祖娟娟 楊青鳳

【摘 要】 目的：探討麻醉前再評(píng)估在內(nèi)鏡中心ESD術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將內(nèi)鏡中心行ESD術(shù)80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各40例。對(duì)照組患者進(jìn)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予麻醉前再評(píng)估護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前宣教、評(píng)估的完成率，麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率以及圍術(shù)期滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前評(píng)估和宣教內(nèi)容總合格率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者圍術(shù)期躁動(dòng)、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者誤吸、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：由麻醉護(hù)士對(duì)ESD手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前再評(píng)估，可以提高患者術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教完成率，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍術(shù)期護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ESD患者;麻醉前再評(píng)估;并發(fā)癥;滿意度

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是一種微創(chuàng)診療技術(shù)，由內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）發(fā)展而來，可以用于治療較大的消化道病變（食管、直腸粘膜、十二指腸病變等），可以將病灶完整剝離切除，為臨床提供完整的病理診斷資料，降低了復(fù)發(fā)率[1]。ESD術(shù)主要操作步驟為標(biāo)記病灶，黏膜邊緣切開，最后剝離病灶，清理創(chuàng)面。目前，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于消化道黏膜病變的診斷和治療中。ESD術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。手術(shù)麻醉時(shí)患者身體暴露、體溫降低，免疫力下降，所以麻醉前再評(píng)估很有必要。本院消化內(nèi)鏡中心常規(guī)開展ESD術(shù)，患者行插管全身麻醉，而實(shí)施麻醉前訪視及術(shù)前健康宣教導(dǎo)可減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生及有利于術(shù)后痊愈。麻醉前再評(píng)估可以有效的預(yù)估ESD手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)患者的異常，提前采取針對(duì)性措施，輔助手術(shù)成功進(jìn)行。本研究對(duì)ESD患者由麻醉護(hù)士進(jìn)行麻醉前再評(píng)估，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2019年10月行ESD的患者80例隨機(jī)分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～80歲，患者均經(jīng)過明確診斷;2）理解能力評(píng)估正常;3）研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有腦外傷病史、運(yùn)動(dòng)功能下降者;2）精神系統(tǒng)疾病，或者意識(shí)障礙性疾病，無法有效配合研究者;3）嚴(yán)重心腦血管疾病或其他器官功能障礙患者;4）不依從、不配合及拒絕參加研究者[2]。兩組患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式。術(shù)前由麻醉醫(yī)生簽署麻醉同意書，管床護(hù)士給于術(shù)前準(zhǔn)備、通知其禁食禁飲時(shí)間，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。患者入室后，由內(nèi)鏡室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三方核對(duì)患者基本信息，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。手術(shù)結(jié)束后，患者在術(shù)間拔管后由麻醉護(hù)士送入復(fù)蘇室與復(fù)蘇室護(hù)士交接班，麻醉醫(yī)生評(píng)估符合出室條件者方可送回病房。

觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式的基礎(chǔ)上由麻醉護(hù)理主導(dǎo)進(jìn)行麻醉前再評(píng)估護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。術(shù)前1d由麻醉護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者面對(duì)面溝通交流，認(rèn)真閱讀病歷，確認(rèn)麻醉同意書是否簽署。熟悉病人的基本情況、手術(shù)的方式、現(xiàn)病史、過往史、過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。通過面談、宣傳單等方式向家屬及患者宣解圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬的依從性和主動(dòng)參與性，建立信任關(guān)系。了解病人教育程度、家屬和社會(huì)的支持狀況以了解患者的心理狀況。并協(xié)助患者完成本院自制的麻醉前評(píng)估表從病人一般情況、既往史、現(xiàn)病史系統(tǒng)情況進(jìn)行麻醉前再評(píng)估。術(shù)中，配合麻醉醫(yī)師的管理，麻醉護(hù)士全面了解患者的有效信息，提高安全系數(shù)，減少并發(fā)癥。保證麻醉物品準(zhǔn)備充分，考察患者術(shù)前評(píng)估和宣教內(nèi)容的完成情況，避免患者重要信息的遺漏。手術(shù)當(dāng)日由麻醉護(hù)士和巡回護(hù)士共同接待患者，給予心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，查清患者病因，采用情志導(dǎo)引法、移情法，在不違反醫(yī)院規(guī)定的條件下，滿足患者需求。護(hù)理人員應(yīng)扮演好角色，以朋友的身份來關(guān)心、尊重及幫助患者，緩解不良心理?？梢龑?dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如讀書、看報(bào)、繪畫及聽音樂等，告知患者現(xiàn)在的狀況以及需要他配合的事項(xiàng)，減輕患者的焦慮等的不良情緒的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1）比較兩組患者術(shù)前宣教、評(píng)估完成率。2）圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，主要觀察患者圍術(shù)期躁動(dòng)、疼痛、誤吸、惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（χ2）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前評(píng)估宣教完成率

觀察組患者術(shù)前評(píng)估和宣教內(nèi)容完成率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 麻醉前再評(píng)估的必要性

麻醉護(hù)士主導(dǎo)的麻醉前再評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容科學(xué)、可行、有預(yù)見性。針對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的麻醉問題。協(xié)助麻醉醫(yī)生制定個(gè)性化的麻醉管理方案，可以減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，提高麻醉、手術(shù)的安全性，提高患者的滿意度[3]。麻醉前再評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)患者本身存在的問題，提前解釋、干預(yù)，減少臨時(shí)取消手術(shù)引起醫(yī)患糾紛[4]。常規(guī)手術(shù)患者的麻醉訪視均由麻醉醫(yī)師進(jìn)行，但是內(nèi)鏡中心的ESD術(shù)病人比較特殊且數(shù)量大，往往使麻醉前訪視停留于形式，有的甚至見不到病人，ESD患者麻醉前訪視及術(shù)前宣教不力的問題包括：有長(zhǎng)期服藥史患者不了解手術(shù)前停藥要求和停藥時(shí)間;患者對(duì)麻醉陌生，存在疑問得不到解答導(dǎo)致焦慮或者不以為意;由病房護(hù)士提供的術(shù)前宣教內(nèi)容千篇一律，缺乏針對(duì)性，造成患者一知半解等。而麻醉護(hù)士作為圍術(shù)期的參與者，給予患者全面科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理：包括術(shù)前1d與患者面對(duì)面溝通交流，健康宣教與心理疏導(dǎo)，進(jìn)行麻醉前再評(píng)估;術(shù)前麻醉準(zhǔn)備;術(shù)中配合麻醉醫(yī)師插管、術(shù)中監(jiān)護(hù)、拔管及麻醉恢復(fù)室的管理、圍術(shù)期并發(fā)癥管理等。通過麻醉前的再評(píng)估，麻醉護(hù)士可以更加全面了解患者的有效信息，提高麻醉的安全系數(shù)，減少圍麻醉期并發(fā)癥[5-6]。由責(zé)任麻醉護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教和麻醉前再評(píng)估可以保證麻醉物品準(zhǔn)備充分，根據(jù)麻醉前再評(píng)估的內(nèi)容考察患者術(shù)前評(píng)估和宣教內(nèi)容的完成情況也可為麻醉醫(yī)生查漏補(bǔ)缺，避免患者重要信息的遺漏。

3.2 麻醉前再評(píng)估可以較少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率提高患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿意度

麻醉和手術(shù)都是侵入性操作，都會(huì)對(duì)患者造成一定傷害，圍麻醉期專業(yè)的麻醉護(hù)理格外重要，本研究通過以麻醉護(hù)士為主導(dǎo)的方式，為ESD患者行麻醉前再評(píng)估、全面了解了病人的身心狀況、病情程度及社會(huì)支持程度，并利用預(yù)見性護(hù)理方法預(yù)防圍術(shù)期的并發(fā)癥，給予及時(shí)處理[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期躁動(dòng)、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者誤吸、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05。

3.3 麻醉前再評(píng)估提高外圍手術(shù)患者安全管理

外圍手術(shù)麻醉?xiàng)l件比手術(shù)室差，故而麻醉安全要求更高，而且病人住院時(shí)間短，缺少病人角色轉(zhuǎn)換和認(rèn)知，如果手術(shù)團(tuán)隊(duì)不能全面地掌握病人病情及身心狀況，就無法提供預(yù)見性護(hù)理，那么在圍術(shù)期護(hù)理方面都存在很大隱患，因此，麻醉前再評(píng)估能更加全面的篩查和提供健康教育，從而對(duì)外圍手術(shù)意義重大，只有在掌握患者的具體情況，提前做好應(yīng)對(duì)意外事件準(zhǔn)備的前提下，外圍手術(shù)患者的安全才能確保。

故而，由麻醉護(hù)士對(duì)ESD患者進(jìn)行麻醉前再評(píng)估，可以提高患者術(shù)前評(píng)估和宣教完成率和患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度，減低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。外圍手術(shù)開展可以很大程度上緩解我國(guó)醫(yī)療資源匱乏的問題，但是制定規(guī)范化的外圍手術(shù)麻醉護(hù)理管理制度和合理優(yōu)化全工作流程可以明顯提高麻醉手術(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 何元清，何子彬，付雄，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與切除術(shù)治療胃食管病變療效分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，18（06）：762-765.

[2] 徐玉萍，李潔菁，沈鶯.麻醉前再評(píng)估護(hù)理在日間手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（04）：471-473.

[3] 陳玉巧.循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)室麻醉護(hù)理中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（06）：680-681.

[4] 劉玉婷，鐘莉華.循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)室麻醉護(hù)理中的應(yīng)用比較[J].健康前沿，2017，26（02）：22，29.

[5] 張燕燕，王學(xué)軍.麻醉護(hù)士在現(xiàn)代麻醉管理中的工作范疇及作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3321-3322.

[6] 王娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無痛胃腸鏡麻醉患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，03（32）：36-41.

[7] 常琦，董芳，薛花.預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（14）：1939-1942.

[8] 王建平.預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（15）：168-170.