謝玉國(guó) 郭全保 范智凌 廣東省潮州市海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院整形科 521000

大面積燒傷是燒傷疾病的主要類(lèi)型之一，也是燒傷疾病治療的難點(diǎn)，多見(jiàn)于火災(zāi)、高溫氣體、蒸汽燒傷等[1]。大面積燒傷會(huì)引起病人皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重休克，結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道分析，燒傷休克是燒傷病人發(fā)病早期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成病人死亡的主要原因，因而抗休克治療效果直接影響到病人預(yù)后[2-3]。從燒傷病人休克類(lèi)型方面考慮，其為低血容量失液性休克，抗休克治療過(guò)程中應(yīng)重視液體復(fù)蘇[4]。為證實(shí)代血漿在大面積燒傷病人抗休克治療中的應(yīng)用效果，并為其后續(xù)推廣與應(yīng)用提供依據(jù)，本文結(jié)合我院2017年5月—2019年8月收治的72例大面積燒傷病人，回顧分析血漿、代血漿對(duì)其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2019年8月收治的72例大面積燒傷病人。病人知情后遵循隨機(jī)雙盲分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組：男19例，女17例；年齡23～75歲，平均年齡(41.86±3.91)歲；燒傷面積：54.00%～94.00%TBSA；燒傷原因：火焰燒傷18例、化學(xué)燒傷6例、熱液燙傷12例。觀察組：男20例，女16例；年齡22～77歲，平均年齡(41.88±3.93)歲；燒傷面積：57.00%～92.00%TBSA；燒傷原因：火焰燒傷19例、化學(xué)燒傷7例、熱液燙傷10例。患者知情且倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：常規(guī)創(chuàng)面處理、抗感染治療、補(bǔ)充液體治療、留置導(dǎo)尿管等，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)?？傃a(bǔ)液量按照如下公式：第1個(gè)24h補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml，每日加生理需水量2 000ml，燒傷后第2個(gè)24h補(bǔ)液量為第1個(gè)24h計(jì)算量的50%[5]。對(duì)照組：根據(jù)公式計(jì)算后，為病人使用凍干血漿、新鮮血漿等完成補(bǔ)液治療。觀察組：同樣根據(jù)公式計(jì)算出補(bǔ)液量，使用代血漿，具體為羥乙基淀粉40注射液(生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058887)。燒傷后24h按照晶膠體2∶1輸入，并補(bǔ)充2 000ml葡萄糖液(5.0%)；將24h補(bǔ)液量的50%于傷后8h進(jìn)行治療，剩余50%補(bǔ)液量分別在第2個(gè)、第3個(gè)8h完成輸入。燒傷后第2個(gè)24h晶膠體量按照首次24h用量的50%，繼續(xù)補(bǔ)充2 000ml葡萄糖液(5.0%)，勻速輸入并補(bǔ)液治療，按照病人輸入期間的血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) (1)燒傷后24h內(nèi)的血壓、心率、尿量以及中心靜脈壓；(2)燒傷后第1天、第3天以及2周的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括白蛋白、血紅蛋白與血清總蛋白；(3)治療期間肝腎功能異常情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組燒傷后24h內(nèi)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組病人燒傷后24h內(nèi)的血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人燒傷后24h內(nèi)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組燒傷后不同時(shí)間實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 觀察組燒傷后第1天、第3天血清總蛋白與白蛋白小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。燒傷后2周比較，兩組病人白蛋白、血清學(xué)等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同時(shí)間兩組病人對(duì)應(yīng)的血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2～4。

表2 兩組燒傷后第1天實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

表3 兩組燒傷后第3天實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

2.3 兩組肝、腎功能異常情況比較 兩組病人治療期間均無(wú)嚴(yán)重腎功能損傷，觀察組病人治療2周內(nèi)共有5例出現(xiàn)血

表4 兩組燒傷后2周實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(13.89%)，對(duì)照組病人治療2周內(nèi)共有6例出現(xiàn)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(16.67%)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.107，P=0.743)。

3 討論

大面積燒傷病人極易出現(xiàn)休克，如果不能快速糾正休克，則病人存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，大面積深度燒傷病人不僅需要重視創(chuàng)面的及時(shí)修復(fù)，依靠創(chuàng)面修復(fù)降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需要在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)施抗休克治療，避免病人出現(xiàn)死亡[6]。

補(bǔ)液治療是大面積燒傷病人抗休克治療的主要方法，通過(guò)科學(xué)的補(bǔ)液治療，幫助病人快速糾正水電解質(zhì)紊亂問(wèn)題，糾正低血容量問(wèn)題，預(yù)防可能出現(xiàn)的酸中毒、低蛋白血癥等問(wèn)題，進(jìn)而幫助病人恢復(fù)健康。

臨床對(duì)大面積燒傷病人在抗休克治療方面以血漿治療為主，但是近年來(lái)隨著臨床對(duì)血液資源使用需求的不斷增加，日常血漿供應(yīng)較為緊張?；诖?，臨床逐漸開(kāi)始進(jìn)行血漿代替品的研究與分析，便于通過(guò)血漿替代品對(duì)大面積燒傷病人實(shí)施抗休克治療。本文中觀察組使用的羥乙基淀粉溶液為血容量補(bǔ)充藥，病人用藥后在血液中的停留時(shí)間較長(zhǎng)，有利于提高血漿滲透壓，增加組織液回流，從而提高血容量，快速幫助病人改善微循環(huán)[7]。

當(dāng)前臨床從多角度進(jìn)行大面積燒傷病人的抗休克治療研究，本文對(duì)比了血漿、代血漿在大面積燒傷病人抗休克治療中的應(yīng)用，根據(jù)結(jié)果，兩組病人在抗休克治療24h內(nèi)各項(xiàng)生命體征差異較小，表明代血漿能夠取得與血漿同等的治療效果，可維持病人的生命體征；治療期間血清白蛋白、血清總蛋白方面，觀察組小于對(duì)照組，提示代血漿在治療后第1、3天對(duì)低蛋白的糾正不如血漿治療，但是2周后的血清白蛋白、總蛋白差異較小，提示代血漿可幫助病人糾正低蛋白血癥。兩組病人治療期間無(wú)嚴(yán)重腎功能異常，但是存在輕度肝指標(biāo)異常，證實(shí)代血漿與血漿在治療期間有較高的安全性，治療期間應(yīng)重視肝腎功能監(jiān)測(cè)。孫濤等指出通過(guò)監(jiān)測(cè)血漿TM、AT-Ⅲ可為大面積燒傷削痂術(shù)后凝血功能監(jiān)測(cè)提供依據(jù)，后續(xù)研究中應(yīng)重視這一指標(biāo)的應(yīng)用研究[8]。

綜上所述，大面積燒傷病人抗休克治療中應(yīng)用代血漿可取得較好抗休克治療效果，但使用初期病人存在血清總蛋白與白蛋白下降問(wèn)題，可視情況適當(dāng)補(bǔ)充膠體，糾正病人血清白蛋白下降問(wèn)題。