陳瑩瑩，林 潔

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦產科，湖南 長沙 410000)

壓力性尿失禁(SUI)是一種婦科常見、多發(fā)病，一般病因為骨盆底功能障礙，腹部壓力增加，尿液不自主排出。其中，因妊娠和陰道分娩引發(fā)盆底肌損傷/泌尿生殖器官脫垂，而出現(xiàn)的產后SUI占SUI發(fā)病率的一半以上[1]。本病若治療不及時，不僅對患者日常生活和工作產生困擾，而且嚴重影響女性生活質量。隨著醫(yī)療科技的進步，臨床治療產后SUI的方法呈現(xiàn)多樣化，其中非手術治療的仿生物電刺激可根據(jù)患者病情定制個性化治療方案。從中西醫(yī)結合治療角度出發(fā)，產后SUI病機在于脾腎氣虛、膀胱失約，治療基本原則為實則瀉之，虛則補之[2]。其中，中醫(yī)外治法中的穴位敷貼作為一種物理干預手段在產后SUI的治療中取得一定治療效果。本文選取收治的148例產后SUI患者進行研究，分析中藥穴位敷貼和仿生物電刺激聯(lián)合治療對患者盆底肌力的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院于2017年2月～2019年2月期間收治的148例產后SUI患者選為研究對象，并借助隨機數(shù)字表法分為對照組(74例)和研究組(74例)。對照組中，年齡24歲～32歲，平均(25.43±3.47)歲；尿失禁程度分級：輕度39例，中度35例。研究組中，年齡25歲～31歲，平均(25.16±3.53)歲；尿失禁程度分級：輕度40例，中度34例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合產后SUI診斷標準[3]；知情并簽署意向書者。

1.3 排除標準

合并尿路系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能障礙者；認知功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組

實施單純仿生物電刺激治療，患者排空膀胱后，取仰臥位。將潤滑劑涂抹于個人專用盆底肌肉治療頭上后，置入陰道。另一端與神經肌肉刺激治療儀連接。患者根據(jù)醫(yī)師的指導，進行盆底肌肉收縮訓練。首先，將電刺激頻率調高至80 Hz，設置脈寬在250 μs～320 μs，并根據(jù)患者感覺調節(jié)電流強度，以患者感覺盆底肌肉強力收縮，但不疼痛為宜。然后，由醫(yī)師根據(jù)壓力波形指導患者依次進行盆底?、耦惡廷蝾惱w維收縮鍛煉。治療時間為20 min～25 min/次，2次/周，月經期停止治療。

2.2 研究組

在上述仿生物電刺激治療基礎上給予中藥穴位敷貼聯(lián)合治療，選氣海穴、足三里穴、關元穴、脾俞穴和腎俞穴，取適量益氣升提散用蜂蜜、姜汁等調成膏或糊狀，取0.5 g于膠布中央貼于上述穴位，同時用膠布固定。每次敷貼4 h，2 d 1次。兩組患者上述治療方案均連續(xù)治療3個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①療效評定[4]：根據(jù)尿失禁自覺癥狀改善情況和尿墊試驗結果評定患者療效，分為治愈(癥狀消失，結果顯示陰性)、有效(癥狀改善，結果顯示陰性)和無效(癥狀未見改善，結果為陽性)三個等級。②盆底肌力[5]：采用國際通用會陰肌力測試法(GRRUG)測定盆底肌力，根據(jù)肌力收縮持續(xù)時間將盆底肌力分為0級(0 s)、Ⅰ級(1 s)、Ⅱ級(2 s)、Ⅲ級(3 s)、Ⅳ級(4 s)和Ⅴ級(≥5 s)五個等級。③尿流動力學：采用尿流動力學檢測分析儀檢測患者治療前后的腹壓漏尿點壓力(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)和膀胱順應性(BC)。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率87.84 %，明顯高于對照組的58.11 %，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組治療后盆底肌力比較

研究組盆底肌力改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

3.3.3 兩組治療前后尿流動力學狀態(tài)分析

治療后，兩組ALPP、MUCP、BC水平均升高，組內治療前后比較，有顯著性差異(P<0.05)。且研究組治療后的ALPP、MUCP、BC水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿流動力學狀態(tài)分析

4 討 論

社會疾病調查顯示，SUI已成為國際衛(wèi)生和社會問題，且我國SUI每年的發(fā)病率逐漸升高。非手術治療是一線治療方法，其中仿生物電刺激療法因操作簡單、效果顯著，在產后SUI的治療中被廣泛應用。祖國醫(yī)學，根據(jù)SUI體征和癥狀，一般將之歸為“遺尿”“尿失禁”等范疇，并認為氣和臟腑功能協(xié)調平衡是尿液排出的關鍵。穴位敷貼是常用的一種中醫(yī)外治法，通過局部直接刺激皮膚，提高滲透吸收和經絡傳導作用。益氣升提散是常用的一種穴位敷貼外用方，方中包括防風、黃芪、白術、升麻四味中藥。黃芪、白術為君藥，補氣健脾;現(xiàn)代藥理學認為，防風具有保護神經細胞、抗炎作用；升麻含有多種活性成分，具有抗病毒、調節(jié)內分泌、抗炎等多種功效。藥物作用于氣海穴、足三里穴、關元穴、脾俞穴和腎俞穴等穴位，具有健脾益氣功效。

尿失禁自覺癥狀改善情況和尿墊試驗結果是評定產后SUI治療效果的客觀指標。本文中，聯(lián)合治療的患者總有效率為87.84 %，即患者的癥狀改善顯著，尿墊實驗結果良好，療效顯著。此外，兩種方案治療的患者治療后的盆底肌力均得到改善，其中聯(lián)合中藥穴位敷貼治療的患者改善程度更加明顯。究其原因，仿生物電刺激療法通過調節(jié)電流增減刺激強度，促進盆底肌纖維痙攣，從而提高盆底肌力。另一方面，益氣升提散中的藥物與諸穴位合用，具有補益脾腎、強化膀胱氣化的作用。研究顯示[6]，產后SUI因膀胱功能障礙，中樞或周圍神經受損，尿流動力學狀態(tài)受影響。本文中，與治療前相比，聯(lián)合治療3個月后，患者的ALPP、MUCP、BC水平均升高，且明顯高于單獨仿生物電刺激治療患者，提示患者的尿流動力學狀態(tài)得到顯著改善。

綜上所述，給予中藥穴位敷貼和仿生物電刺激聯(lián)合治療有助于提高產后SUI患者的療效和盆底肌力，改善尿流動力學狀態(tài)。