孫榮娣

【摘 要】 目的：觀察連續(xù)性護理干預(yù)結(jié)合自由體位用于初產(chǎn)婦分娩中的效果。方法：選取本院婦產(chǎn)科2018年2月至2019年6月收治的自然分娩初產(chǎn)婦118例，隨機分為連續(xù)性干預(yù)組及常規(guī)組，各59例，常規(guī)組行常規(guī)護理，連續(xù)性干預(yù)組落實連續(xù)性護理干預(yù)，對比接受不同護理方法的兩組患者的疼痛情況、焦慮情況、抑郁情況，自然分娩成功情況。結(jié)果：連續(xù)性干預(yù)組VAS、SAS、SDS評分同常規(guī)組對比顯著更低（P<0.05）;自然分娩成功率對比，連續(xù)性干預(yù)組顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：臨床初產(chǎn)婦自然分娩護理中落實連續(xù)性護理干預(yù)可取得良好的效果，可改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，降低疼痛感并提高自然分娩成功率。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;自然分娩;連續(xù)性護理干預(yù);自由體位

分娩為絕大多數(shù)女性一生中必將經(jīng)歷的特殊階段，當(dāng)前臨床主要采用的分娩方式包括自然分娩及剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)具有無痛的優(yōu)點，常用于部分難產(chǎn)或自然分娩風(fēng)險高的產(chǎn)婦，但其創(chuàng)傷性較大[1-2]。近年來，隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，越來越多的人提倡自然分娩。如何有效提高分娩成功率，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛是護理的重要內(nèi)容，基于此，本文將護理干預(yù)與自體位聯(lián)合用于自然分娩初產(chǎn)婦中，取得不錯的效果，詳情見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2019年6月本院婦產(chǎn)科接收的118例初產(chǎn)婦納入，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行自然分娩，以隨機數(shù)字表法安排分組，連續(xù)性干預(yù)組59例，常規(guī)組59例。連續(xù)性干預(yù)組年齡上限31歲，下限21歲，平均（25.71±4.52）歲，胎齡平均（28.52±4.14）周;常規(guī)組年齡上限32歲，下限22歲，平均（25.86±4.63）歲，胎齡平均（28.61±4.06）周。兩組基線數(shù)據(jù)對比未見顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無陰道分娩禁忌證;生命體征正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥;胎心監(jiān)護異常的產(chǎn)婦。

1.2 方法

常規(guī)組給予產(chǎn)前檢查、產(chǎn)中助產(chǎn)等常規(guī)護理。連續(xù)性干預(yù)組落實連續(xù)性護理干預(yù)及自由體位護理，詳情如下：

1.2.1 成立護理小組 組內(nèi)由產(chǎn)科醫(yī)生1名、營養(yǎng)科醫(yī)生1名、產(chǎn)科護士3名、助產(chǎn)士1名聯(lián)合組成，產(chǎn)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，營養(yǎng)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)落實營養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)前及產(chǎn)后健康教育則由產(chǎn)科護士落實，助產(chǎn)士則負(fù)責(zé)妊娠36周后的健康指導(dǎo)。

1.2.2 具體措施 1）妊娠期間給予飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)內(nèi)容包括少量多餐，高纖維素、低鹽、低糖、低膽固醇飲食，飲食規(guī)律，口味清淡等，需要給產(chǎn)婦增加葉酸的攝入量，食用含鐵量豐富的食物;運動指導(dǎo)即結(jié)合孕婦妊娠時間，妊娠3～6個月可正常運動，如跑步、散步、上下樓梯等，妊娠7～9個月減少運動量，避免劇烈運動。

2）產(chǎn)前知識教育：妊娠37～39周左右，給予產(chǎn)婦產(chǎn)前知識宣教，宣教內(nèi)容包括自然分娩相關(guān)知識、產(chǎn)前保持良好心態(tài)對自然分娩的影響等，詳細(xì)講解自然分娩流程，提高產(chǎn)婦對自然分娩的了解程度，適當(dāng)利用影像資料幫助產(chǎn)婦了解自然分娩全過程，深入宣教自然分娩過程中主要配合要點，提高產(chǎn)婦產(chǎn)中配合能力。同時將分娩成功的案例通過視頻或口頭講述的方式告知產(chǎn)婦，通過暗示或明示的方法讓產(chǎn)婦認(rèn)為自然分娩是一種正常的生理過程，發(fā)生危險事故的概率較小，緩解產(chǎn)婦緊張不安的情緒，有效提高產(chǎn)婦對于自然分娩的自信心?？梢栽诋a(chǎn)前固定的時間指導(dǎo)產(chǎn)婦開展相應(yīng)的鍛煉活動，例如可以通過體操或瑜伽教學(xué)的方式來對產(chǎn)婦的骨盆肌群進(jìn)行鍛煉，從而促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩成功率的提高。

3）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)后，按照其個人意愿及母嬰狀況自行選擇體位，如坐、臥、蹲等姿勢均可，每個姿勢注意控制時間不超過0.5h，保持體位舒適感，給予常規(guī)陰道檢查、胎心監(jiān)測，宮縮正常時不考慮給予護理干預(yù)，若有宮縮乏力癥狀則給予人工破膜。分娩過程中可指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫在旁陪同，以給予心理支持，提高產(chǎn)中疼痛忍受閾值。在5h左右為產(chǎn)婦檢查一次胎心，同時定時對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查。若產(chǎn)婦的宮口開到6cm時，需要更加密切地檢查產(chǎn)婦的胎心。

4）產(chǎn)后盡早讓產(chǎn)婦與嬰兒接觸，提高其幸福感、收獲感，協(xié)助哺乳，并向其講解相關(guān)產(chǎn)后自我護理知識、哺育知識等，利用微信等信息交流渠道進(jìn)一步給予產(chǎn)后指導(dǎo)。產(chǎn)婦在出院以后，護理人員可以與產(chǎn)婦繼續(xù)保持聯(lián)系，將相關(guān)的知識通過微信、QQ或電話等方式發(fā)送給產(chǎn)婦，包括新生兒護理以及產(chǎn)婦護理的相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知;為了能夠及時了解產(chǎn)婦以及新生兒的相關(guān)狀況，護理人員還可以通過定期上門隨訪的方式進(jìn)行指導(dǎo)，及時糾正不良的護理習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1）使用SAS及SDS自評量表對產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，并利用VAS視覺模擬法評估產(chǎn)婦產(chǎn)中疼痛情況，該3項觀察指標(biāo)均為評分越高，所評估的項目嚴(yán)重程度越重。

2）記錄兩組自然分娩成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、SAS、SDS評分對比

連續(xù)性干預(yù)組VAS、SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 自然分娩成功率

連續(xù)性干預(yù)組59例，自然分娩成功35例，自然分娩成功率為59.32%;常規(guī)組自然分娩成功26例，自然分娩成功率為44.07%，兩組自然分娩成功率對比，連續(xù)性干預(yù)組顯著更高（χ2=4.657，P=0.031）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明，自然分娩不僅可以盡快促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)，同時還能夠讓新生兒的肺功能發(fā)育更好。然而由于初產(chǎn)婦沒有生產(chǎn)經(jīng)驗，在分娩時容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，由于過度緊張而影響產(chǎn)婦的宮頸收縮，這會增加初產(chǎn)婦在自然分娩過程中發(fā)生難產(chǎn)的概率。我國醫(yī)療水平整體上升后更推薦產(chǎn)婦行自然分娩[3]。為提高臨床自然分娩成功率，改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)至關(guān)重要，既往常規(guī)護理方法未在此類產(chǎn)婦護理活動中表現(xiàn)出良好效果，遂需完善改進(jìn)[4]。

在傳統(tǒng)的產(chǎn)科模式中，一般是把產(chǎn)婦當(dāng)做患者，在生產(chǎn)的整個過程中，會對產(chǎn)婦增加很多不必要的醫(yī)療干預(yù)，再加上很多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，由于對相關(guān)自然分娩過程不了解，在發(fā)生宮縮痛時，容易產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面情緒而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力的現(xiàn)象，這不僅會影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，同時還會導(dǎo)致產(chǎn)婦的血壓升高。根據(jù)相關(guān)研究表明，為初產(chǎn)婦自然分娩中使用連續(xù)性護理干預(yù)結(jié)合自由體位能夠起到較好的護理效果。持續(xù)性護理是在為患者的護理中保持護理方式的連續(xù)性與一致性，以此來促進(jìn)護理效果的提升[5-6]。在自然分娩的初產(chǎn)婦護理中，對產(chǎn)婦在自然分娩前進(jìn)行合理的飲食護理，同時及時調(diào)整產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)，配合適當(dāng)合理的運動，能夠有效避免產(chǎn)婦由于攝入的熱量過多而導(dǎo)致發(fā)生肥胖的現(xiàn)象，有效預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低產(chǎn)婦與嬰兒發(fā)生危險的可能性，為自然分娩奠定基礎(chǔ)，給予知識宣教及心理疏導(dǎo)，可有效緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒;產(chǎn)中通過不斷變化產(chǎn)婦體位，使其盆骨連續(xù)性變化，促使胎兒頭部與母體盆骨適應(yīng)性不斷增加，達(dá)到提高自然分娩率的目的。在新的產(chǎn)科模式中，主要以產(chǎn)婦為中心，在基礎(chǔ)護理上為產(chǎn)婦做到生理護理以及心理護理的全方面護理，通過將關(guān)愛傳遞給每一位產(chǎn)婦，從而有效緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒，同時能夠增加產(chǎn)婦對分娩的自信心，分散產(chǎn)婦對于疼痛的注意力，同時還能夠有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率[7]。而分娩體位是指產(chǎn)婦在分娩過程中的體位狀態(tài)，在產(chǎn)婦分娩過程中，如何選擇合適的體位是很多人關(guān)注的重點之一。在分娩時如果選擇的體位不合適，讓產(chǎn)婦感受到被圍觀等心理時，會增加產(chǎn)婦的不良心理情緒，對產(chǎn)婦造成不良刺激，讓體內(nèi)分泌應(yīng)激激素等物質(zhì)，導(dǎo)致血液發(fā)生重新分配的現(xiàn)象，最終影響產(chǎn)程。因此在產(chǎn)婦的分娩過程中，可以在產(chǎn)婦以及胎兒安全的情況下通過頻繁變換體位的方式來使其盆骨形態(tài)發(fā)生連續(xù)性變化，讓產(chǎn)婦的盆骨與胎兒的頭部適應(yīng)性達(dá)到最佳的狀態(tài)，有效減輕產(chǎn)婦緊張的心理情緒，有利于產(chǎn)婦的順利分娩。

此次研究中，連續(xù)性干預(yù)組負(fù)性情緒評分（SAS、SDS）及疼痛評分（VAS）均較常規(guī)組更低，自然分娩成功率顯著更高（P<0.05）。

綜上所述，臨床行自然分娩的初產(chǎn)婦護理活動中給予持續(xù)性護理干預(yù)并結(jié)合自由體位助產(chǎn)可取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞萍.分娩球和自由體位助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，07（07）：131-132.

[2] 肖洪燕.聯(lián)合應(yīng)用自由體位分娩與分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，07（07）：40-42.

[3] 俞麗萍.自由體位在第一產(chǎn)程導(dǎo)樂陪伴中的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（04）：209-210.

[4] 王蓉，汪曉璐.助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩模式在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，170（9）：81-83.

[5] 馮彩霞.護理新模式在降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（08）：1033-1035.

[6] 陳秋菊.雙適護理在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（14）：1954-1956，1964.

[7] 潘翠巖，潘強.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對產(chǎn)婦的護理效果觀察[J].中外女性健康研究，2020，（12）：71，80.