李晗

摘要 面對醫(yī)學(xué)裝備精細化管理不斷發(fā)展的需求，本文分析醫(yī)用耗材及醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀、存在問題及原因，提出提高醫(yī)學(xué)裝備使用效率的管控對策

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)裝備;醫(yī)用耗材;醫(yī)療設(shè)備;管理工作

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進步、醫(yī)學(xué)裝備的不斷更新及醫(yī)療改革的不斷深入，社會對醫(yī)學(xué)裝備的精細化管理提出了更高的要求[1]。筆者結(jié)合西安市人民醫(yī)院近年來醫(yī)學(xué)裝備管理的現(xiàn)狀，從醫(yī)用耗材及醫(yī)療設(shè)備管理兩方面進行分析并提出管控對策。

一、醫(yī)學(xué)裝備現(xiàn)狀

（一）醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀

醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面嚴格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，認真執(zhí)行陜西省陽光采購實施方案，不斷完善醫(yī)用耗材目錄庫管理，優(yōu)化臨床用械審批程序，規(guī)范耗材采購流程，較好地保障了臨床工作和新業(yè)務(wù)的開展。但是，在醫(yī)用耗材準入審核管控方面效果不明顯，醫(yī)用耗材占比降幅較小。

（二）醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

醫(yī)院按照政府項目預(yù)算管理的要求，在醫(yī)療設(shè)備采購計劃申報、立項論證、市場調(diào)研、采購等環(huán)節(jié)嚴格遵守國家法律法規(guī)的相關(guān)要求，本著為臨床合理配置醫(yī)療設(shè)備的原則，有力地保障了臨床診療工作的順利進行，但在醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析等方面尚有不足之處。

二、存在的問題及原因

（一）醫(yī)用耗材使用存在的問題及原因

1.陽光掛網(wǎng)類耗材準入有待進一步專業(yè)化、規(guī)范化。陽光掛網(wǎng)類耗材準入主要由臨床申報采購理由，醫(yī)務(wù)科進行技術(shù)準入，審計科對收費進行審核，耗材管理部門對資質(zhì)及性價比進行比較，對臨床適應(yīng)證的掌握及耗材的特性比對缺乏專業(yè)性。

2.耗材領(lǐng)用與計費的一致性尚需進一步加強。高值耗材的采、用與醫(yī)院計費系統(tǒng)未實現(xiàn)聯(lián)動，未實現(xiàn)全流程追溯;單獨計費類耗材領(lǐng)用與計費未做到一一對應(yīng)，人工抽查無法實現(xiàn)全覆蓋。

3.信息化管理手段滯后。醫(yī)院自2013年使用用友（HRP）系統(tǒng)，但用友僅可滿足醫(yī)院醫(yī)用耗材的計劃申報及出入庫辦理、報表匯總等基本要求。無法滿足條碼化、智能化、大數(shù)據(jù)管理的需求，更無法對出入庫數(shù)據(jù)進行智能分析，無法保障醫(yī)用耗材流轉(zhuǎn)及使用的精細化管控。

4.耗占比控制不理想。醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)用耗材液不斷更新迭代。隨著眼科疑難、復(fù)雜手術(shù)的開展及介入，骨科等業(yè)務(wù)的迅猛發(fā)展，越來越多的高價值、多功能性耗材廣泛應(yīng)用于臨床診療及手術(shù)中，加之耗占比統(tǒng)計未剔除醫(yī)療設(shè)備專用配件及特殊醫(yī)療設(shè)備配套的服務(wù)密碼卡等因素，導(dǎo)致醫(yī)院耗占比呈上升趨勢。

（二）醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

醫(yī)療設(shè)備在使用管理方面信息化程度較低，設(shè)備資產(chǎn)管理僅停留在常規(guī)的基礎(chǔ)信息登記階段，未能實現(xiàn)設(shè)備申購、驗收、維修、計量、經(jīng)濟效益分析、報廢的全生命周期管理，已無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。

三、管控措施

（一）陽光掛網(wǎng)類高值耗材管控措施

1.落實責(zé)任，加強耗材準入環(huán)節(jié)。鑒于此類耗材的名稱、規(guī)格復(fù)雜多樣，審核難度大，故臨床部門申請耗材時應(yīng)提出比較完善的申請，從耗材用途、市場價、手術(shù)方式、規(guī)格尺寸等方面進行闡述，選擇性價比較高的產(chǎn)品進行申報。審計科除要對新申請的醫(yī)用耗材是否可單獨計費進行審核外，還須核實該耗材的使用是否可增加治療及手術(shù)類計費項目，并提出審批意見。醫(yī)務(wù)科須落實技術(shù)審核責(zé)任，根據(jù)臨床診斷、手術(shù)方式的必要性進行審核，杜絕過度醫(yī)療行為。設(shè)備科須加強自身業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴把準入環(huán)節(jié)，對同類產(chǎn)品進行細致的橫向比對，選擇性價比較高的醫(yī)用耗材，并根據(jù)以上部門的綜合意見提出審核意見。

2.多部門聯(lián)動，合理控制重點高值耗材的使用。加強對人工晶體等重點高值耗材的管理，對同類產(chǎn)品中價值較高的品種控制用量，可有效降低的降低耗占比。此類舉措的實施需多部門聯(lián)動，根據(jù)手術(shù)的適應(yīng)證對耗材使用范圍提出更為合理的指導(dǎo)意見[2]。

（二）檢驗類試劑及耗材管控措施

加快檢驗流水線等檢驗項目的招采工作，要求檢驗試劑耗占比不超過30%。西安市人民醫(yī)院2019年檢驗類試劑及耗材占整體醫(yī)用耗材采購的四分之一，重新招采結(jié)束后，降低15%～20%，即全院耗占比可降低4%～5%。

（三）規(guī)范耗占比統(tǒng)計范圍，統(tǒng)一核算口徑

西安市人民醫(yī)院飛秒激光機所用病人接口組件、全飛秒耗材、白內(nèi)障飛秒耗材、角膜交聯(lián)耗材價值較高，屬于高精尖設(shè)備的一種專利保護性密碼卡。超乳玻切類設(shè)備配件亦不具有單獨的醫(yī)療器械注冊證，用量較大，此類產(chǎn)品不屬于醫(yī)用耗材，近年來一直按照醫(yī)用耗材辦理出入庫，如在耗占比統(tǒng)計范圍中剔除此類產(chǎn)品，全院耗占比則可降低3%左右。

（四）提升醫(yī)用耗材信息化管理水平，保障領(lǐng)用與計費的一致性

第一，推進醫(yī)院智慧物流平臺上線，做到臨床科室、設(shè)備科、配送企業(yè)信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)高值及重點計費類醫(yī)用耗材全程條碼信息化管理及智能采購分析、智能采購出入庫、物資全流程閉環(huán)追蹤管理功能。將高值計費類耗材的采購與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）對接，實現(xiàn)條碼化管理，將原有的人工入庫優(yōu)化為計費后生成入庫單據(jù)，保障高值計費類耗材的使用與計費一一對應(yīng)，并實現(xiàn)全流程追溯。

第二，結(jié)合信息化手段，提高醫(yī)用耗材供應(yīng)效率。對于用量較大的其他類計費耗材按照高值耗材管理的模式逐步實行暫存式管理，即先進行預(yù)入庫，使用并計費后再辦理出入庫手續(xù)，保障領(lǐng)用與計費的一致性。通過系統(tǒng)大數(shù)據(jù)的分析，提高醫(yī)用耗材采購及領(lǐng)用的準確度，保證合理性及可靠性，降低醫(yī)用耗材占比，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[3]。

（五）上線醫(yī)療設(shè)備生命周期管理軟件，加強大中型設(shè)備的使用分析

上線全生命周期管理軟件[4]，通過信息化管理手段，對全院的醫(yī)療設(shè)備進行經(jīng)濟效益、維修率、開機率等大數(shù)據(jù)分析，對醫(yī)療設(shè)備的購置、維修、報廢均可以起到積極的指導(dǎo)作用，亦可以提高醫(yī)療設(shè)備成本核算的效率，保證準確性及可靠性[5]。

對醫(yī)院價值100萬以上的設(shè)備進行單臺使用效益分析和成本核算。例如，對核磁、CT、腹腔鏡、體外碎石機、超聲機等每季度進行效益分析，對使用效率低的下發(fā)整改或調(diào)撥使用。

（六）嚴格執(zhí)行耗材陽光采購最低價，加大教育、培訓(xùn)和宣傳力度

第一，落實陜西省陽光采購政策及市采購聯(lián)合體議價結(jié)果，按照陽光采購限價，按照網(wǎng)采平臺最低價及陽光采購動態(tài)調(diào)整進行不定期降價，價格就低不就高，積極響應(yīng)并配合市采購聯(lián)合體議價工作，保障醫(yī)用耗材價格穩(wěn)步降低。

第二，向臨床使用人員灌輸控費降耗的思想，并落實到具體的行動中。在滿足感控要求的前提下，節(jié)省耗材的使用量，杜絕浪費，要求臨床使用人員嚴格按照患者的適應(yīng)證選擇合適的耗材[6]。同時，努力將醫(yī)學(xué)裝備管理作為一門專業(yè)學(xué)科來發(fā)展，加大教育和培訓(xùn)力度，努力創(chuàng)造形式多樣的學(xué)習(xí)、進修、學(xué)術(shù)交流等機會，提高專業(yè)素質(zhì)，提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的臨床保障能力。

（作者單位為西安市人民醫(yī)院<西安市第四醫(yī)院>）

參考文獻

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