肖大勇

（黑龍江鶴崗市人民醫(yī)院 胸外科，黑龍江 鶴崗）

0 引言

醫(yī)療事業(yè)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，帶動了微創(chuàng)外科以及現(xiàn)代胸外科的前進，而在臨床中針對自發(fā)性氣胸患者，較為普遍的方式便是開胸手術治療[1]。但是治療效果并不顯著，同時治療后患者的并發(fā)癥較多，因此采用電視胸腔鏡手術（VATS）治療自發(fā)性氣胸患者，該手術方式現(xiàn)已被臨床廣泛使用，且術后患者并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小且恢復快[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取醫(yī)院胸外科2017年4月至2019年4月收治的26例自發(fā)性氣胸患者，并將其按照隨機數(shù)表法分成對照組與觀察組兩個組，各13例。以上26例患者均術前行肺功能檢查、胸部CT檢查、血清生物化學檢查、胸部X線攝片檢查以及心電圖檢查等。其中對照組為其給予常規(guī)的開胸手術治療，男7例，女 6例，年齡18～36歲，平均（23.1±4.6）歲，其中3例左側，10例右側；而觀察組則為其給予電視胸腔鏡手術（VATS）進行治療，男 5例，女 8例，年齡 18～36歲，平均（23.6±4.2）歲，其中4例左側，9例右側。對以上兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組，該組患者給予常規(guī)開胸手術進行治療，分別給予腋下切口以及標準后外側切口實行胸膜固定術以及肺大泡結扎[3]。

觀察組，該組患者給予電視胸腔鏡手術（VATS）進行治療，為患者使用雙腔氣管插管聯(lián)合靜脈復合麻醉，術中端正患者的體位，保證患者呈健側臥位。術前選擇三處切口作為放置操作套管，切口均為2 cm左右，分別為：肩胛線第六肋間、腋前線第三肋間和腋中線第六肋骨處。當置入操作器械以及胸腔鏡后，將胸腔內(nèi)的粘連處進行分離，并仔細探查，若確診為病灶，則立即使用常規(guī)的器械或者是內(nèi)腔鏡縫合切開器（Endo GIA）將肺大泡切除，隨后利用碘伏紗布將胸膜進行擦拭，方便與后期性胸膜粘連固定。通過常規(guī)的方式行留置胸管引流，針對患者的情況給予抗生素[4-5]。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者的治療效果以及術后1 d應用止痛藥、2 d停止使用止痛藥情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生概率。并發(fā)癥主要包括：血氣胸、縱膈氣腫、膿氣胸、慢性氣胸等。其中治療效果按照自制評估表分為四類：術后患者病情痊愈，且無任何并發(fā)癥發(fā)生為治愈；術后患者的病情基本痊愈，術后無并發(fā)癥發(fā)生為顯效；術后患者的病情基本治愈并伴有少數(shù)的并發(fā)癥為有效；術后患者病情不斷惡化為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組所有相關數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

治療后，對照組患者的治療效果（46.2%）明顯低于觀察組（92.3%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 對比兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者術后1 d應用止痛藥和2 d停止使用止痛藥情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生概率

兩組患者給予不同手術方式進行治療后，術后1 d兩組患者對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2 d，觀察組患者停用止痛藥情況明顯優(yōu)于對照組，并且術后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 對比兩組患者術后1 d應用止痛藥和2 d停止使用止痛藥情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生概率[n(%)]

3 討論

臨床胸外科常收治的患者多為自發(fā)性氣胸患者，此病的發(fā)病率極高，并且大部分患者都是由于肺大泡破裂而引發(fā)[6]。臨床常規(guī)治療自發(fā)性氣胸患者采用的方式以開胸手術為主，主要選取患者的腋下切口以及標準后外側切口進行胸膜固定與肺大泡結扎。但是隨著醫(yī)學領域事業(yè)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，電視胸腔鏡手術（VATS）的出現(xiàn)完全取代了常規(guī)開胸手術治療，此手術方式不僅對患者的創(chuàng)傷小，并且治療效果顯著[7]。

本研究通過將兩種手術方式進行對比后，由上文數(shù)據(jù)可以看出：治療后，對照組患者的治療效果（46.2%）明顯低于觀察組（92.3%）；術后1 d兩組患者對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2 d，觀察組患者停用止痛藥情況明顯優(yōu)于對照組，并且術后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡手術（VATS）的使用，能夠有效地減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，并且相對于常規(guī)開胸手術治療，電視胸腔鏡手術（VATS）術后患者住院時間明顯較短，同時術后患者不需要承受劇烈的疼痛[8]。此手術在縫合效果中效果更好，并且無漏氣以及血腫現(xiàn)象發(fā)生。而常規(guī)開胸手術，由于需要采用滅菌干滑石粉噴灑，導致患者術后會出現(xiàn)過敏或者是發(fā)熱等不良現(xiàn)象。因此，臨床采用電視胸腔鏡手術（VATS）治療自發(fā)性氣胸患者，治療效果更好。