徐一鳴 戴蓮 詹慧

[摘要] 目的 了解護(hù)生在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，分析護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同影響因素，為提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度提供依據(jù)。 方法 采用整群抽樣法，選取南京市第一醫(yī)院2018—2019學(xué)年ICU實(shí)習(xí)的136名護(hù)生。分別于ICU實(shí)習(xí)前后采用職業(yè)認(rèn)同量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用線性回歸分析職業(yè)認(rèn)同量表得分改變的影響因素。 結(jié)果 不同年齡、選擇護(hù)理專業(yè)主要原因的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同改變?cè)u(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃是否合理、不同實(shí)習(xí)階段、是否經(jīng)歷患者搶救、對(duì)ICU實(shí)習(xí)滿意度、自身提高水平因素職業(yè)認(rèn)同改變?cè)u(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前后對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)意志、選擇職業(yè)和成長(zhǎng)多的自信和被社會(huì)所需而感到自豪維度得分及職業(yè)認(rèn)同總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。選擇護(hù)理專業(yè)主要原因、不同實(shí)習(xí)階段、實(shí)習(xí)計(jì)劃是否合理、是否經(jīng)歷患者搶救、對(duì)ICU實(shí)習(xí)滿意度及自身提高水平是影響護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同改變?cè)u(píng)分的主要因素（P < 0.05）。 結(jié)論 ICU實(shí)習(xí)后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度低于實(shí)習(xí)前，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素給予措施提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)生;職業(yè)認(rèn)同;重癥監(jiān)護(hù)病房;臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)] R197.323? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（a）-0176-05

[Abstract] Objective To explore the status of professional identity of nursing students before and after internship in the intensive care unit （ICU）， to analyze the influencing factors of professional identity of nursing students before and after ICU internship， and to provide a basis for improving professional identity of nursing students. Methods Using cluster sampling method， a total of 136 nursing students who were internship in Nanjing First Hospital in 2018 to 2019 school year were selected. Before and after the ICU internship， the professional identity scales were used to conduct a questionnaire survey on nursing students， and the linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of the change in the professional identity scale score. Results The difference of different ages and the main reason for choosing nursing majors in scores of professional identity change among nursing students were statistically significant （P < 0.05）. Whether the internship plan for nursing students is reasonable， different internship stages， whether they have experienced patient rescue， the satisfaction with ICU internship and their own level improvement factors in scores of professional identity change among nursing students were statistically significant （P < 0.05）. Nursing students before and after the ICU internship had statistically significant differences in scores of the self-confidence of the will to contribute to the society， the choice of career and growth， and the sense of pride required by the society and the total score of professional identity （P < 0.05）. The main reasons for choosing a nursing major， different internship stages， whether the internship plan is reasonable， whether to experience patient rescue， satisfaction with ICU internship， and self-improvement level were the main factors in scores of professional identity change among nursing students before and after ICU internship （P < 0.05）. Conclusion After ICU internship， the occupational recognition of nursing students is lower than that before internship. Nursing educators and managers should give measures to improve the occupational recognition of nursing students according to relevant factors.

[Key words] Nursing student; Professional identity; Intensive care unit; Clinical practice

職業(yè)認(rèn)同作為社會(huì)認(rèn)同的基本形式，是個(gè)體通過(guò)比較自身職業(yè)與其他職業(yè)的社會(huì)評(píng)價(jià)形成的。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的內(nèi)涵和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的核心內(nèi)涵相同，即護(hù)生對(duì)將要從事的護(hù)士職業(yè)和目前護(hù)生身份的感知與體驗(yàn)維度[1]。護(hù)生是未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的有生力量，其職業(yè)認(rèn)同是現(xiàn)代護(hù)理人才素質(zhì)培養(yǎng)的重要組成部分，對(duì)護(hù)生在校的學(xué)習(xí)積極性、實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)、職業(yè)規(guī)劃方向等均產(chǎn)生重要影響[2]。而重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）因其工作環(huán)境隔離、工作量大、對(duì)護(hù)士要求高等特點(diǎn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中要承受不同程度的壓力，面臨與其他科室不同的挑戰(zhàn)[3]，對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同有一定的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2018—2019學(xué)年在ICU的實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生，共136名。其中男生20名，女生116名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表? 研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編寫，包括護(hù)生性別、年齡、民族、錄取志愿、選擇護(hù)理專業(yè)主要原因。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表? 該量表由帕麗達(dá)·買買提[4]編制，包括被社會(huì)所需而感到自豪、對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)意志、選擇職業(yè)和成長(zhǎng)多的自信和護(hù)理觀的形成，共4個(gè)維度，由20個(gè)條目組成。該量表每個(gè)條目均按7級(jí)計(jì)分，即非常符合為7分，按符合程度，分?jǐn)?shù)依次遞減，非常不符合為1分。

1.2.3 相關(guān)因素調(diào)查表? 研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編寫，包括實(shí)習(xí)計(jì)劃是否合理、不同實(shí)習(xí)階段、是否經(jīng)歷患者搶救、是否經(jīng)歷患者死亡、對(duì)ICU實(shí)習(xí)滿意度、自身提高水平、ICU實(shí)習(xí)期間感受。

1.2.4 資料收集方法? 問(wèn)卷由研究者本人發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收并核對(duì)有無(wú)缺項(xiàng)，如有缺項(xiàng)則立即請(qǐng)調(diào)查對(duì)象補(bǔ)充完整。護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前發(fā)放問(wèn)卷150份，回收問(wèn)卷150份，回收率為100.0%，問(wèn)卷回答中位時(shí)間為6（5，7）min。護(hù)生ICU實(shí)習(xí)后發(fā)放問(wèn)卷150份，回收問(wèn)卷136份，回收率為90.7%，問(wèn)卷回答中位時(shí)間為9（8，10）min。最終采用有效問(wèn)卷136份，有效回收率為90.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。偏態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。Spearman檢驗(yàn)分析護(hù)生不同特征對(duì)職業(yè)認(rèn)同影響的相關(guān)性。相關(guān)因素對(duì)護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同改變采用線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素護(hù)生職業(yè)認(rèn)同改變?cè)u(píng)分比較

2.2 護(hù)生ICU實(shí)習(xí)期不同相關(guān)因素職業(yè)認(rèn)同改變?cè)u(píng)分比較

2.2 護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同得分比較

2.3 護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同改變?cè)u(píng)分相關(guān)因素Spearman分析

2.4 護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同改變?cè)u(píng)分與相關(guān)因素線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及分析

近年來(lái)，護(hù)理專業(yè)迅速發(fā)展，專業(yè)價(jià)值逐漸被大眾認(rèn)可，對(duì)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同起到積極促進(jìn)作用。郭麗等[5]調(diào)查開(kāi)放性問(wèn)題：“護(hù)理作為一個(gè)職業(yè)，如何更有吸引力？”不同年級(jí)護(hù)生的回答側(cè)重點(diǎn)不同，然而，護(hù)生共同認(rèn)為護(hù)理工作需更加專業(yè)化，以此提高社會(huì)地位。護(hù)理事業(yè)專業(yè)化方向縱深發(fā)展更有利于護(hù)生自我價(jià)值體現(xiàn)，護(hù)理工作社會(huì)地位有待進(jìn)一步提高，增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感[5]。ICU是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室[6-9]。ICU繁重的護(hù)理任務(wù)使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間面臨巨大挑戰(zhàn)[10]。本研究護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)后職業(yè)認(rèn)同度低于實(shí)習(xí)前，其中護(hù)理觀的形成得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)意志、選擇職業(yè)和成長(zhǎng)多的自信和被社會(huì)所需而感到自豪3個(gè)維度得分有所降低。原因可能與實(shí)習(xí)生在ICU實(shí)習(xí)期間多從事簡(jiǎn)單重復(fù)工作、對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程及自身提高程度不滿意、不能很好融入科室環(huán)境及實(shí)習(xí)期間接觸患者搶救或死亡等不良刺激有關(guān)。而護(hù)理觀的形成是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，短期ICU實(shí)習(xí)經(jīng)歷的影響較小。

3.2 實(shí)習(xí)生ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同影響因素分析

3.2.1 選擇護(hù)理專業(yè)主要原因? 護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因不同，職業(yè)認(rèn)同改變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。因喜歡而選擇護(hù)理專業(yè)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度明顯高于其他原因而選擇護(hù)理專業(yè)護(hù)生，與劉媛航等[1]研究一致。因自身職業(yè)興趣和理想不同，喜歡而選擇護(hù)理專業(yè)者對(duì)護(hù)理專業(yè)有更強(qiáng)的情感基礎(chǔ)，職業(yè)認(rèn)同水平高于因父母意見(jiàn)或就業(yè)形勢(shì)而選擇護(hù)理專業(yè)者[11-12]。

3.2.2 實(shí)習(xí)計(jì)劃是否合理? ICU實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)計(jì)劃是否合理與護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同度呈正相關(guān)。實(shí)習(xí)計(jì)劃合理性指的是護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的主觀感受。認(rèn)為實(shí)習(xí)計(jì)劃合理的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度高于覺(jué)得實(shí)習(xí)計(jì)劃不合理護(hù)生，不合理的具體原因主要表現(xiàn)在“時(shí)間少，實(shí)習(xí)任務(wù)過(guò)重”“帶教老師太忙，沒(méi)有時(shí)間講解，實(shí)習(xí)任務(wù)不能很好完成”等方面。因此，帶教老師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該關(guān)注護(hù)生的個(gè)體差異，在原有實(shí)習(xí)計(jì)劃的基礎(chǔ)上合理分配教學(xué)任務(wù)，分清主次。另外，護(hù)士長(zhǎng)在安排工作時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少帶教老師的臨床工作量，以保證其教學(xué)任務(wù)的完成。同時(shí)，護(hù)生在校期間均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，具有一定自學(xué)能力，帶教老師應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和自學(xué)能力，便于完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

3.2.3 不同實(shí)習(xí)階段? 徐敏等[13]研究顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)中后期的職業(yè)認(rèn)同度低于實(shí)習(xí)前期的護(hù)生，主要原因在于護(hù)生在學(xué)校接受的職業(yè)前景和理想的教育，對(duì)未來(lái)發(fā)展有美好憧憬，同時(shí)對(duì)臨床實(shí)習(xí)，還沒(méi)有切身體會(huì)，而實(shí)習(xí)后對(duì)工作深入了解，親身感受到理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際的差異，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感下降。而本研究結(jié)果與上述研究不同，實(shí)習(xí)前期進(jìn)行ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度低于實(shí)習(xí)中后期進(jìn)行ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生。分析原因可能為護(hù)生在實(shí)習(xí)前期對(duì)臨床環(huán)境不熟悉、知識(shí)技能掌握不全、還未適應(yīng)臨床工作節(jié)奏，此階段安排護(hù)生進(jìn)行ICU實(shí)習(xí)，其承受的壓力遠(yuǎn)高于同一階段在普通病房實(shí)習(xí)的護(hù)生。因此，在護(hù)生實(shí)習(xí)中，可將ICU實(shí)習(xí)安排在整個(gè)實(shí)習(xí)階段的中后期，給護(hù)生適應(yīng)成長(zhǎng)的過(guò)程。

3.2.4 經(jīng)歷患者搶救過(guò)程? 本研究護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)過(guò)程中如經(jīng)歷患者搶救，其職業(yè)認(rèn)同水平高于未經(jīng)過(guò)者。分析原因可能為，ICU工作本身繁重瑣碎，對(duì)專業(yè)性要求很高，護(hù)生實(shí)習(xí)中能接觸并能親手操作的多為基礎(chǔ)性操作，對(duì)職業(yè)專業(yè)性體會(huì)不深。但是在患者搶救過(guò)程中，護(hù)生能直觀感受到護(hù)理的專業(yè)性。同時(shí)團(tuán)隊(duì)合作在搶救過(guò)程中也得以充分體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)密切合作，有助于提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同度[11]。因此，在ICU實(shí)習(xí)中如遇患者搶救，帶教老師應(yīng)給予護(hù)生一定的引導(dǎo)，促進(jìn)其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，提高職業(yè)認(rèn)同度。

3.2.5 實(shí)習(xí)滿意程度和專業(yè)能力提高程度? 護(hù)生對(duì)ICU實(shí)習(xí)的滿意程度與其職業(yè)認(rèn)同水平有相關(guān)性，實(shí)習(xí)滿意度高的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度更高。有研究顯示[14-16]，護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，從而影響其職業(yè)認(rèn)同度。本研究護(hù)生對(duì)ICU實(shí)習(xí)滿意主要原因?yàn)椤翱梢詫W(xué)習(xí)到很多專科知識(shí)”“帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)、親切和藹”“工作能力有很大提升”;而對(duì)ICU實(shí)習(xí)不滿意主要集中在“工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”“?？撇僮鳈C(jī)會(huì)少”“實(shí)習(xí)壓力大、沒(méi)有存在感”。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，護(hù)生自我感覺(jué)專業(yè)能力提高的程度越高，職業(yè)認(rèn)同度越高?？梢?jiàn)護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)過(guò)程中除了自身專業(yè)能力提高的需求，對(duì)自身感受也有一定要求，希望帶教老師關(guān)心自己。因此，在ICU臨床帶教中，應(yīng)注意提升護(hù)士的實(shí)習(xí)滿意度和專業(yè)能力。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同水平受多種因素影響。臨床帶教老師可以通過(guò)學(xué)習(xí)報(bào)告、情景表演、與護(hù)理專家交流等形式激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)和模仿的興趣[17-21];可以通過(guò)嚴(yán)格臨床帶教教師的遴選，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床帶教教師，在帶教過(guò)程中給予護(hù)生潛移默化的影響。在ICU實(shí)習(xí)中，讓護(hù)生體會(huì)到專業(yè)帶來(lái)的自豪感;關(guān)注護(hù)生的實(shí)習(xí)感受，使他們被尊重、被關(guān)注，特別是遭遇臨床突發(fā)事件后，帶教老師要注意給予適當(dāng)引導(dǎo)，以固化其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同。同時(shí)護(hù)理管理部門應(yīng)實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)較好的實(shí)習(xí)護(hù)生及時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，提高實(shí)習(xí)滿意度，以提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。由于條件限制，本研究?jī)H在1所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本量較小，納入的影響因素較少，針對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同度的影響還需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-01-09）