楊蔡江

[摘要] 目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床病理特征。方法 便利采集2014年9月—2019年9月該院60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者，以此作為研究組;選取同期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者60例作為對(duì)照組，所有患者均接受相關(guān)檢查，比較兩組臨床病理的差異性。 結(jié)果 研究組患者以乳頭狀癌為主，占比可達(dá)到81.7%;相較于對(duì)照組，研究組鈣化發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.426，P=0.001）。結(jié)論 在臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌，多見乳頭狀癌且多數(shù)存在結(jié)節(jié)鈣化;早期準(zhǔn)確診斷可為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;甲狀腺癌;乳頭狀癌;鈣化;病理分析

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0021-03

[Abstract] Objective To explore the clinicopathological features of nodular goiter complicated with thyroid cancer. Methods From September 2014 to September 2019， 60 patients with nodular goiter complicated with thyroid cancer were convenient collected as the research group; 60 patients with nodular goiter during the same period were selected as the control group， and all patients received relevant examinations to compare the two groups differences in clinical pathology. Results The patients in the study group were mainly papillary carcinoma， accounting for 81.7%; compared with the control group， the incidence of calcification in the study group was higher， the difference was large and statistically significant （χ2=39.426， P= 0.001）. Conclusion Clinically， nodular goiter complicated with thyroid cancer common in most of them have nodular calcitication. Early accurate diagnosis can provide a reference for subsequent clinical treatment.

[Key words] Nodular goiter; Thyroid cancer; Papillary carcinoma; Calcification; Pathological analysis

在甲狀腺疾病臨床診斷中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為常見，在臨床上以中年女性群體發(fā)生率較高，根據(jù)相關(guān)資料顯示，成年人發(fā)生率為0.5%～5.0%，其發(fā)病率可隨年齡逐漸增加。如該疾病未能及時(shí)得到有效臨床治療，則可導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌，目前甲狀腺癌已經(jīng)成為我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)生率增長(zhǎng)速度最快的類型，根據(jù)相關(guān)資料顯示，近些年來該疾病發(fā)生率增長(zhǎng)幅度可達(dá)到5倍，使得患者身體健康與生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床上針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的診斷難度較高，容易出現(xiàn)誤診情況，因此提高臨床診斷準(zhǔn)確性就成為許多醫(yī)學(xué)從業(yè)者的重點(diǎn)研究方向[2]。該研究對(duì)2014年9月—2019年9月該院60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者臨床資料與病理結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討該疾病的早期診斷及臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

便利采集該院60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者，以此作為研究組，其中男性11例，女性49例;年齡為33～67歲，平均年齡為（41.78±5.39）歲;病程為13～72個(gè)月，平均病程為（35.6±12.3）個(gè)月。選取同期甲狀腺腫患者60例作為對(duì)照組，其中男性39例，女性21例;年齡為34～66歲，平均年齡為（42.09±5.16）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自愿參與且簽署知情同意書。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

①檢查方法：所有患者均接受體查及B超檢查，若表現(xiàn)為腫塊不對(duì)稱、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫氣管壓迫或者聲音沙啞等，則考慮行手術(shù)治療。若物理檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)比較小，且界限清晰，表面光滑者可繼續(xù)隨訪觀察;B超檢查可顯示為囊性或者實(shí)性改變，如實(shí)性區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則鈣化則強(qiáng)烈提示手術(shù)治療指征。

②手術(shù)方法：研究組患者以手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中14例患者接受患側(cè)甲狀腺葉次全切除手術(shù)，17例患者接受患側(cè)全切除手術(shù)與峽部全切除手術(shù)，19例患者接受患側(cè)甲狀腺葉次全切除手術(shù)與對(duì)側(cè)甲狀腺葉次全切除手術(shù)，有10例患者接受甲狀腺全切術(shù)，并同時(shí)接受淋巴結(jié)清掃。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組結(jié)節(jié)鈣化檢查結(jié)果情況對(duì)比

所有患者接受B超檢查，其中研究組患者檢查結(jié)果顯示，大部分患者存在強(qiáng)回聲光電情況，且多分布為簇狀。相較于對(duì)照組，研究組患者結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?研究組腫瘤直徑情況

經(jīng)檢查后，60例研究組患者中，有12例患者腫瘤直徑低于1 cm，有37例患者腫瘤直徑處于1～3 cm之間，有6例患者腫瘤直徑處于4～5 cm，有5例患者腫瘤直徑超過5 cm。

2.3 ?研究組腫瘤分期情況

按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究組患者腫瘤進(jìn)行分期，見表2。

2.4 ?研究組病理類型占比情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，60例研究組中，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，占比為18.3%;濾泡癌8例，占比為13.3%;髓樣癌有3例，占比為5.0%;乳頭狀癌有49例，占比為81.7%。

3 ?討論

3.1 ?發(fā)病情況分析

作為一種甲狀腺良性病變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在一定的癌變率，根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果顯示，在結(jié)節(jié)性甲狀腺中，同時(shí)存在甲狀腺癌的患者占比可達(dá)到15%左右;而在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)病率為3%～9%，可見合并癌的發(fā)生率較高，因此需要通過早期診斷進(jìn)行治療[3-4]。

3.2 ?發(fā)病機(jī)制

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的具體發(fā)病原因尚存在爭(zhēng)議，未有明確定論。但根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病會(huì)受到多種因素的影響，其中以碘缺乏和促甲狀腺激素為重要影響因素[5]。體內(nèi)所存在的促甲狀腺激素會(huì)在一定程度上促使甲狀腺濾泡出現(xiàn)增多情況，在新舊濾泡變化差異的影響下導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因此該因素可作為臨床上重要危險(xiǎn)因素[6]。目前許多相關(guān)研究者認(rèn)為，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可作為癌變重要風(fēng)險(xiǎn)因素，可為癌變預(yù)防提供參考，因此在臨床治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)于該疾病進(jìn)行重點(diǎn)觀察，可為早期癌變發(fā)現(xiàn)提供重要參考依據(jù)[7]。

3.3 ?臨床診斷分析

目前臨床上針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷存在難度高且容易誤診情況，對(duì)誤診原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：①臨床醫(yī)師對(duì)于甲狀腺癌的重視度不夠，部分醫(yī)師還認(rèn)為該疾病與多數(shù)惡性腫瘤相似，導(dǎo)致臨床診斷出現(xiàn)失誤情況，進(jìn)而對(duì)后續(xù)治療造成不良影響[8]。②部分醫(yī)師對(duì)于腫塊方面的認(rèn)知錯(cuò)誤，未能明確腫塊活動(dòng)性、質(zhì)地與生長(zhǎng)時(shí)間的差異性，使得臨床上對(duì)于腫塊臨床特征判斷存在差異性。部分臨床醫(yī)師在實(shí)際手術(shù)治療過程中未能嚴(yán)格進(jìn)行病理診斷，僅關(guān)注腫瘤切除方面的操作，導(dǎo)致診斷失誤[9]。③部分臨床醫(yī)師由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在臨床診斷中僅限于甲狀腺腫方面的診斷，對(duì)于可能存在的甲狀腺癌缺乏重視，未能做好相關(guān)輔助檢查，對(duì)于手術(shù)標(biāo)本檢查不夠重視，繼而導(dǎo)致臨床誤診情況出現(xiàn)。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性時(shí)，同時(shí)存在惡性腫瘤的發(fā)生率較低，僅為5%，因此為確保臨床診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)認(rèn)知的基礎(chǔ)上重視甲狀腺癌同時(shí)存在的可能性，在臨床診斷中應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行綜合分析[10]。具體措施如下：①在臨床診斷前，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)收集患者病史資料，并明確患者接受放射性外照史情況，對(duì)甲狀腺功能變化情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察腫塊生長(zhǎng)情況。②在診斷前應(yīng)當(dāng)重視體格檢查，并重點(diǎn)檢查腫塊大小、對(duì)稱性與性狀。在對(duì)患者進(jìn)行觸診時(shí)，需對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)情況進(jìn)行明確，包括：質(zhì)地、數(shù)量、具體位置、鈣化、活動(dòng)性、周圍組織粘連情況等，在充分結(jié)合體格檢查結(jié)果與臨床癥狀的前提下，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。③在臨床診斷中應(yīng)當(dāng)注重結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。臨床上以CT檢查與B超檢查最為常見，兩種檢查方法均能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微小病灶，其中CT檢查的準(zhǔn)確性更高，應(yīng)當(dāng)以CT檢查結(jié)果作為重要判斷依據(jù)。如通過影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)鈣化情況，則應(yīng)當(dāng)考慮癌變可能性，可通過細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步確診。④在手術(shù)過程中將標(biāo)本切除后，應(yīng)當(dāng)對(duì)于結(jié)節(jié)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，包括：切面顏色、周圍組織浸潤(rùn)性、包膜完整性、乳頭狀結(jié)構(gòu)、鈣化情況等，如有需要還可通過病理檢查進(jìn)行確認(rèn)[11]。

3.4 ?治療方法

對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者而言，有效臨床治療能夠在很大程度上保障患者身體健康與生命安全，早期的臨床診斷結(jié)果對(duì)于后續(xù)治療具有重要意義。因此在患者接受治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)明確甲狀腺結(jié)節(jié)情況，準(zhǔn)確判斷性質(zhì)后再制定相關(guān)治療方案，以確?；颊吡己妙A(yù)后情況。臨床上針對(duì)該疾病的治療方法以手術(shù)為主，其中又以切除術(shù)最為常見，但在切除時(shí)需盡量保留甲狀腺組織，以防止結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)情況。經(jīng)過臨床診斷后確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時(shí)，以手術(shù)切除為主，結(jié)合臨床資料后對(duì)切除范圍進(jìn)行明確，并重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況，使甲狀腺后包膜完整性得到最大程度的保留。

在朱國(guó)獻(xiàn)等[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)118例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌臨床資料分析后，平均病史為（12.6±3.5）年，平均年齡為（34.4±5.8）歲，術(shù)前彩超診斷率為34.4%，以乳頭狀癌為主要病理類型。在該次研究中，研究組患者以乳頭狀癌為主，占比可達(dá)到81.7%;相較于對(duì)照組，研究組鈣化發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明該疾病以乳頭狀癌為主要病理類型，該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。該次研究中顯示，相較于單純甲狀腺腫而言，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌鈣化發(fā)生率更高，說明鈣化可作為該疾病臨床診斷中重要判斷依據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

綜上所述，臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌多見乳頭狀癌且多數(shù)存在結(jié)節(jié)鈣化;早期準(zhǔn)確診斷可為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)，使得患者預(yù)后情況能夠得到有效改善。

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（收稿日期：2020-04-03）