care ability of patients after treatment， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Cerebrovascular malformation; Cerebral hemorrhage; Surgical therapy; Clinical prognosis

隨著現(xiàn)今社會生活節(jié)奏的加快， 不健康的飲食和作息， 使人們身體健康程度呈現(xiàn)明顯的下滑趨勢， 而腦出血更是眾多心腦血管疾病中較為嚴(yán)重且高發(fā)的疾病。腦出血的發(fā)病原因?yàn)轱B內(nèi)血管畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)出血， 常見大腦海綿狀血管瘤、大腦動靜脈畸形、大腦靜脈畸形、煙霧病等[1， 2]。腦出血的發(fā)病原因眾多， 且極易因情緒波動、季節(jié)更替、吸煙酗酒、慢性疾病等外在因素影響， 造成患者發(fā)病， 對患者身體機(jī)能、肢體能動性及生活自理能力產(chǎn)生影響， 從而降低患者生活質(zhì)量， 干擾患者日常工作和生活[3， 4]。對腦血管畸形致腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療， 能夠有效減少患者因疾病導(dǎo)致的致殘情況的發(fā)生、提升患者康復(fù)幾率和恢復(fù)肢體功能， 使患者能夠在實(shí)施治療后回歸正常的工作和生活。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月本院收治的94例腦血管畸形致腦出血患者， 其中， 合并高血壓28例（29.79%）， 糖尿病30例（31.91%）， 高血脂36例（38.30%）。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和手術(shù)組， 各47例。傳統(tǒng)組中， 男25例， 女22例;年齡29～73歲， 平均年齡（49.64±8.25）歲。手術(shù)組中， 男27例， 女20例;年齡27～75歲， 平均年齡（48.31±8.64）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①對本次研究采集數(shù)據(jù)和信息整理收集同意， 并沒有異議的患者;②自愿簽署研究實(shí)驗(yàn)告知書的患者;③所患疾病符合本次研究課題的患者;④溝通無障礙的患者;⑤無藥物過敏史的患者;⑥無其他合并癥的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本次研究采集數(shù)據(jù)和信息整理收集不予配合， 并存在異議的患者;②所患疾病不符合本次研究課題的患者;③語言表達(dá)能力異常， 存在溝通障礙的患者;④患有其他合并癥， 并對心腦血管功能造成影響的患者;⑤患有精神類疾病或無自我行為能力的患者;⑥存在藥物過敏史的患者。

1. 3 方法 傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)治療方式：①對入院患者進(jìn)行疾病常規(guī)檢查， 并對患者檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析， 對出現(xiàn)呼吸障礙患者實(shí)施呼吸道清理， 保持患者呼吸通暢程度;②監(jiān)測患者顱壓指標(biāo)變化程度， 對顱壓異常升高患者實(shí)施降壓處理， 避免患者頭痛、嘔吐、視盤水腫等癥狀發(fā)生， 保持患者肢體平穩(wěn)程度， 降低肢體運(yùn)動量， 減少對顱內(nèi)出血點(diǎn)的刺激;③腦出血患者普遍會出現(xiàn)酸堿度失衡現(xiàn)象， 對患者血樣酸堿度加強(qiáng)監(jiān)控， 出現(xiàn)酸堿度失衡狀況要立刻進(jìn)行糾正， 保障患者機(jī)體指標(biāo)平衡;④加強(qiáng)患者身體機(jī)能營養(yǎng)的供應(yīng)和攝入， 避免患者脫水現(xiàn)象的發(fā)生， 從而提高患者機(jī)體水平和恢復(fù)能力。

手術(shù)組實(shí)施手術(shù)治療方式：①術(shù)前對患者腦出血病情進(jìn)行評估， 確認(rèn)患者腦出血的出血量和出血點(diǎn)， 根據(jù)患者患病情況制定針對性的手術(shù)方案， 并對術(shù)前患者加強(qiáng)管理， 糾正患者電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 平穩(wěn)血糖血壓指標(biāo)， 保障患者術(shù)前機(jī)體指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)中對患者實(shí)施全身麻醉開顱手術(shù)， 切除畸形腦血管出血位置時使用顯微鏡進(jìn)行輔助， 遇出血量較大患者， 需進(jìn)行骨瓣減壓手術(shù)減壓后， 清除顱內(nèi)血腫再實(shí)施畸形腦血管切除。③患者如有腦疝現(xiàn)象發(fā)生， 需實(shí)施分段手術(shù)， 先清除顱內(nèi)淤血， 后對畸形腦血管進(jìn)行切除， 時間間隔約1個月為宜， 保障患者手術(shù)安全性和手術(shù)效果。

1. 4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者實(shí)施不同治療后的治療效果， 采用血管畸形致腦出血患者治療評測表對患者病情控制、治療效果、肢體行動能力三方面進(jìn)行評定， 判斷患者治療效果， 滿分40分， 得分越高， 患者治療效果越好;②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和疾病復(fù)發(fā)情況;③對比兩組患者治療前后BI和NIHSS評分。BI評定量表滿分100分， 得分與患者日常生活依賴程度呈反比。NIHSS量表評分為0～42分， 得分與患者神經(jīng)缺損程度呈正比。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 治療后， 手術(shù)組患者病情控制、治療效果、肢體行動能力評分均高于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)情況對比 治療后， 手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后BI和NIHSS評分對比 治療前， 手術(shù)組患者的BI、NIHSS評分與傳統(tǒng)組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 手術(shù)組患者的BI、NIHSS評分均優(yōu)于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常， 俗稱血管瘤， 是指腦血管存在發(fā)育障礙而引起的顱內(nèi)血管數(shù)量和血管結(jié)構(gòu)異常， 對患者正常顱內(nèi)血流產(chǎn)生影響。腦血管畸形引發(fā)腦出血疾病各年齡段都有發(fā)病， 但常見發(fā)病人群以年輕人居多， 且以動靜脈血管畸形為主， 破裂位置多為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)水腫， 初期腦出血發(fā)病， 會使患者出現(xiàn)頭痛、局限性或全身性癲癇發(fā)作、精神異常現(xiàn)象， 畸形腦血管破裂后如出血量得不到有效控制， 極易使患者顱壓持續(xù)升高， 出現(xiàn)腦水腫或腦疝癥狀， 最終導(dǎo)致患者死亡， 影響患者生命安全和存活幾率[5， 6]。

腦血管畸形導(dǎo)致腦出血發(fā)病速度快， 發(fā)展速度迅速， 致死率明顯高于其他心腦血管疾病， 臨床常見治療手段以傳統(tǒng)治療和手術(shù)治療兩種方式為主， 傳統(tǒng)治療手段采取無創(chuàng)傷保守治療， 對患者顱壓、酸堿度失衡、脫水狀況進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整， 從而控制患者病情發(fā)展情況。但是保守治療不能夠?qū)颊吣X內(nèi)出血情況進(jìn)行及時有效的控制， 對患者神經(jīng)功能損傷和肢體行動能力都不能起到很好的調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)， 導(dǎo)致腦血管畸形致腦出血治療時間延長， 恢復(fù)效果減弱， 對患者預(yù)后肢體行動功能造成影響， 且復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率高， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量， 臨床治療效果并不理想。對腦血管畸形導(dǎo)致腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療， 能夠有效清除患者腦內(nèi)畸形血管和腦內(nèi)血腫， 減少患者腦內(nèi)出血量和再發(fā)作的可能， 避免患者癲癇和腦疝狀況發(fā)生， 提升患者預(yù)后肢體能動性， 促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 減少腦組織實(shí)質(zhì)性損傷， 對控制病情， 避免病情再次發(fā)作有著明顯的效果和作用[7]。

對腦血管畸形致腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療， 通過對患者患病指標(biāo)進(jìn)行檢測， 同時加強(qiáng)對患者的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象和血糖血壓指標(biāo)進(jìn)行控制， 能夠有效增強(qiáng)患者在手術(shù)過程中的安全性， 保障手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果;加強(qiáng)觀察術(shù)中患者顱壓指標(biāo)， 對必要患者實(shí)施骨瓣減壓手術(shù)減壓， 能夠增強(qiáng)患者手術(shù)效果， 促進(jìn)患者手術(shù)恢復(fù)， 減少因腦血管畸形導(dǎo)致腦出血對患者造成的神經(jīng)功能缺損， 確保患者預(yù)后肢體行動能力和自理能力，?提升患者機(jī)體康復(fù)效果， 避免并發(fā)癥和腦出血的再次復(fù)發(fā)。

本次研究表明， 治療后， 手術(shù)組患者病情控制、治療效果、肢體行動能力評分均高于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)組患者的BI、NIHSS評分均優(yōu)于傳統(tǒng)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與周明安等[8]的研究結(jié)果相似， 進(jìn)一步證實(shí)手術(shù)治療能有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力。

綜上所述， 對腦血管畸形致腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療， 能夠有效促進(jìn)患者日常生活能力， 減少患者神經(jīng)功能缺損程度， 降低死亡幾率， 保障患者實(shí)施治療的有效性， 提升患者預(yù)后肢體行動能力和生活質(zhì)量， 有著十分重要的作用和意義， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2020-04-20]