薛新麗，楊 瑞

(1.北京市朝陽區(qū)雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100022；2.北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100029)

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，加班、熬夜已成為社會(huì)發(fā)展的伴隨因素，失眠成為影響身體健康的一個(gè)重要的因素。長期的失眠會(huì)引起一系列內(nèi)分泌失調(diào)、紊亂等問題，人體自身的免疫力也隨之降低，影響人們的生活質(zhì)量[1]。而目前常采用的鎮(zhèn)靜安眠藥物，長期服用容易造成藥物依賴甚至影響認(rèn)知功能。耳穴壓丸和針灸協(xié)同治療睡眠障礙具有療效顯著、副作用少等優(yōu)勢，能較好地改善失眠癥狀，具有重大意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年10月就診于我科的失眠類型患者96例，男47例，女49例；年齡45歲～65歲，平均(55.57±5.97)歲；病程1 a～5 a，平均(2.57±0.68)a；文化程度：高中及以上54例，初中及以下42例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，各48例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中國精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[2]；②中醫(yī)證型分型參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，選取陰虛火旺型失眠患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

夜間疼痛、手術(shù)、高熱以及環(huán)境干擾因素引起者；有其他嚴(yán)重疾病如腫瘤患者；孕婦；因呼吸不暢引起的失眠；精神疾病患者；不能遵醫(yī)囑服藥或不適用耳穴壓丸和針刺治療，不能按時(shí)定期隨訪者；短期內(nèi)服用安眠藥或者使用其他治療方法者；已知甲狀腺功能亢進(jìn)和癲癇患者等。

2 治療方法

2.1 觀察組

選用耳穴壓丸配合針刺診治。

耳穴壓丸選取雙耳神門穴、內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下、心、腎。取穴方法：針對(duì)上述穴位進(jìn)行75 %乙醇棉球消毒，對(duì)準(zhǔn)穴位粘貼王不留行籽貼，每個(gè)穴位揉按2 min。每天可多次按揉，隔3 d一換。連續(xù)治療2周。

針對(duì)陰虛火旺型失眠患者，中醫(yī)辨證論治的原則是平調(diào)陰陽、滋陰降火。針刺選穴：辨證選取百會(huì)穴、四神聰、神庭穴、安眠(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))進(jìn)行治療。針刺方法：針刺處皮膚采用75 %乙醇消毒，毫針長度25/40 mm，針刺力度以使患者感酸、麻、脹為度。留針30 min，隔日1次，7 d為1療程，持續(xù)治療2周。

2.2 對(duì)照組

內(nèi)服艾司唑侖片1 mg，睡前服用。囑患者禁止服用濃茶及咖啡，按時(shí)作息。兩組均觀察2周。

3 療效分析

3.1 睡眠指數(shù)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者的整體睡眠狀況進(jìn)行評(píng)定。統(tǒng)計(jì)該量表的6個(gè)條目，每個(gè)條目按照0級(jí)～3級(jí)計(jì)分，總分0分～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[4]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。臨床治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失；有效：睡眠時(shí)間延長，伴隨癥狀改善；無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)。治療總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

治療2周后，對(duì)照組總有效率62.50 %，觀察組總有效率達(dá)91.67 %。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

兩組患者療效比較，PSQI因子分及總分，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較

4 討 論

失眠是臨床上一種常見疾病。當(dāng)機(jī)體長期處于失眠狀態(tài)，則會(huì)引起頭痛、煩躁及抑郁等癥狀。若未及時(shí)、有效治療，失眠將會(huì)加重，最終影響患者的身體、心理健康。目前，臨床上治療失眠主要在于不斷提高患者的睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但西藥在治療失眠時(shí)具有易成癮、副反應(yīng)大的缺點(diǎn)。因此，很多失眠患者選擇中醫(yī)進(jìn)行治療，中藥治療失眠有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位與心肝腎有關(guān)，失眠的主要病機(jī)歸屬陰陽失和，陰不入陽，導(dǎo)致心脈失養(yǎng)或心神不安。

在本實(shí)驗(yàn)中，筆者選用耳穴壓丸和針刺協(xié)同治療失眠，臨床效果顯著?！鹅`樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽……合形與氣，使神內(nèi)藏?！卑贂?huì)穴、神庭穴皆為督脈之穴，總領(lǐng)一身陽氣，調(diào)理陰陽，寧心安神，起到安眠作用，此兩穴對(duì)各類型失眠均有療效；四神聰穴位有寧心神、益心氣、平衡陰陽作用；內(nèi)關(guān)[4]屬心包經(jīng)，具有補(bǔ)心安神、理氣疏肝作用；神門乃心經(jīng)原穴，不僅可以調(diào)理本經(jīng)氣血，還可寧心神。三陰交[5]是脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)匯聚交點(diǎn)，能調(diào)節(jié)三經(jīng)之氣機(jī)。針刺太溪穴能滋補(bǔ)腎陰，調(diào)節(jié)心、腎。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說指出“耳為宗脈之所聚”，耳朵和周身經(jīng)絡(luò)、臟腑存在密切聯(lián)系，即任意一個(gè)耳穴均與全身的臟腑經(jīng)絡(luò)存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。如果機(jī)體某一部位發(fā)生病理性改變，在耳穴上均會(huì)有對(duì)應(yīng)的反應(yīng)。耳穴壓丸療法基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選用王不留行籽對(duì)耳部特定穴位形成良好刺激，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)整機(jī)體變化，促進(jìn)氣血陰陽平衡的作用，從而獲得寧心神的治療效果。

本研究對(duì)耳穴壓丸協(xié)同針刺治療失眠的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分、日間功能評(píng)分及PSQI總分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，臨床總有效率91.67 %。表明耳穴壓丸聯(lián)合針刺可以顯著提高失眠患者的生活質(zhì)量，臨床療效確切，副作用較少，值得推廣應(yīng)用。